1、胃 炎 胃 炎（gastritis）是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生.,胃炎类型,急性胃炎 Acute gastritis Hp感染引起的急性胃炎 Hp外感染引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎,慢性胃炎 Chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎,特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎残胃炎,第一节 急性胃炎,急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症.,急性胃炎的病因,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 药物（NSAID） 急性应激状态 乙醇 感染,急性胃炎的临床特点,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） 有病因 上消化道出血表现 胃镜确诊,急性胃炎的诊断,
2、急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） 大多无症状 少数消化不良表现 上消化道出血 胃镜确诊（24-48h内）,急性胃炎的治疗,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） 治疗原发病，禁食 给予制酸剂和胃黏膜保护剂 止血，输血,急性腐蚀性胃炎 禁止洗胃 对症处理 保持呼吸道通畅,第二节 慢性胃炎,慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生.,一、慢性胃炎的病因及病机,幽门螺杆菌（Hp）感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他：十二指肠液反流、急性胃炎转化、理化因素、药物、胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病,一、慢性胃炎的病因及病机,幽门螺杆菌（Hp）作为病因的证据：1、绝大
3、多数患者胃粘膜能检出Hp2、 Hp分布与炎症分布一致3、根除Hp能使炎症消退4、动物模型可复制Hp感染的慢性胃炎,幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp),病因-病机,特征：G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m2-6条鞭毛,微需氧菌，37, pH7.0-7.2流行病学：自然人群中的感染率随年龄增长而上升HP感染自愈率接近零。,Hp感染的传播方式,口-口途径 Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库)，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株，成为Hp的传播媒介。 粪-口途径 粪便中能分离出Hp，其Hp进入环境后可以存活，可能通过污染水源及食物传播 经内镜传播
4、内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被Hp污染， 密切接触 Hp感染呈现明显家庭聚集现象,Hp形态：电镜下Hp菌体表面光滑，有完整的细胞壁，一端有4根带鞘的鞭毛,病因-病机,Hp引起慢性胃炎的机制?,(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质损伤细胞 (2)诱导上皮细胞释放IL-8 炎症反应损伤细胞 (3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)菌体胞壁 免疫反应 损伤细胞(免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化),幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp),图5.1.8 Hp在胃内的分布：以胃窦较多，胃体和胃窦较少,饮食和环境因素,病因-病机,胃粘膜萎缩
5、和肠化生的发生率存在地区差异；Hp感染增加了易感性。高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩和肠化生及胃癌的发生密切相关。,自身免疫反应-自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应,病因-病机,自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。,病因-病机,其他：十二指肠液反流、急性胃炎转化、理化因素、药物、胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病,二、慢性胃炎的病理,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,三、慢性胃炎的临床分类,慢性胃体炎A型胃炎 慢性胃窦炎B型胃炎(常见)（由HP引起）,四、 临床表现,起病隐匿无特异性临床表现各
6、种上消化道症状的不同组合,五、慢性胃炎的实验室检查,尿素呼气试验,快速尿素酶试验：液体尿素酶法,快速尿素酶试验：颜色由黄变红或紫红，说明有Hp存在,平坦糜烂型胃炎（中度）：胃窦大弯侧及后壁多个点状或斑状糜烂,红斑/渗出型胃炎：胃底见多个点片状红斑、渗出，覆少量黏液,隆起糜烂型胃炎（重度）： 胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀，无数隆起糜烂灶，部分融合。病检示慢性浅表性胃炎，有疣状隆起,萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生,出血性胃炎（中度）：胃底及贲门粘膜数十个出血点，少量渗血,胆汁反流性胃炎：胃体粘膜被覆大量金黄色胆汁，粘膜明显充血水
7、肿，散在斑点状糜烂,粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱襞增粗，宽度达6mm10mm，表面见散在点片状红斑及渗出,六、慢性胃炎的诊断,一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查确诊：胃镜、活组织检查,鉴别诊断,消化性溃疡胃癌功能性消化不良慢性胆囊炎,消化性溃疡, 慢性过程，病史可达数年至数十年。 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,功能性消化不良, 症状和体征可同慢性胃炎。 多见于年轻妇女。 通常无消化道出血。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,胃癌, 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状。 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,鉴别诊断之,慢性胆囊炎, 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。 进食或服用胃药后不能缓解。 可伴有发热、黄疸。 B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。,鉴别诊断之,六、慢性胃炎的治疗,一般治疗：消除病因合理饮食 抗菌治疗：胶体铋剂+抗菌素(二种)质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素 护胃治疗：助消化药制酸剂抗胆碱能药 对症治疗：防止胆汁反流纠正贫血帮助病变组织逆转,
