1、外阴癌的诊断和治疗,复旦大学附属妇产科医院 孙 红,发病情况,相对少见的恶性肿瘤。常发生于年龄较大的妇女。,外阴恶性肿瘤,表皮：外阴鳞状细胞癌 86、2%基底细胞癌 1、4%Paget disease汗腺癌恶性黑色素瘤 4、8%,特殊腺体的腺癌： 前庭大腺癌尿道旁腺癌 表皮下软组织的肉瘤： 纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤,外阴鳞状细胞癌,外阴鳞状细胞癌,临床表现： 瘙痒 45% 溃疡 14% 肿块 45% 解尿困难 10% 疼痛 23% 流液 8% 出血 14% 腹股沟肿块 2、5%,转 移,临床分期,0期 原位癌 I期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线2cm, 淋巴结无转
2、移Ia期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线2cm, 间质侵润1mm。Ib期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线2cm, 间质侵润1mm。 II期 癌灶局限于外阴和(或)会阴,病灶最大径线2cm,淋巴结无转移。,临床分期,III期 不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或)阴道或肛门,和(或)单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。 IV期 肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、盆骨 IVa期 和(或)双侧区域淋巴结转移。 IVb期 任何远处转移包括盆腔淋巴结。,诊 断,活 检： 病灶增高，增厚，或呈结节状病灶表面 由平滑变成不平或溃疡,处 理,手 术： 原 则：过去强调
3、en-bloc现在强调个体化：不同部位、不 同大小的肿块处理方法不同。,外阴癌（I期和II期单侧非中线）IA期 IB或II期局部广泛切除 根治性切除+同侧腹股沟LNLN阴性 LN阳性对侧腹股沟LN切除观察 辅助放疗,外阴癌（I期和II期单侧中线）IA期 IB或II期局部广泛切除 根治性切除+双侧腹股沟LNLN阴性 LN阳性观察 辅助放疗,外阴癌（III期和IV期）腹股沟LN可切除 腹股沟LN固定或溃疡 双侧腹股沟LN切除 放化疗无肛门、膀胱或直肠累及 有肛门、膀胱或直肠累及淋巴结阴性 淋巴结阳性 外阴根治 放化疗切缘阳性辅助放疗 切除残余病灶,局部广泛切除,病灶四周正常皮肤23cm。较多的皮下
4、组织（下达会阴筋膜）。尤其病灶的正下方。,Berman等报道50例患者肿瘤直径2cm，浸润深度5mm，行局部广泛切除，仅有一例有淋巴结转移，另有5例局部复发，这5例又成功地行局部复发灶的再切除。 另有报道100例的早期患者行局部广泛切除，无1例复发和转移。,切除的边缘（距离病灶3cm）。 避免损伤肛门和直肠（可将食指放于直肠）。 阴蒂分离，钳夹。 阴阜处向下直至耻骨。 避免损伤尿道（最多切除12cm的尿道）。,前哨淋巴结,乳腺癌患者找前哨淋巴结。外阴癌患者找前哨淋巴结。,前哨淋巴结活检,准确定位： 亚甲蓝 锝99-放射核素（0.10.5mci注射于外阴病灶的边缘，注射后2-6小时可测定到放射浓
5、度）,放射治疗,外阴照射腹股沟淋巴结的照射盆腔淋巴结的照射,化 疗,介入化疗：方案：顺铂阿霉素博莱霉素 静脉化疗：PVB方案,预后,临床期别：5年生存率：I期98%；II期90%；腹股沟淋巴结：无淋巴结转移96%；有淋巴结转移66%；,外阴湿疹样癌,是一种少见的具有特征的、发展缓慢的外阴恶性肿瘤。 上皮内癌, 含典型的、有空泡形成的Paget细胞。 3050的病例与汗腺癌并存。 多见于70岁以上的老年妇女。,临床表现,无明显症状。外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。病程长、发展慢、易复发。 如合并腺癌，病情较重，易发生淋巴结及远处转移。,检查外阴,病灶表现充血，结节状隆起，皮肤增厚或局部硬
6、结，中心形成溃疡，底部发红，边界清晰。 病灶最多见于大阴唇，也见于小阴唇和阴蒂。,治 疗,较广的局部切除，切除残端的边缘应送冰冻切片，以明确手术范围是否足够。局部复发者 病灶较局限者可再作局部切除。伴腺癌者应作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结阴性，预后较好。,前庭大腺癌,前庭大腺癌是指生长于前庭大腺的腺癌，较罕见，占外阴恶性肿瘤的1。,临床表现,外阴后部一侧扪及块物，质硬，表面光整。肿瘤发展时，可延伸到大阴唇和阴道下部，固定，表面破溃。阴道不规则流血，有脓血性阴道排液。,妇科检查,在外阴一侧小阴唇内侧深部扪及硬结，块物长大时可延伸到大阴唇和阴道下部，块物可推动或固定，表面溃烂，有脓血性
7、分泌物。块物可侵犯会阴与肛提肌。,治 疗,早期时应作外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结已有转移，应考虑加作盆腔淋巴结清扫术。 晚期病例可行放射治疗，也可术前或术后加用放疗。 化学药物治疗也是一种有效的辅助治疗。,外阴黑色素瘤,外阴黑色素瘤的发病居外阴恶性肿瘤的第二位大多数位于阴蒂或小阴唇。,临床表现,外阴瘙痒，色素部位增大。 溃破后出血。 妇科检查 阴蒂或小阴唇有色素沉着，表面有溃疡，仔细检查周围有卫星病灶。,分期,级别 ClarkI级 局限在上皮层内（原位癌）II级 侵入乳头状的真皮层III级 乳头状及网状真皮层交界处IV级 侵犯网状真皮层V级 侵犯皮下脂肪层,个体化的治疗,病灶大小、深度有关局部根治切除女阴根治术+腹股沟淋巴结 切除术 化疗和免疫治疗？,谢 谢！,
