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类型妇产科学子宫破裂课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3410083
  • 上传时间:2018-10-25
  • 格式:PPT
  • 页数:16
  • 大小:1.63MB
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    关 键  词:
    妇产科学子宫破裂课件.ppt
    资源描述:

    1、子宫破裂,温州医学院附属第一医院妇产科 许张晔,Rupture of the uterus,目的,掌握子宫破裂治疗与预防 熟悉子宫破裂临床表现与诊断 了解子宫破裂病因,病理,定义,子宫体部或下段 在妊娠晚期或分娩期 发生破裂,胎先露下降受阻,子宫疤痕,手术创伤,子宫收缩剂,使用不当,病因,原因:自发性,损伤性,时间:妊娠期,分娩期,程度:完全,不完全,部位:子宫体部,子宫下段,分类,子宫破裂多发生于分娩期,先兆子宫破裂和破裂两个阶段,临床表现,1、完全性子宫破裂 症状:撕裂样剧痛-腹痛骤减-持续性腹痛-休克状态 体征:休克表现 全腹有压痛及反跳痛拨露下降中的胎儿先露部消失,扩张的宫口可回缩在腹

    2、壁下可扪及胎体,胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出,量可多可少,1、不完全性子宫破裂 症状:下腹疼痛,烦躁不安 体征:在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿,可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则,正常子宫收缩,节律性对称性极性缩复作用,病理性子宫缩复环,临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起,称为生理性缩复环。先兆子宫破裂时,因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉收缩变短,下段肌肉变薄变长,两者之间形成环行凹陷,成为病理性缩复环。,诊断,病史 临床表现 体检 超声检查,典型子

    3、宫破裂:病史、临床表现 不典型者:阴道检查、B超,鉴别诊断,治疗,有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素,子宫先兆破裂:一旦明确,尽快剖宫产,子宫破裂:三早(诊断早,手术早,输血早)尽快剖宫产,不论胎儿死活,修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术-裂口较大或不整齐, 且有感染可能; 全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;,子宫手术,根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定,预防,加强计划生育宣传及实施 做好产前检查 合理使用缩宫素 对于有子宫疤痕

    4、、子宫畸形的产妇试产,要严密观察,放宽剖宫产指征 严密观察产程 避免损伤性较大的阴道助产及操作,思考题,先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什么?,病案分析,崔某,39岁,工人,孕4产1。因停经35周,宫内死胎,卡孕栓引产后1天,上腹痛9小时于04年03年12月28日转入院。LMP 03年4月25日,EDC 04年2月2日。停经38天出现早孕反应,孕期经过顺利,12月25日自觉胎动消失,两天后查B超示宫内死胎,期间无阴道流血,有不规律腹胀,在某院引产,拟行利凡诺羊膜腔内注射引产,穿刺3针未抽出羊水,穿刺后无特殊不适。昨日10点开始予卡孕栓1mg阴道放置引产,此后每隔2小时加卡孕栓1mg,12点上第2次后出现规律腹胀,14点上药后出现腹痛剧烈,似撕裂样,此后腹痛好转,不久出现全腹痛,伴恶心、呕吐及肛门坠胀。 查:T36.1C R20次/分 P 135次/分 Bp120/90mmHg,神清,表情痛苦,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。腹围102cm,胎位不清,子宫轮廓不清。胎心无。实验室检查大致正常。 请说出诊断及处理原则?,Complete uterine rupture,

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