1、,病例分析,患者女性，30岁。因上腹部反复疼痛2年加重3天伴恶心呕吐而急诊入院。既往史：胆囊炎.胆结石,无过敏史。体查：T38，p104次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，双瞳孔正常，右上腹痛轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，皮肤巩膜轻度黄染，B超检查示胆总管结石，拟于硬膜外麻下行胆总管切开取石术。,病例三,1.术前准备要点是哪些？2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术，手术顺利，麻醉满意，于11:00安返病房。体查：神志清楚， T37，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg 伤口敷料干净无渗血，带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理？ 3.胃肠减压管的
2、护理要点有哪些？4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些?5.患者住院32天后出院，出院指导包括哪些内容？,问题,病情观察 密切观察患者病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重及范围扩大等，应及时告知医生并协助进行处理 控制疼痛 根据疼痛的程度采取非药物或药物方法止痛。卧床休息 协助患者采取舒适体位，指导其规律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。合理饮食 根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者予以禁食，胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛，以缓解疼痛。,术前准备主要包括以下几点：,营养支持 不能进食或禁食及胃
3、肠减压的患者可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的患者遵医嘱给予维生素K肌内注射。遵医嘱补充水电解质、维生素等，防治水电解质及酸碱平衡失调。 皮肤护理 瘙痒剧烈着可遵医嘱应用外用药物及其他药物治疗，不可用手抓绕，防止抓破皮肤保持皮肤清洁 可用温水擦洗皮肤减轻瘙痒,禁用碱性的肥皂,避免刺激皮肤。术前皮肤准备 根据手术部位做好备皮准备。 心理护理 术前要向患者介绍手术的适应证。手术方式以及可能发生的并发症等,胃肠减压管护理： 保持胃管通畅 观察引流液 适当活动 做好基础护理 心理护理 拔管指征,“T”管引流护理：一固定二保持三观察四记录五预防 六拔管,
4、2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术，手术顺利，麻醉满意，于11:00安返病房。体查：神志清楚， T37，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg 伤口敷料干净无渗血，带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理？,3.胃肠减压管的护理要点有哪些？,保持胃管通畅 严密观察病情，检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。,妥善固定： 胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外
5、科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 适当活动 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身并且要提早下床运动，有利于胃肠功能恢复。（病人活动的标准是：下床或坐起不出虚汗，心率无明显增加，面色无改变。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观
6、察胃管是否向外滑出或自行脱出，并更换胶布）,胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置,4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些?,对于胆道疾病术后安置的T形管引流的目的： 1 支持胆道 避免术后胆总管切口瘢痕狭窄及官腔变小 2 引流胆汁 胆总管切开后可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆汁外漏可引起胆
7、汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症 3 引流残余结石 将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。,护理要点：,一妥善固定：引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。 二保持有效引流：防止扭曲受压，保持引流管通畅 。引流袋不可高于腹部切口平面以防胆汁逆流引起感染。 三观察：正常胆汁呈黄色或黄绿色。随时注意观察引流液的量、色及性质。 四记录：手术后12天胆汁呈浑浊的淡黄色以后逐渐加深、清亮呈黄色。术后24小时引流量为300500毫升，饮食恢复后可增加至600700ml，以后逐渐减少至每日200ml。,五预防感染 ：严格无菌操作，定期冲洗，无菌引流袋每天更换一次，引流管周围皮肤用75%乙醇每日消毒一
8、次，管周围垫无菌纱布，防止胆汁侵蚀皮肤引起皮肤红肿。 六拔管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。拔管指征： 1：术后14天； 2：无腹痛腹涨发热； 3：黄疸症状减轻； 4：引流量减少； 5：颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物； 6：经T管造影证明胆总管舒畅。,患者住院32天后出院，出院指导包括哪些内容？,合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度劳累。 自我监测 出现腹痛、发热黄疸时及时到医院诊治。 养成良好的饮食卫生习惯 不和生水，蔬菜要洗净煮熟，饭前便后要洗手。应选择低脂饮食，忌油腻食物，少食多餐，避免过饱。 进行T型管留置者的家庭护理指导 须二期手术者，应向患者解释T型管的重要性。教会患者及家属在家中如何护理T型管，严防T型管的脱出。,谢谢,
