1、头晕的诊断流程,南京市第一医院神经内科 周俊山 ,目录,概述,头晕与眩晕是常见的临床问题，患病率和发病率高，随年龄增加而增加。欧洲研究报道30%的普通人群中有过中、重度眩晕，其中25%为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%。我国10岁以上人群眩晕患病率为4.1%。,1.Neuhauser HK.yon Brevern M.Radtke A Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic surveyof the general population 2005 2.徐霞.卜行宽.邢光前江苏省10岁人群的眩
2、晕流行病学调查研究期刊论文-中华耳科学杂志 2006,概述,多学科因素 （耳科、神经科、 内科、精神科）,辅助检查 缺乏特异性,受患者主 诉影响大,诊断难度大，易漏诊和误诊,相关概念,一组非特异的、笼统的症状，包括眩晕、晕厥前、失衡、头重脚轻感,特异性症状，自身或周围环境的旋转、摆动感,头脑昏昏沉沉不清晰感,一过性脑缺血所致的短暂意识丧失,头晕,头昏,晕厥,Text 4,眩晕,相关概念,头晕,两者具有不同的病因单靠询问病史可区分90%以上的头晕与眩晕,病因-眩晕,周围性眩晕,中枢性眩晕,BPPV,血管性,美尼尔病,前庭神经炎,肿瘤,外伤,脱髓鞘,Text,神经变性疾病,脑干、小脑及核上性病变，
3、 病种多而少见,内耳迷路、前庭神经或前庭神经核的病变， 病因常见，种类较少,眩晕,较轻，持续性，病程长,眼震,无潜伏期，持续时间长， 无适应性,倾倒,方向不定,恶心呕吐,多无,耳蜗症状,听力正常，无耳鸣,脑部症状,常有,中枢性眩晕,眩晕,较重，发作性，病程短,眼震,有潜伏期，持续时间短， 较快适应,倾倒,倒向前庭功能低下侧,恶心呕吐,多有且较严重,耳蜗症状,多有听力障碍和耳鸣,脑部症状,多无,周围性眩晕,除偏头痛性眩晕外，中枢性眩晕几乎都伴有其它神经系统症状和体征，极少仅以眩晕为唯一表现！,病因-非特异性头晕,系统疾病,精神心理障碍,血液病,忧郁,内分泌疾病,心脏疾病时的 射血分数减少,焦虑,
4、惊恐,躯体化障碍,多表现为慢性、持续性头晕,多表现为短暂或发作性头晕,水、电解质 酸碱紊乱,低血压,头晕的病因构成,其他-14%,BPPV-16%,前庭神经元炎-9%,梅尼尔病-9%,包含4536例头晕患者的系统评估表明：,Kroenke K.Hoffman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review 2000,BPPV已成为首位眩晕病因。以往椎-基底动脉供血不足（VBI）诊断泛滥，研究证实不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起的。“颈性眩晕”诊断缺乏证据支持。,诊断流
5、程-1,病史及体格检查,眩晕,非眩晕性头晕,伴随神经系统症状或体征？,周围性,中枢性,除外偏头痛性眩晕,耳科检查,听觉症状？,Dix-Hallpike 检查,BPPV,前庭神经元炎等,梅尼尔病 迷路炎等,CNS 感染等,基底型偏头痛，TIA，后循环梗死等,头部外伤？,发热？,CT扫描,CT/MRI,颞部骨折，颅内出血等,脑肿瘤、脱髓鞘疾病，脑梗等,无,有,无,有,+,-,无,有,有,无,-,+,诊断流程-2,病史及体格检查,眩晕,非眩晕性头晕,异常生命体征？,胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史,站立式头晕,新增用药或用药改变？抗惊厥药物,神经功能缺陷,精神障碍，甲状腺疾病，其他,无,无,无,
6、无,无,脱水，血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定性高血压等,心电图,体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白,药源性因素，测定血药浓度,CT/MRI检查，神经系统疾病,有,有,有,有,有,诊断思路,每次发病持续时间数秒至数十秒：BPPV，外淋巴漏，偏头痛性眩晕数分钟至1小时：后循环TIA，偏头痛性眩晕 数小时：梅尼尔病、偏头痛性眩晕数小时至数天：前庭神经炎、迷路炎、中枢性病变（后循环梗死、MS、偏头痛性眩晕）数周以上：精神心理性,诊断思路,首次发作或复发性首次发作而无神经症状体征：前庭神经炎首次发作且有卒中好发因素：后循环梗死反复发作不伴神经症状体征：BPPV、梅尼尔病、偏头痛性眩晕反复发作伴神经症状体征：后循环缺血,诊断思路,伴随症状耳闷、耳痛、耳鸣、耳聋、头痛、面瘫、畏光 畏声或其他局灶性神经系统体征诱发因素自发性或位置性？ 感染、应激、耳压、外伤或持续用力,诊断思路,只是头昏或步态不稳精神源性、双侧前庭损害、神经变性疾病（PD、 OPCA）、正常颅压脑积水、多感觉神经损害性 （糖尿病）,,Thank You,
