1、基层医院管理的困惑与对策讨论 The discussion for The bepuzzlement and countermeasure of grass roots of hospital,王岐山 2013.10,文稿提纲,如何宏观认识和感觉医改 医院到底如何管理 科室到底如何管理 医疗质量包括护理质量如何管理 如何应对医疗纠纷危机 医疗质量管理模式介绍,如何宏观认识和感觉医改？,政府职能投入（基本建设、设备更新、人员工资） 卫生部、卫生厅、卫生局职能行业监管（医院管理年、质量万里行、百日医疗安全专项检查、对口支援农村卫生工程、“三好一满意”活动、抗菌药物临床应用专项整治活动、临床路径管理
2、、护理示范工程） 医院职能不断完善和提高医疗技术服务和人文服务 医疗改革是全世界的难题，并非中国人缺乏智慧和思想（美国模式、英国模式、宿迁模式、子长模式、神木模式）,如何适应新的医改？,国家投入大量资金与医保、农合，不断给医院培育医疗市场（国家投钱买医疗机构给老百姓服务，市场无形的钱、抓住机遇和机会的钱、医院发展的钱、科室发展的钱、职工个人收入的钱） 研究如何提高医院管理、科室管理水平、如何提高医生护士以及其他人员的认识水平，尽快适应当前国家管理的变化和老百姓对健康和生命要求越来越高的现状。（老百姓由于过去贫穷，有病扛着等着；因病返贫现象较为突出，现在老百姓可以看得起病，仓廪实而知礼节）,医院
3、到底如何管理,医院是最难管理的行业：不可控性大于可控性非职业化管理现状患者或家属和政府对医疗的及时性、有效性高要求当前医学有许多不可知 门诊管理：最为复杂、医疗质量最难管理的地方，也是当前我们在管理中间忽略的方面 医疗技术管理学科发展 医院后勤管理保障 科主任、护士长管理（重视聘前管理、忽略聘后管理） 医院人才培养管理；学历后继续教育投入与管理,科室到底如何管理,科主任自身定位与胸怀优良科室文化的建立者 科主任如何履行职责； 科主任如何实施管理； 如何正面理解科主任管理； 科主任肩负医院发展的人才培养重任； 临床学习方法的建立。,医疗管理中的一些重点,医疗安全与质量管理：诊疗常规与人文服务的执
4、行； 人文服务就是有效的医患沟通技巧的培养，医生的职业态度就是帮助病人、温暖病人、尽可能的减少病人的痛苦；老百姓用法律的维权是社会文明进步的表现，是完善医院管理的窗口。一个医生有了人文，才能成为大医，有了人文，手术刀才会发出温暖的光芒。美国特鲁多医生名言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”,医疗管理中的一些重点,医学的局限性既来自于每个生命个体的本身的复杂性和不确定性，还包括医学的发展性和非万能性。 希波克拉底誓言如是说：我要让自己记住，我不是在治疗一张病人发烧的记录纸，也不是恶性肿瘤本身，而是一个活生生的人。他的并可能会影响到他的家人以及造成沉重的家庭负担。我的责任是要考虑到所有这些事。这
5、样做才是真正替病人着想。,医疗管理中的一些重点,建立基层医院管理、培养信心和临床医技人员实践的信心。（90年代以前的临床现状回顾，学历与能力、学习与实践的关系、医学是一门实践性非常强的科学、能看病、会看病、看好病、培养临床思维关于疾病的思考分析、推理求证、得出结论的过程，几何证明题的思维方法，调查研究、实事求是的思维方法，也是真正的人才培养方法） 建立良好的学习型医院和学习型个人。提高学习能力是学科人才培养的重要基础，人才培养重点在科室，医院是宏观。,科室管理现状分析,中国医院管理未实行职业化管理。 没有专门培养科主任的学校,亦没有专门培养院长的学校。 一组不完全统计显示公立医院96%院长是从
6、医生中产生的。毋容置疑，科主任100%由医生中产生 国内一大型综合性医院48名科室主任管理知识问卷调查显示：,科室管理现状分析,科主任获得管理知识大多数靠模仿与自学 较为系统的科室管理知识十分匮乏 相关医疗的国家法律常识匮乏 工作中研究科室管理的摊付时间较少 业务管理知识相对较好,临床医技科室的地位与作用,有特定的技术服务范围和就医人群 既是医院的一部分，又在本专业内发挥主导作用 影响着医院整体发展的速度 产生医院公共形象的地方 临床科室在一定角度代表一个医院的雏形，代表医院文化的水准 科室的发展才是真正意义的医院发展,加强科室管理的意义,临床医技科室是医院基本的技术和服务单元 临床医技科室承
7、担着医疗、教学、科研、保健、公共预防、应对公共突发事件的具体工作 直接面对患者和服务人群 是医院或政府形象的窗口 是医院目标和任务执行完成的重要终末环节,加强科室管理培训的必要性,科主任管理素质提高的需要 现代医院管理的需要 医疗市场竞争的需要 医院自身快速持续发展的需要 政府与老百姓的需要 医院全体职工的要求,科室行政管理ABC,制度化建设是科室文化形成的基础 制度是一把尺子，上量科主任、下量一般职工、对事不对人，有公平、公开、公正的效力或约束力 科室要成立科委会，随时讨论与决定科室管理中出现的问题,科室行政管理ABC,科室管理制度如何建立？科委会每年根据科室实际拿出有原则性、有操作性、奖罚
8、分明、简明扼要的框架，组织全科同志讨论完善通过后开始执行。 制度需要每年再完善,科室行政管理ABC,科室需要建立那些制度？ 劳动纪律管理制度 请假管理制度 奖金分配管理制度 医疗保险病人管理制度 医学继续教育管理制度 门诊管理制度 医疗投诉管理制度,科室行政管理ABC,医生轮转组管理制度 医疗教学带教管理制度 病历书写管理制度 手术安排管理制度 应对公共突发事件管理制度 下乡支农管理制度 请示汇报管理制度,科室行政管理ABC,会诊管理制度 病员工间会管理制度 科室计划与总结管理制度 知情告知管理制度 医疗纠纷/事故防范处理管理制度 值班管理制度 传达院周会管理制度,科室行政管理ABC,开具诊断
9、证明书管理制度 收费与价格管理制度 科学研究管理制度 出院管理制度 转院管理制度 急、危、重病人抢救管理制度 根据专业特点和科室实际情况制定其他管理制度,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 专业诊疗常规、操作规范的制订与不断完善修订,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 病历书写基本规范与管理制度 交接班制度 技术准入制度 手术分级管理制度,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,12项核心管理制度是医院经典的管理制度，也是日
10、常必须执行的制度 是培养专业人才逐步完成专业原始积累的必须途径与要求 是医疗质量与安全的保障 是医疗基础管理的基本要求,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,一、首诊负责制（门诊平诊） （1）首诊医师不得推诿或拒绝病人。 （2）首诊医师须询问病史、查体、完成门诊病历，诊断明确者应预治疗或收住；诊断不明确者应认真诊断，或请上级医师指导或邀请它科医师会诊。 （3）首诊医师开具的各种检查单，当班未出结果者，应由下班医师或与病人约定时间处理。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（4）急、危、重病人须及时收住院，如因本院条件所限，应及时转院。 （5）危重病人抢救时，首诊医师在
11、积极抢救的同时，及时告知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 （6）对需要会诊及转科者，首诊医师应完成门诊病历后会诊或转科。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,急诊首诊负责制 （1）急诊首诊管理参照平诊首诊负责制 。 （2）重危病人在抢救的同时，通知有关专科值班医师，在专科医师到来后，协助抢救工作。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（3）遇为重复杂病例，首诊医师应在积极抢救的同时，尽快知科主任、医教科研处/总值班请求协调。会诊人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 （4）遇无主、无助、无身份证明病人需抢救时，首诊医师在给予维持生命的抢救同时，告知主任、
12、医教科研处或医院总值班。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,二、三级医师查房制度 科主任每周最少组织1次规范查房 主任、副主任医师每周查房23次 主治医师每日查房1-2次 住院医师每日查房至少2次,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,科主任查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加 上级医师查房时，下级医师要准备病历、影像学检查片，各项检查报告及所需的检查器材 上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请相应的上级医师签名确认,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,三、分级护理制度 特别护理适用对象：病情危重，需随时观察，以便
13、进行抢救的患者护理要求：设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化制订护理计划，落实护理措施，严格各项操作，正确执行医嘱，及时准确填写护理记录单,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,一级护理适用对象：病情危重、绝对卧床休息患者。护理要求：每15-30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。正确、及时执行医嘱，制定护理计划，严格各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,3二级护理适用对象：急性症状消失、大手术后病情稳定；生活不能完全自理者；普通手术后3天内或年老体弱、幼儿、慢性病者等护理要求：注意观察病情，每2小时巡视患
14、者一次，了解病人要求正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,4三级护理适用对象：一般慢性病、术前准备阶段或术后恢复期者护理要求：每日巡视患者两次，观察病情正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施，择期手术患者做好手术前准备，完成必要的护理记录。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,四、疑难病例讨论制度 由科主任或副主任主持，全体医务人员参加 主管医生准备资料汇报病历，参会人员讨论发言，会议主持人提出总结意见 主管医师或其他医师实时记录于疑难危重病例讨论本 记录内容：时间、地点、主持人、参加人、病历汇报人、发言记录、总结意见。随后主管医师另
15、立专页归入病历 特殊病例可申报医院组织全院会诊讨论,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,五、会诊制度 （1）一般会诊：由经治医师规范填写会诊单，主治以上职称医师签字同意。应邀科室或医师应在24小时内完成，并规范写会诊记录 （2）一般急诊会诊：由经治医师规范填写会诊单，主治以上职称医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在30分钟内派医师前往,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（3）特别紧急会诊：可电话邀请后补填会诊单，应邀科室须派医师10分钟内前往 （4）会诊医师必须具有主治以上职称本院医生 （5）医师外出会诊，执行医师外出会诊管理制度,科室技术管理AB
16、C 12项核心管理制度理解与执行,六、危重患者抢救制度1科主任负责组织抢救工作2护士长负责日常抢救药品、物品、器械、敷料完备。每日核对，交接，帐物相符3、科室制定危重病人抢救流程，定期进行模拟训练4、做好病人抢救后的各种记录工作,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与自觉执行,七、术前讨论制度1原则上任何手术均应进行术前讨论2由科主任或主（副主）任医师主持术前讨论 3除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各小组进行，由小组主治医师主持4主管医师准备术前讨论资料，提出初步诊断及治疗方案，讨论后由主持人提出总结意见,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,八、死亡病例讨论制度 1死亡
17、病例讨论应在病人死后1周内完成 2科主任主持，全科医护人员参加，必要时请医教科研处参加 3主管医生负责准备资料，汇报病历、抢救经过、死因初步分析、诊断、治疗、抢救经验教训 4、参会人员均可发言讨论，最后由主持人总结结论,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,5、主管医生或他人做死亡讨论记录，内容：时间、地点、主持人、参加人、纪录人、病历汇报人、发言记录、总结意见等 6、主管医师将科室死亡病例讨论本整理，另立专页归入病历。 7、意外死亡病例，应在24小时内召开死亡病例讨论会，必要时可请相关专业人员参加。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,九、查对制度（世界病人安全联盟
18、） 1临床科室 （1）开医嘱、处方时，查对姓名、性别、床号、住院号 （2）护士转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后方可执行；转抄医嘱者与查对者均须签全名。 （3）临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有问题的医嘱必须问清楚后，方可执行,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（4）抢救时医生口头医嘱，执行者必须复诵，待医生确认后方可执行，6小时内补医嘱。保留药物空安瓶，经两人核对后再弃去。 （5）护士长每周组织科内查对医嘱一次 （6） “三查七对”： 三查：摆药后查；服药、注射前查；服药、注射后查。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理
19、解与执行,（7）清点药品时和使用药品前，检查质量、标签、失效期和批号 （8）摆药后须经第二人核对后方可执行 （9）用药前询问过敏史；使用毒、麻、限剧药时反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口松动、裂缝；多种药物应用注意配伍禁忌,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（10）输血前须两人查： 采血日期、血液有无凝血块、溶血及瓶有无裂痕输血单位与血瓶签上供血者姓名、血型、血瓶号、血质量是否相符及配血交叉报告有无凝集病人床号、姓名、性别、住院号、血型 输血完毕，保留血袋以备查,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,2手术室 （1）接病人时查对病人科别、床号、姓名、性别、年龄、诊
20、断、手术名称及部位(左、右） （2）查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果 （3）查无菌包灭菌指示剂、手术器械是否齐全 （4）体腔深部手术，在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前相符 （5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送验。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,3. 药剂科 （1）配方时查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌 （2）发药时查对药品、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解
21、与执行,4输血科 （1）血型鉴定和交叉配备试验，两人工作时要“双查双检”，一人工作时要重复一次 （2）发血时要与取血人共同查对科别、床号、姓名、性别、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,5检验医学科 （1）查对标本的科别、床号、姓名、送检目的 （2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量 （3）检验时查对试剂、项目、化验单与标本是否相符 （4）检验后查对目的、结果 （5）发报告时，查对科别、病房,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,6病理科 （1）收集标本时查对科室、姓名、性别、联号、标本、固定液
22、（2）制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量 （3）诊断时查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 （4）发报告时查对科室,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,7消毒供应科 （1）准备器械包时查对品名、数量、质量及清洁度 （2）发器械包时查对品名、消毒日期及灭菌指示剂。 （3）发器械包时查数量、质量清洁处理情况。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,8. 功能检查、影像科室 （1）检查时查对科别、床号、姓名、性别、检查目的 （2）诊断时查对姓名、编号、临床诊断、检查结果 （3）发报告时查对科别、病房,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,十、病历书写基
23、本规范与管理制度 1、门诊病历、住院病历两种形式 2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范修改 3、病历签名须工整可辨识 4、病程记录、手术记录须及时，上级医生查房记录须确认签字 5、实习生不得书写住院病历 5、出院病历须及时归档,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,十一、医生交接班制度 1值班医师交接班制度（1）值班医师在下班前，应接受其他组病人情况，必要时床前交接（2）值班医师有权临时性紧急处理全科住院病人（3）遇有疑难问题时，应请示主管医师或科主任,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（4）值班医师须坚守岗位不得擅自离开病区 （5）值班医师次日晨须规
24、范书写交接班报告，内容：原住病人总数、其中当日新入院病人情况、出院病人、现住院病人数、原住院病人当日发生情况及处置方法、结果 （6）值班医生晨起须打扫值班室卫生、整理医生办公室、整理办公用品,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,2、护士交接班制度 1、每日交接班前，护士长应重点巡视危重病人和新病人，检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，并安排当日护理工作。 2、值班人员须坚守岗位，保证各项治疗护理工作 3、接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，未接清楚前，交班者不得离开岗位,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,4、值班者必须在交班前完成交班报告、护理记录，处
25、理好用过的物品。 5、交班报告应字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护士生填写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,6、护士交班内容 住院病人数，出入院、转院、分娩、手术、死亡人数、危重、抢救、大手术前后或有特殊处置、病情变化及思想情绪波动的病人情况 医嘱执行情况，危重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况；尚未完成的工作 昏迷、瘫痪、危重病人褥疮、基础护理情况、各种导管固定和引流情况 毒、麻、限剧药品及抢救物品、仪器交接,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,十二、技术准入制度 1、国
26、家卫生部医政司对器官移植、造血干细胞移植、试管婴儿三项技术进行技术准入 2、我院已出台新技术、新业务技术准入管理办法。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,手术分级管理 （一）手术分类 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：甲类手术； 乙类手术；丙类手术；丁类手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（ 二）手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕
27、士生毕业，从事住院医师2年以内 （2）高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,2主治医师 （1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 （2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,3副主任医师： （1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。4主任医师,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理
28、解与执行,1低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 2高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 3低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,4高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。 5低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。 6高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。7主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完
29、成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（四）手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。 1正常手术 甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。,科室技术管理A
30、BC 12项核心管理制度理解与执行,开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,2特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术： （1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 （2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 （3）各种原因导致毁容或致残的。 （4）有重大医疗事故争议的。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,（5）同一病人24小时内需再次手术的。
31、（6）外院医师来院参加手术者（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）。 （7）大器官移植。,科室技术管理ABC 12项核心管理制度理解与执行,以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医师法的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。 在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。,科室技术高级管理 完善、提高、创新专业技术,建立年度技术完善计划，逐步规模开展已具有基础的技术项目 区域内横向学科比
32、较，填平补齐已成熟的“人有我无”的专业技术项目 在技术力量和技术基础上，思考有所创新 建立技术项目管理制度,科室技术高级管理 临床科学研究,1、临床科研基本概念：以临床存在的疑难疾病为研究对象，以防病治病和提高临床诊治水平，促进疾病向健康转化为目的而进行的一切研究和探索活动。（苏均平）2、临床科研的性质：来自于临床，具有科学价值，有科学的实施方案，有临床意义,科室技术高级管理 临床科学研究,3、临床科研的优势： 最大优势病源广大：病种+数量，病源：资源、更是产生科学问题的源泉 4、临床科研的特点：临床问题科研课题科研成果临床诊疗 医疗质量 最具活力：问题来自临床实践、结果可能用于指导临床实践,
33、科室技术高级管理 临床科学研究,5、临床科研的意义： 促进临床学科可持续性发展 建立雄厚的专业人才梯队，培养与造就名医 促进特色技术形成与发展，巩固专业优势 临床科研好了，工作成效明显、特色突出、知名度高、经济效益好,科室技术高级管理 临床科学研究,临床科学研究现状： 忙于日常医疗工作，临床科学研究意识淡薄 持续学习精神不够 临床科学研究管理水平有待加强 支持临床科学研究平台尚未建立,科室技术高级管理 临床科学研究,方法建议： 建立专业科室项目攻关科学研究管理制度 营造科室良好学习风气 建立广泛的临床医技接触联系 学习与提高临床科学研究实际水平 建立兄弟医院横向联合多中心研究关系 争取更多政府
34、资助基金项目,责任制整体护理分组包干技术管理要点理解 护理与医疗质量,责任制包干分组护理的具体内容是什麽？ 责任制包干分组护理落实的院科两级监督管理机制如何？ 责任制包干分组护理落实的客观标准如何反映？ 专科护士的标准是什麽？ 责任制包干分组护理管理和医生的差别 责任制包干分组护理和改革开放实行的农村包产到户责任田管理的差异性以上值得我们在医院管理中研究和实践,责任制整体护理分组包干技术管理要点理解 护理与医疗质量,病人基本信息 病人的诊断及诊断依据 病人的既往史 病人的治疗原则 病人治疗中需要观察的主要指标 病人的手术适应征 病人术前准备常规 病人手术后主要观察指标 病人治疗的大概费用或预后
35、 和主管医生的沟通学习，消除以上对病人理解的差异性方法：自己问诊和查体；阅读病历和资料；和医生讨论,责任制整体护理分组包干技术管理要点理解 护理与医疗质量,护士长自身定位与胸怀 护士长是学习工作的带头人和模范中国文化特点 护士长肩负医院发展、人才培养和科室优良文化建设的重任 护士长如何履行职责管理、协调、组织能力建设 护士长如何进行责任制包干分组护理管理建立定期查房制度效果：监督指导讨论、互相学习提高、掌握全科重点。最高境界：对病人和生命负责 如何正面理解科护士长管理,如何应对医疗纠纷的危机,安全就是效益、安全就是发展、安全就是当前最大的政治、安全就是对老百姓最大的负责任 加强医院和科室管理；
36、严格诊疗常规的执行；加强责任制包干分组护理；加强法律和人文关怀沟通技巧的教育培训等 医疗纠纷成因：被动性；责任性；技术复杂性；能力性；人文性；法律性 如何克服与面对医疗纠纷：加强管理（手术分级管理；提高麻前访视质量；三级查房；质量控制）；加强责任心；提高技术能力；提高人文沟通能力,如何应对医疗纠纷的危机,沟通和知情的技巧 建立纠纷调处的联动协调机制：医务、党务、保卫、质控、院感、科室等联席会议 积极正面面对媒体。对政府负责任，对患者负责任，对公众负责任不误导（欢迎媒体监督指导工作；对于发生的事情深表同情；我们正在配合上级部门进行调查；调查结果将第一时间告知你）,医疗质量管理模式,1、全面质量管
37、理（Total Quality Management，TQM）/持续质量改进(Continuous Quality Improvement,CQI) 2、临床路径（Clinical Pathway, CP）1985年美国马萨诸塞州开始实行 3、ISO9002质量认证,医疗质量管理模式,4、PDCADeming cycle.计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的缩写，由美国著名质量专家戴明提出(W.Edwards Deming ) 5、目标质量管理 6、医疗指标统计管理,医疗质量管理模式,全面质量管理/持续质量改进是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括管理
38、者、医生、护士、后勤人员等）的共同努力，利用各种方法，持续地改进医疗服务的各个环节质量，以满足病人的需求。 TQM是我国多数医院质量管理的主要方法。,医疗质量管理模式,TQM/CQI的原理： 了解病人的需要，满足病人的需要，努力超越病人的期望。 以数据为依据推动全面持续的质量改进。 关注系统与过程。 建设一个主动、热情、积极的全员参与式的质量管理氛围。,医疗质量管理模式,临床路径：（Clinical Pathways） 1985年美国马萨诸塞州开始实行。是结合所有预期的诊断、治疗要素、特定疾病类型或群体所需要的各种功能，在预定的时间范围达到预定的医疗结果。 选择变异较小的病种 它是跨部门的治疗护理计划时间表，针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，制定标准化治疗护理流程。,谢谢大家！,谢谢大家！,
