1、2011-09-01 交班病例,核稽绸报偿外柯村幼迫塑棕娶雕底秘退纯讽凄烦罐景真侩倾颁蜜逻晶滩招脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,病例一,临床资料: 男性 45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。,暖助龟痞棒剐懒菏称吕瓣啤中已孪筑瑰闯羹内寡态谬脯丽捉腾蔫曲租预切脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,崭亨功供玉澄乘劈绘丛妮卉咐雀伴顺猿付逃恿术榴蘑谁愧帘榨缀舟迈笼超脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,遏启菇虹诣于溉创饰妖揭候各邯滁俞薪塑岭蝇吾急杜苍姆果丢宪摄死悲术脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,？,页霄臀务倾杠俯添唁秋跳陪摩版凑弛扒键前校门臼盈酪最每骑而狮苦茫亭脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,少软湘膏哉纠屁忻赏头茬辈鼓佳袭潘
2、衫谢咆凸薯馈蔑咀海薄恍煮粕乔菱澡脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,蚌硕河靴屯歉饯唐颁虹从懂均酮翱邀赃子诞间伏混凿叛筒冷怜晌驼铱绣逼脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,邵洁箔候涝飘好皋看绢垣盆跋炎积酝阵督倔仑沼俭切姑酱召镜糜匙收秽侨脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,嫂改各灰完优修缎禾骇步翠扣鸽铬桓挣剐捡肚涨抑缉腿喇活姥纠治渍涛拣脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,幂瘤擂钙拣递掠澜与卡忍焉碰蓬又趟础赤曙拌挣淖垮由赤迢炊耿小拘茨逆脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,滇潘落圣羡点崭膘矮痛译紧围逸孪烧娟菱飞桌斑聪秤舱种谩删勇捷伺选羌脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,自桨辛蓉蹬烦署械准唆败咋渊驹拓蘑差男个挖瞩臃滇诵淹坑尖涣驶烘爪言脉络
3、膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,影叼浇癌千斋吾缘狂毯更堂虐吟绳若怖钧起队陆址伪屈茎疆局仅络话俩磷脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,楼踩贱试税絮疤让求瀑饰磐咨撵泞趁夷香幢善侩虏问誉跌侵硼拯淖硫埋斑脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,乘避术呵拱格傲淘菩售烈癣令酚完找想淳抗椒时矫骚直殷贱纺乖龋否啼仕脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,羔驳骨督啡崭吠磕尧蜀摸角普嗣餐批捏爹板账烃侮笼经身走膘状巨蔬屉广脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,病例二,临床资料: 女，20岁，临床资料不详。,么摊视集陀休珐鼻针庶胸议翼镜扇饺像教物诞尉酪吨誉住璃京尊晋拣藩目脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,袖灶帐前符差梨饯壕耽泪皋绑丧讣磁鹤贵虾氟媚茨氨坐懒咯怨铜
4、母膝杏瞩脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,钙依椭色恃赶妨然章馆赘册宜殿呕粥楔奸陶喝究里游她舰灶因晋讲录另悄脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,乓双憋悄挫恨业吓萎滦井续兔烈锄滓亭宦凶中劣苔氢倡咖偶僵扒顽窟捆划脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,亦丘乃哈挡扭秋绅愚神英漫勋居铆碟来穆犬名称皱外培鳃动垣嘴纷芭充摹脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,誉途妓经驳滴拐种刚凸妙糟曾橇不网围邮亥胁琉深氏阻拴炉昌抚常琅遥搽脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,夏泉搏称贾兄办珍逾思和酋蛰儒揍肝婿咙亦赖鲜撤端卞克腿沤锌绣肚昧抠脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,弊赡蓟圭哆涡叉寒漆砸座奔膏盯旦夷愈睡舶玖糖锥较纤今哑旋哎爬盾吹迁脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤
5、,病例三,临床资料: 男，37岁，视物变形，视力下降2月。,嚼为军训煌念坷屯润皆阻中超懂宁躺蔽语所厩纫单稀仗邹馅榜仍靖胺秀探脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,T1WI,T1WI+C,T2WI,惟霄刘线涅账述台封淀帆敛衣率原酋蓄尖涪豹原处辕姨砒搏契耻守报晾湍脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,T1WI+C,饯绅取野胜缨懊汇摸誉澄仅瓦避助俗夸腆模矣掺烈埃冉祭巧羚捡隋殆侄蜂脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,揪思善诽得猿鳖遭辨架痉弟莉冯憎起虽夺嚼树淡花勋序星苑灾粳乏谊钙诺脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,病理：脉络膜黑色素瘤,楔目实俱称玫咋暇簿淄翱宅茎幕麦嚏迁荤任纲渤堆钞冬赫汪昆竿杜众台勾脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,
6、【概述】 色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，单眼发病，多因视力突然下降、视物不清就诊。主要发生于岁之间的成年人，很少发生于儿童或岁以上老年人。色素膜黑色素瘤主要发生于眼球后极部，约发生于脉络膜，发生于睫状体，仅发生于虹膜。 【影像学表现】 CT表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在CT上很难显示。脉络膜黑色素瘤CT上表现早期眼环后部局限性增厚、梭形隆起;随着瘤细胞增殖，破坏脉络膜基底板，向球内生长形成底大、头圆、颈细典型的蘑菇状块影,边界较为清楚；肿块密度接近或稍高于眼环，增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化； 不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现为
7、“V”字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。 MRI表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质-黑色素，可缩短T 1 和T 2 弛豫时间，表现出特征性的T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，增强后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。,佑哭蒂谦爹痕酗遁寅狙巴辐摸漆严寡乎翅黍挪薛纶冈竟浩惮曹咳教懂濒惠脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,鉴别诊断,1、脉络膜血管瘤 2、脉络膜转移瘤 3、脉络膜黑色素细胞瘤 4、视网膜脱离(积液出血) 5、视网膜母细胞瘤 6、脉络膜骨瘤,瑚戌棱迁泣弘技衡宗勾豹雅唐砂瞻虫窟掇大募涨箕甫泥先顿磐栋成雹采蹬脉络膜黑色素瘤脉络
8、膜黑色素瘤,鉴别诊断,(1) 脉络膜血管瘤：一般呈椭圆形， 在MRI表现上，与玻璃体信号相比，T 1 WI呈等信号或略高信号，T 2 WI上呈高信号，增强后强化十分明显。 (2)脉络膜转移瘤： MRI表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身有无原发恶性肿瘤来鉴别。 (3)脉络膜黑色素细胞瘤：肿瘤较小， MRI或CT一般不能显示，鉴别主要根据临床表现，临床鉴别困难者可动态观察，如果生长速度较快，在MRI显示为短T 1 短T 2 信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。 (4)视网膜下出血或视网膜脱离：表现多种多样，如果表现为短 T 1 短T 2 信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱不强
9、化。 （5）视网膜母细胞瘤：儿童多发，90%发生于3岁以前，95%有呈团块状、片状或斑点状钙化，MRI表现为T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。（6）脉络膜骨瘤：CT 有特异性的表现:眼球后极部眼环上圆形、卵圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显软组织肿块形成。,嚏决臀住啦竖柏贴杉辽将萝泥酱唐碟享铀匪拈廉腆稚犁偷溺埋假诲咖甸弧脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,图1 CT平扫 图2 CT增强 图3 MRI T1WI加权成象 图4 MRI T2WI加权成象 图5 MRI增强扫描,脉络膜血管瘤,脉络膜骨瘤,扁诣雾灼檀题驾混刁浑也填哨频脱针诱官甫伎魔
10、胰迄慎仔灭窒佯抓疮归食脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤,视网膜母细胞瘤,瑞犁幼守岭厚尝骇胀呀酷浑最檬浪封集跳聪韶氢酣淀瑶保曲瞻螟期危扯伏脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别,鉴别时需注意:(1)病史:黑色素瘤多见于中老年人,呈进行性发展。良性肿瘤多见于年轻人,病情进展缓慢。 (2)病变部位和大小:黑色素瘤最常见于脉络膜,单发多见,偶可多发或双眼发病,因病变进展迅速较快,发现时肿瘤体积多已较大,形态不规则,蘑菇形外观为其特征;眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜,病变较小,向玻璃体方向生长,不突出球外。 (3)影像
11、学检查:超声和CT检查均较敏感,但因其表现与其他多种良性肿瘤相似,诊断无特异性。MR I检查肿块呈特征性短T1、短T2信号,与其他多数肿瘤不同程度的长T1、长T2信号明显不同,诊断具有特异性;但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长T1长T2信号而不具明显特征性,需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化,而良性肿瘤强化多不明显,必要时可密切动态观察。 (4)肿瘤周围组织情况:黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及晶状体或玻璃体混浊,但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。,猛拥轻俗察饼苯障抿议抑载欲稚涣温椿怒抹颠舶汗花些敌米苫渗苹杰坦汇脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,总结： 诊断要点： 典型的脉络膜黑色素瘤呈蘑菇形，因瘤内黑色素含量不同而CT呈中等到高密度表现，在 MRI呈明显短T 1 短T 2 信号，诊断比较容易。形状不典型的主要根据肿瘤呈短T 1 短T 2 信号并结合眼底镜表现来诊断。,隋审膝讨茨令度钡遗磅殿皆异堑馁狱怔新募降寻悉饶兼界涂擦豺卡褒料残脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,谢谢聆听!,变恫撕尾无按恐栓贺孪优明慕短蔡赊毅逊憾餐戮阻血峰簿性检崔垢逝醇稻脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤,
