1、肩关节盂唇撕裂,一、解剖结构二、损伤机制三、检查方法四、治疗方法五、康复策略六、康复计划,肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150-170、后伸40-45、外展上举160-180、内收20-40、水平位外旋60-80（或贴壁45）、水平位内旋70-90（或贴壁70）、水平屈曲135、水平伸展30。,一、解剖结构,肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的软骨盘，或者叫“肩窝的边缘”。盂唇有助于稳定肩关
2、节，相当于阻止装置，限制肱骨头肩关节球部的过度运动。更重要的是它像一个吸盘一样将肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇像袖状的外形使关节窝的深度增加了50，使关节盂凹状更加明显。肱骨头和关节盂的关节关系，匹配得既牢固又有柔韧性，以使正常的肩关节具有很大活动度。,二、损伤机制,盂唇损伤的类型：（1）磨损（2）桶柄样撕裂（3）裂伤（4）退行性改变（5）SLAP损伤。 肩关节急性损伤或反复肩关节磨损易引起盂唇撕裂，如 1、肩关节处于外展位的损伤 2、对肩关节的直接暴力 3、突然牵拉肩关节，如试着举起一个重的物体时发生 4、超过头部的上举手臂活动 5、投掷运动员或举重运动员反复肩关节劳损 盂唇和肩胛盂的结合力随
3、着年龄的增长而逐渐成熟，年轻人易发生Bankart损伤，而老年人损伤多发生在盂唇和关节囊交界处。 损伤可位于肩胛盂的上面 ，也可位于肩胛盂的下面。 SLAP损伤是上关节盂唇及其前后盂唇的损伤，也可能包括肱二头肌长头肌腱。肩胛盂前下方的盂唇撕脱包括下盂肱韧带的损伤又叫Bankart 损伤。肩胛盂唇损伤常为合并伤，如伴随肩关节脱位时产生。,bankart损伤：是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，30的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。,SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇从
4、前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。分为不同的几类： 型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。 型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。型SLAP损伤分为三个亚型：a前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），b后上型（投掷运动员多见），c前后位联合型。其中b及c型常见于投掷运动员。 型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。 型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 除上述四型外，尚有几个变型： 型：前下
5、Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。 型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。 型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。,三、检查方法,因为肩关节盂唇损伤的症状和其他的肩关节损伤非常相似的，无特异性，所以诊断肩关节盂唇损伤是比较困难的，其症状主要包括： 1、疼痛，通常在做超过头部的上举活动引起 2、肩关节活动受限、关节绞索、活动时存在爆裂音或磨擦音 3、夜间疼痛甚至影响睡眠 4、肩关节不稳定感 5、肩关节活动度受限 6、肩关节周围肌肉的力量下降,在诊断过程中，大概是按下面的几个步骤进行的：1、应分析肩关节疼痛产生的性质和诱发因素，如何可减轻或加重疼痛。 2
6、、体格检查来了解肩关节的活动度，稳定性和疼痛性质。 3、拍摄X光片排除骨质因素 4、因为肩关节盂唇是软组织，X光片对其意义不大，故可能做肩关节CT或MRI，可注射造影剂来辅助诊断 5、肩关节镜探查以明确诊断ps：体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）,四、治疗方法,1、保守治疗 对于中年或老年患者及对旋后力量要求不高者，可以采用保守治疗。治疗方法包括：休息和限制过顶运动；用悬吊带悬挂；消炎止痛药物治疗；类固醇激素
7、封闭治疗；加强锻炼和物理治疗。这经常需要经过数周或数月来恢复肩关节的力量和活动。保守治疗6 8 周无效者，应进行手术治疗。,2、手术治疗 肩关节镜下手术。 根据术中情况，可在肩关节镜下清理损伤的盂唇碎片，同时处理合并的损伤。如果损伤危及肱二头肌长头肌腱或者肌腱存在分离，肩关节存在不稳者，可考虑用可吸收的钉子，金属丝或者缝线来修复或者重建损伤。肩胛盂下方损伤常伴有肩关节前方不稳，可在肩关节镜下重建韧带附着点、折叠或拉紧软组织来重建肩关节稳定性。,五、康复策略,1、保守治疗康复策略 1 6 周 固定，镇痛，理疗68周 理疗 评定关节活动、肌力水平 关节 关节松动 主动运动，渐进、单一运动过渡到复合
8、运动 肌力训练 开链运动为主 邻近关节肌力训练 关节稳定性 简单的训练 评定关节活动、肌力水平812周 关节 复合运动 恢复原本的活动水平 肌力训练 双侧训练，保持肌力平衡 恢复80%原本肌力 邻近关节肌力训练 关节功能 关节稳定性训练 功能性训练,2、手术后康复策略 2 6 周 固定，远端进行肌力训练，后期肩关节静力训练612周 评定关节活动、肌力水平 关节 关节松动 主动运动，渐进、单一运动过渡到复合运动 肌力训练 开链运动为主 邻近关节肌力训练 关节稳定性 简单的训练 评定关节活动、肌力水平1224周 关节 复合运动 恢复原本的活动水平 肌力训练 双侧训练，保持肌力平衡 恢复80%原本肌
9、力 邻近关节肌力训练 关节功能 关节稳定性训练 功能性训练,对于运动员 26周 结合专项特点进行无负重的运动轨迹、运动动作训练，恢复动作记忆 612周 结合专项特点进行轻负重的运动轨迹、运动动作训练，恢复动作记忆 加强肩关节稳定性训练 12周以后 结合其专项特点进行训练,六、手术后康复计划,1、手术当天在肘关节下方垫一毛巾卷，支撑手臂，以减少肱二头肌压力。肩关节保持贴胸位固定。协助患者起床，被动活动患侧肘、腕关节和手指，促进血液、淋巴循环，减轻肿胀以及避免发生关节僵硬和废用性肌肉萎缩。“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可
10、能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）清醒时5-10分钟/小时。并主动轻柔活动腕、肘活动。2、术后1周：耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，34组/天。,3、术后26周训练时去掉吊带，进行轻微的钟摆练习。但要注意，外旋不能超过中立位，肘关节伸直时不能将上肢伸到身体后方。 （1）开始各方向的关节活动度练习：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增
11、加被动活动角度。 肩关节外展练习：姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90，每个方向20-30次/组，12组/日，练习后即刻冰敷1520分钟。肩关节后伸：平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被
12、动活动角度。,4、术后612周： （1）开始外展90位外旋练习：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。外旋角度限制在60内。满6周后尽快增大角度至正常范围。 （2）开始抗阻肌力练习：前平举：屈肘90，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。负重“耸肩”练习：动作同以上描述“耸肩”练习：提重物进行，30次/组，组间休3秒，2-
13、4组连续进行，1-2次练习/日。 （3）开始大臂肌肉的抗阻肌力练习。 Attention：只进行抗阻伸肘的练习，抗阻屈肘在术后3月开始。伸肘肌力（肱三头肌）练习：大臂始终贴于体侧。保持10-15秒或完成动作为一次。30次/组，组间休息30秒，34组连续练习，1-2次练习/天。,5、术后3月： （1）开始抗阻屈肘肌力练习。屈肘肌力（肱二头肌）练习：手握哑铃等重物，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯屈肘关节），至最用力处保持10-15秒或完成动作为一次。30次/组，组间休息30秒，34组连续练习，1-2次练习/天。 （2）强化肩关节各方向肌力练习。抗阻内旋：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向内
14、侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。抗阻外旋：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。仰卧“飞鸟”：选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。俯身“飞鸟”：选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。俯卧前平举：可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。,6、 术后4个月：开始尝试投掷等练习，先使用小重量，循序渐进增加强度。7、术后6月：复查后，开始恢复体力劳动或举重及对抗性运动。,The End！Thank You！,
