1、大叶性肺炎的影像诊断,指导老师：朱敏 主讲人：李昊泽,1、大叶性肺炎的定义2、大叶性肺炎临床表现3、大叶性肺炎病理变化4、大叶性肺炎X线表现 5、大叶性肺炎CT表现 6、大叶性肺炎的鉴别诊断,学习目标,一、大叶性肺炎,定义：为细菌引起急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。在冬春季节发病较多,二、大叶性肺炎临床表现,1、床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛及气急 、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征，严重者可出现休克，好发于青壮年，多于冬春季节发病。,大叶性肺炎临床表现,2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻 。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈 衰竭，并发感染性休克 ，称休
2、克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。,三、大叶性肺炎病理变化,大叶性肺炎的病理改变可分为四期： 充血期(发病后1 224小时)：肺部壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有浆液性渗出液。 红色肝变期(发病后23天)：肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样。 灰色肝变期(发病后46天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。 消散期(发病后7一
3、l 0天)：发病一周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。,大叶性肺炎示意图,四、大叶性肺炎X线表现,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散,大叶性肺炎的X线表现,大叶性肺炎的X线表现,五、大叶性肺炎CT表现,早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,大叶性肺炎CT表现,大叶性肺炎CT表现,六、大叶性肺炎的鉴别诊断,1.干酪性肺炎 有结核病史，起
4、病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。 2.阻塞性肺炎： 多由中心型肺癌引起的 3.急性肺脓肿 常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。,一、干酪性肺炎,多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀； 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。,二、阻塞性肺炎,患者年龄一般偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。,三、急性肺脓肿,早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂； 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清； 病灶动态变化快。,诊断：（右肺上叶后段）大叶性肺炎,Thankyou!,
