1、 同济大学附属同济医院 高 晓 龙20130516鼻和副鼻窦疾病影像学诊断 2013年规 培 五官 影像小讲课系列之二本节教学目的与 要求l掌握鼻和副鼻窦影像 学检查技术及其应用范围l掌握鼻和副鼻窦的 正常影像学表现l熟悉鼻和副鼻窦疾病 的基本影像学表现l了解鼻和副鼻窦常见病 的影像学表现2提纲l1.与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l2.鼻和副鼻窦 CT和 MRI解剖l3.鼻和副鼻窦病变的分类l4.鼻和副鼻窦病变影像学分析思路及诊断原则l5.鼻和副鼻窦疾病影像学诊断3第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l前组副 鼻窦开口 于中鼻道额窦、上颌窦、前组筛窦l后组副鼻窦后组筛窦开口于上鼻道蝶窦蝶筛隐窝4第一
2、节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l额窦 的解剖位于额骨内外板之间前壁致密骨后壁邻前颅窝底壁与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻5第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l上颌窦的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体椎底（内侧壁）鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方顶壁眶底的下面底壁上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部前后壁上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝6第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l筛窦的解剖位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间鼻旁窦窦口鼻道区与功能性手术有关前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少顶壁嗅窝与筛板外侧壁眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄后壁与蝶窦为邻，多呈直线状7第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l蝶窦的解剖两侧
3、壁海绵窦前壁筛窦后壁后壁枕骨斜坡底壁鼻咽顶蝶窦中隔 ，前端一般在中线位置，后端可偏向一侧8第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖l鼻腔 解剖呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道顶依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨底壁硬颚两侧壁上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁前前鼻孔通外界后后鼻孔至鼻咽腔9第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法l普通 X线片鼻骨 侧位鼻骨 轴位华氏 位 (Water位 )u观察上颌窦柯氏 位 (Caldwell位 ) u观察 额窦及前组筛 窦 视神经 孔 位10华氏位11额窦上颌窦筛窦被检者俯卧，头颅正中矢
4、状位垂直床面，听眦线与床面呈 37角，中心线：垂直暗盒，经鼻根射入柯氏位12主要用于显示额窦和前组筛窦第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法lCT检查轴位u基线：下眶耳线u层厚和层距： 3mm或 5mmu距阵： 512512u扫描范围：上牙槽突至额窦消失u骨窗及软组织窗冠状位u基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行13第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法lMRI检查常规 序列（ T1WI、 T2WI）多方位重建脂肪抑制技术增强检查水成像 技术14第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法l不同成像技术的临床应用平 片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有利于定性诊断，是 CT检查的补充DSA疑血管性病
5、变时使用15第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖16第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖17l钩突l筛漏斗l半月裂孔l中鼻道l上颌窦开口第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖18l检查第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖l检查19第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖l检查20第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖l检查21L下直肌第三节 鼻和副鼻窦 CT和 MRI正常影像解剖l检查22L下直肌第四节 鼻和副鼻窦病变影像学分析思路及诊断原则l检查方法是否规范、适合CT？ MR？平扫？增强？脂肪抑制？l病变的定位、范围及伴发改变定位定量定性2
6、3第四节 鼻和副鼻窦病变影像学分析思路及诊断原则24部位密度（信号）周围情况形态大小数量鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意 点l 少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在l 骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏l 少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定l 不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症， CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助， MR可以作出鉴别25鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 特点l为 肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多l大多数为原
7、发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤l鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等l鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源26第五节 鼻和副鼻窦病变的分类l先天性或发育性疾病l炎性病变l鼻 和副鼻窦肿瘤l外伤27第五节 鼻和副鼻窦病变的分类l先天性或发育性疾病后鼻孔闭锁脑膜膨出及脑膜脑膨出鼻胶质瘤28第五节 鼻和副鼻窦病变的分类l炎性病变鼻窦炎鼻息肉韦格式肉芽肿29第五节 鼻和副鼻窦病变的分类l鼻和副鼻窦良性肿瘤青少年鼻咽部纤维血管瘤血管瘤内翻性乳头状瘤神经鞘瘤内生 软骨瘤骨瘤骨化性纤维瘤30l恶性肿瘤 鳞癌 未分化癌 非霍奇金淋巴瘤 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 黑色素瘤 软骨肉瘤 转移瘤
