1、女性生殖器官的解剖,新乡市第一人民医院 主讲：李金华,内 容,解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带,2,解 剖 学 分 类,系统解剖学局部解剖学比较解剖学临床解剖学断层解剖学,发生解剖学,3,盆底解剖概念转变,系统解剖局部解剖组织解剖,静止解剖(Static structure) 动力解剖(Dynamic form) 功能解剖(Functional form),4,阴阜 趾骨联合 阴毛 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 前庭球（球海绵体） 前庭大腺(bartholin glands) 舟状窝 处女膜 尿道外口 阴道 肛门 会阴,外生殖器管 (外阴),5,阴道,内
2、生殖器官,子宫(颈、体),子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带,卵巢 排卵管,附件,骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带,6,7,8,圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。 阔韧带（Broad lig.）子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成，内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔壁,形成骨盆漏斗韧带。 主韧带（cardinal lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部，并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,9,卵巢是产生卵子，分泌女
3、性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带后层内。,Female genital system,10,前边是宫颈、膀胱、韧带 后边是子宫、骶骨、韧带 两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两,子宫是位“贵妇人”，她炫耀于“八抬大轿”之上,11,子宫切除手术即子宫韧带切断手术,子宫次全切除示意图,12,内 容,解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带,13,盆、腹腔血管,腹主动脉,左髂总动脉,右髂总动脉,髂总动脉,髂内总动脉,髂外总动脉,前干,后干,膀胱上动脉,骶
4、外侧动脉,子宫动脉,臀下动脉,膀胱下动脉,闭孔动脉,髂腰动脉,阴部内动脉,臀上动脉,14,盆、腹腔血管,15,盆腔器官周围静脉丛,盆腔静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。 宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛想通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。 直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在粘膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。 阴部静脉丛：位于趾骨联合后方，收集阴帝背静脉的血液，经趾骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛想通。,16,盆腹腔的淋巴,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、髂外和髂内三部分。 腰
5、淋巴组：在主动脉旁。骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,17,盆腹腔淋巴,腰淋巴组,骶前淋巴组,髂淋巴组,18,腹腔镜下淋巴结切除术,19,盆腹腔神经丛,骶丛 腹下丛 卵巢丛 盆丛与它们的分支组成,20,盆、腹腔神经,21,腹腔镜下骶前神经切除术,22,骶骨韧带横断术（LUNAN）,23,内 容,解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带,24,膀胱 输尿管 肠管 阑尾,邻近器官,生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也密切联系。,25,输尿管膀胱段,输尿管骨盆段,26,内 容,解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织
6、、韧带,27,盆腔间隙,膀胱前间隙：位于趾骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分离出现间隙。直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外侧筋膜与直肠旁间隙相隔，其中直肠上下静脉等通过。妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿。,28,趾骨后间隙,29,腹腔镜下Burch手术示意图,30,盆 腔 韧 带 （Pelvic Ligament）,是覆盖盆腔器官并连接于盆壁的结缔组织（Connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（End
7、opelvic fascia）。韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。,31,32,33,盆底支持结构,盆底韧带（Pelvic Ligaments）肛提肌及周围组织 （levator ani muscle and connective tissue）,34,盆底肌群 （Pelvic floor muscles）,肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或蓬架样Shelflike，或“吊床”Hammock）,趾尾肌髂尾肌坐尾肌,肛提肌腱弓（Tendinous arch）,35,趾尾肌,髂尾肌,坐尾肌,肛提肌腱弓,36,整体理论
8、基本原则,术前论证，以判断其功能障碍的表现和程度、以及修复手术的选择。,女性盆腔,前区 anterior zone,中区 middle zone,后区 posterior zone,37,图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）,38,整体理论 （Integral theory）,由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。,整体理论目的RF RFRestoration of form (structure) leads to Restoration of Function,39,整体理论基本原则,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的
9、平衡及其破坏，做出诊断和定位。何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤造成，以便有针对性进行修复和改善。,40,妇科手术中结构恢复,结构指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。 这些支持结构形成了盆底的“吊床”或者“桥梁”，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。,新的观念是“建设”支持结构,41,妇科盆底手术“3R”原则,维持（Retain）结构重建（Reconstruction）应用代替才料（Replacement）代替材料要求：良好的相容性、持久的支持力、无炎症反应、无过敏反应、不致癌、不吸收。,42,手术治疗的 点基本要求,解剖和功能的概念、理解正确的检查和诊断缺陷的状态和定位,3,43,的解剖与绘图,妇科科学,新乡市第一人民医院（妇科）li jin hua,44,解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。,Thanks,放入集体照片,45,
