1、女性生殖激素的临床意义,下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴),下丘脑 促性腺激素释放激素（GnRH）垂 体 垂体促性腺激素（FSH LH）卵 巢 雌激素 (E2)孕激素 (P)雄激素 （T）负反馈 正反馈,如何分析生殖激素报告,接诊一名女性内分泌失调患者或由于排卵障碍导致不孕的病人，要注意4个方面：一、属于哪个年龄阶段的患者 二、弄清患者的主诉，判断就诊目的三、确定患者目前在月经周期的哪个阶段四、着重分析妇科检查,一、属于哪个年龄阶段,青春期：第二性征 青春期功血（无排卵）性成熟期：周期性排卵和性激素分泌围绝经期：卵巢功能、生殖器官逐渐衰退绝经期后：卵巢功能进一步衰退，生殖器官 萎缩,二、弄清患者
2、主诉及就诊目的,女性生殖内分泌疾病主要涉及月经的改变：初潮 周期 经期 经量 有无痛经 末次月经或绝经的时间关注是否有生育要求,三、确定目前处于月经周期的哪个期,月经周期的不同阶段化验结果提示不同的临床意义确定末次月经的时间及抽血的时间,四、着重分析妇科检查,1、阴道出血情况：时间 性质 量 伴随症状2、白带性状：排卵期 黄体期 3、腹痛：时间 性质 部位 伴随症状4、肿物：肿物发生的时间 部位 大小 硬度 与月经的关系 伴随症状等,生殖激素新旧单位换算表,性激素 旧制单位 法制单位 卫生部新单位 新 旧系数 旧 新系数FSH ng/ml ug/L IU/L 1 1LH mU/ml U/L I
3、U/L 1 1PRL ng/ml ug/L miu/L mIU/ml*0.047 ng/ml*21.2= ng/ml = miu/L E2 pg/ml pmol/L pmol/L pmol/L*0.273 pg/ml*3.67= pg/ml(ng/l) = pmol/LP ng/ml nmol/L nmol/L nmol/L*0.314 ng/ml*3.18= ng/ml(ug/L) =nmol/LT ng/dl nmol/L nmol/L nmol/L*0.288 =ng/ml,生殖激素的初步判断,1、垂体泌乳素（PRL）正常值 3.3426.72 ng/ml (本院)无周期变化 周期中任何
4、时间均可抽血绝经期偏低 妊娠期逐渐升高 分娩后未哺乳3个月可达正常,垂体泌乳素（PRL）,若PRL25ng/ml 或 8801000miu/ml诊为：高泌乳血症不孕 闭经 月经失调等影响因素：1、夜间睡眠时较高，上午9：0011：00 最低2、饮食：高蛋白饮食可使之升高3、运动和精神应激时可升高4、按摩乳头、胸部创伤、大手术、麻醉后升高,垂体泌乳素（PRL）,PRL轻度升高仍有排卵，但是卵泡期延长黄体期缩短黄体功能不全PRT升高(50ng/ml )：性早熟 原发性甲状腺低下卵巢早衰 长期哺乳 药物等 PRT异常升高(100ng/ml)-垂体肿瘤PRL降低垂体功能减退 （席汉氏综合征）单纯性泌乳
5、素分泌缺乏症,卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素（LH）,正常值：FSH 530 IU/L 排卵前增加2倍LH 530 IU/L 排卵前增加38倍1、FSH 4.0 IU/LL H 7.5 IU/L 青春期启动2、FSH 40 IU/LLH 40 IU/L 卵巢功能不足如：围绝经期 绝经期 绝经期后 双侧卵巢切除后卵巢早衰 特纳氏综合征等,FSH LH,3、FSH正常或偏低而 LH/FSH 3 LH 25 IU/L 高度怀疑多囊卵巢综合征4、FSH 、LH 5 IU/L 垂体功能减退如： 垂体性闭经 下丘脑性闭经5、LH高峰出现后2436小时排卵,雌二醇（E2）,青春期前： E2 9 pg/ml
6、 LH75 IU/L生育期： 随卵巢周期变化卵泡早期最低，逐渐上升，排卵前一天达高峰，排卵后第8天出现第二高峰，以后逐渐下降达最低水平。绝经期： E2 40pg/ml卵巢萎缩 雌激素来自肾上腺,雌二醇（E2）,雌激素低下：青春期延迟 原发和继发闭经 卵巢早衰 卵巢切除 下丘脑病变 垂体功能减退 抑制卵巢功能的治疗口服避孕药和雄激素雌激素升高：无排卵功血 绝经后出血 功能性卵巢肿瘤 药物（促排卵药等）,孕激素（P）,正常月经周期：卵泡期最低，排卵后逐渐上升，67天达高峰。经前35天血孕酮5 ng/ml 提示有排卵 孕酮过低：原发或继发闭经 无排卵月经或功血多囊卵巢综合征 用避孕药期间等孕酮过高：
7、生理妊娠 肾上腺皮质功能亢进 黄体囊肿,睾酮（T）,女性睾酮主要来自肾上腺皮质，其次来自卵巢 不应 0.1 ng/mlT升高：女性多毛症 睾丸女性化综合征 先天性肾上腺功能亢进 功能性卵巢肿瘤部分子宫内膜癌 多囊卵巢综合征 高睾酮血症T降低：垂体前叶功能低下 性腺功能减退等,绒毛膜促性腺激素（HCG）,HCG是胎盘滋养细胞分泌的，由和二条链组成链具有特异性一般停经35天在血清中测出，受孕913天明显上升，孕810周达高峰，孕12周迅速下降，维持在一个低水平，分娩后未哺乳则3个月达正常。,绒毛膜促性腺激素（HCG）,测HCG的临床意义： 1、妊娠的诊断：HCG 5 IU/L ( + )2、先兆流产预后估计：早孕阶段，隔23天HCG翻倍上升预后好3、异位妊娠：尿、血HCG维持低水平，隔2-3天不 上升或上升缓慢,绒毛膜促性腺激素（HCG）,4、滋养细胞疾病的诊断和随访：葡萄胎：血HCG异常升高，子宫大于妊 娠月份，B超可以确诊。侵蚀性葡萄胎：清宫后HCG大幅下降， 16周后下降达正常水平。若下降缓慢或下降后又上升或维持16周未达正常。绒癌：病理 HCG尿HCG 5 IU/L、血HCG 3.1 ng/ml 为阴性标准,谢谢！,
