1、肩关节体格检查法,背景,肩关节损伤发生的原因 运动 过顶运动，游泳,网球, 投球, 举重 急性损伤摔跤、车祸、其它外伤 工作 重复劳动或举重物、油漆工、提行李 日常活动 擦洗墙壁, 悬挂窗帘、园艺活动 先天性 钩状肩峰,肩关节疾病征象和分类,肩关节疾病的主要表现有哪些? 僵硬（肩关节活动度下降） 松弛或不稳（肩关节不稳定，脱位或半脱位） 虚弱无力（肩关节抬举无力） 响声（肩关节因为炎性滑囊增厚或腱病弹响） 疼痛（影响睡眠和日常生活）常见的肩关节疾病分类 肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤 肩关节粘连：冻结肩 疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA 无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位,肩关节
2、功能解剖 骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头（后面）冈下肌腱、小圆肌,肩关节总体观,肩 关 节 上 面 观,肩 胛 下 间 隙,视诊,1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢 2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛 3、站立位，姿势，双肩的高度，位置 4、行走时，是否摆动上臂 5、患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调 性 6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形 7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩,问诊,1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛
3、、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。 2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠 3、上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体,4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。 5、职业，相关的涉及肩关节的活动 6、年龄，业余爱好，日常活动 7、既往有无外伤史，类似病史，家族史 8、颞下颌关节、肘关节病变 9、内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺,触诊,技巧： 1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹 2、固定而轻的压
4、力 3、体位 4、注意温度、湿度,肩 袖,冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌,主动活动检查,1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋 2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱,1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收2、维持外展900位时，上臂伸直，检查水平位的外展,Apley抓痕试验 一只手放到头后到对侧肩胛骨的上缘 ，此活动是外展和外旋的结合。然后将另一只手放到背后，到对侧肩胛骨的下角，此活动是内收和内旋的结合，双
5、侧检查，观察两侧的结合功能活动.,被动活动检查,生理活动 辅助活动的可动性检查,解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯 干，伸肘，拇指指向前,肩的屈曲,肩关节的主要屈肌：三角肌的前部喙肱肌 次要屈肌：胸大肌的锁骨头三角肌的中间纤维肱二头肌前锯肌斜方肌,肩的伸直,主要伸肌：背阔肌大圆肌三角肌的后部纤维 次要伸肌小圆肌肱三头肌的长头,肩的外展,主要肌：三角肌的中部纤维冈上肌 辅助肌：三角肌的前后纤维前锯肌,肩的内收,主要内收肌：胸大肌 辅助肌：背阔肌三角肌的前部纤维大圆肌,肩的内旋,主要肌：背阔肌大圆肌肩胛下肌胸大肌,肩的外旋,外旋肌：冈下肌小圆肌 辅助肌：三角肌的后部纤维,肩关节上抬（耸肩）,主要提
6、肌：斜方肌的上部肩胛提肌 辅助肌：菱形肌,肩关节的下降,下降肌：大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与,肩关节的前伸,主要肌：前锯肌,特殊检查,Neer试验：撞击,1、检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。 2、意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。,Hawkin试验：撞击,在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击,痛弧试验,1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。 2、意义：肩袖损伤或撞击综合症。,垂臂试验,阴 性,阳 性,此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘
7、，外展上臂达90度，让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时，患者疼痛加重，为阳性。,Jobe试验：冈上肌,此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。,零度外展试验：冈上肌,将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征,外展零度和90度的外旋试验：冈下肌,1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。 2：此试验是从内旋45度开始，当上肢处于外展45度进行此试验时，三角肌为静止状态。 3：当冈下肌完
8、全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又向内旋回。,外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌,1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。2、对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90度）,抬离试验（Gerber):肩胛下肌,1、患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2、阳性者：肩胛下肌断裂,肩关节不稳定的检查,肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定,盂肱关节下脱位伴有盂肱下韧带减弱,前部不稳定检查 （Rockwood试验）,肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）,下方不稳定,肩关节的后抽屉试验,
