1、耳鼻咽喉头颈科学 鼻在什么地方 ? 鼻的解剖Anatomy of nose 广西中医学院瑞康临床医学院 耳鼻咽喉 -头颈外科教研室 陆灵娟 鼻科学 鼻部解剖及生理 鼻科疾病 鼻部解剖及生理 鼻部解剖 鼻腔生理 鼻部解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 外鼻 骨与软骨组成支架 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突。 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、 鼻中隔软骨前缘。 在面部中央， 向前突。 气道门户。 外鼻 三棱椎体的外观 1. 标志 一 .外鼻 external nose Nasal root Nasal bridge Nasal apex Columella nasi Nasal dorsum Nasolabia
2、l fold Alae nasi Anterial nares 鼻翼的结缔脂肪组织 2.支架 软骨部 鼻外侧软骨 lateral nasal cartilage 大翼软骨 greater alar cartilage 鼻中隔软骨 septal cartilage 鼻的软骨支架 nasus cartilagineus侧面观 鼻背板 - 鼻隔板 - 隔背软骨 骨部 软骨部 大翼软骨 鼻中隔软骨 鼻外侧软骨 鼻骨 上颌骨额突 外鼻的静脉回流 外鼻静脉 内眦静脉 眼上、下静脉 颈内静脉 面静脉 海绵窦 面部 V无瓣膜，血液可正逆向流动。 挤压疖 海绵窦血栓性静脉炎。 3.皮肤特点： 上薄松 .下厚紧
3、多腺体 . 痤疮 .酒渣鼻 .鼻疖 .疼痛 . 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通 面部 V无瓣膜 (双向 ) 4.静脉回流特点： 外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉angular vein 面静脉 facial vein superior ophthalmic vein眶上裂 inferior ophthalmic vein 眶下裂 海绵窦 cavernous sinus 主向 内眦 V面前 V面总 V颈内 V。 逆向 内眦 V眼上下 V海绵窦。 二、鼻腔 （结构、粘膜、血管 ） 被鼻中隔分左右两侧 鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺，汗腺
4、固有鼻腔：（简称鼻腔） 1.结构： 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽 ,前鼻孔 anterior naris连外鼻 , 后鼻孔 posterior naris通鼻咽 鼻前庭 nasal vestibule： .由 鼻中隔 nasal septum分左右两侧 ,由 内鼻孔 (鼻阈 limen nasi)分前后二部： 鼻前庭 nasal vestibule：皮肤特点 :鼻毛 .腺体 .连接紧 .疖 .痛 ，固有鼻腔： 顶、底、内、外壁 .前、后鼻孔 。 内侧壁（鼻中隔） nasal septum 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。 利特氏区：中隔前下方，易出血区， 5条动脉吻合丛，由筛前、筛
5、后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成。 克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血 。 鼻中隔结构 鼻中隔软骨 筛骨垂直板 犁骨 立氏区 外侧壁： 最复杂最重要 三个骨性突起 鼻甲（上、中、下） 鼻甲与外侧壁形成的间隙 鼻道（上、中、下） 下鼻道、下鼻甲 鼻泪管口开口于下鼻道 咽鼓管咽口距下鼻甲后端 11.5cm. 中鼻甲 Middle turbinate： 前部附着前颅窝底（ 筛顶 和 筛骨水平板 ） 后部附着 中鼻甲基板 。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦 和 后组筛窦 。 右中鼻道外壁内面观 外壁是 半月裂孔 （ 前下内界是 钩突 ， 后上外界是 筛泡 ） 。 裂孔外侧向前下和外上扩大为 筛漏斗 (前上
6、部是额隐窝 )； 从其前上到 后下有 额窦 和 前组筛窦 开口， 上颌窦 开口最后 、 最低， 在裂孔中部。 中鼻道 Middle meatus： 嗅沟 (嗅裂 ) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观 中鼻道外壁 鼻泪管开口 额窦开口 筛泡 上颌窦开口 下鼻甲残端 中鼻甲残端 蝶窦开口 上鼻甲 额窦 额鼻管 筛泡 上颌窦自然开口 鼻泪管 钩突 前组筛窦 蝶窦开口 后组筛窦 腭骨垂直板 鼻窦道复合体冠状剖面 上颌窦 上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观 鼻道窦口复合体 蝶筛隐窝 蝶窦开口 上
7、鼻甲 Surperior turbinate 蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess： 上鼻道 Surperior meatus： 后组筛窦 开口。 鼻道窦口复合体 ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术 functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲 蝶窦 sphenoid sinus开口。 窦 副口 顶壁：窄， 前 -鼻骨 额骨鼻突 后 -蝶窦前壁 中 -筛骨水平板 （多孔、 薄而 脆）与 颅前窝毗邻，损伤易引起 颅内并发症 底壁 (鼻底 )：硬腭。 鼻腔鼻窦冠状切面 上颌骨 腭突 palatine
8、process of maxilla 腭骨 水平部 horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观 腭突 腭骨 硬腭 2.鼻腔粘膜 mucous membrane 嗅区：嗅觉功能 假复层无纤毛柱状上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。 呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮，杯状细胞，粘液腺，浆液腺。 其分泌物组成粘液毯。 海绵状组织。 粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。 鼻腔粘膜 嗅区 olfactory region(鼻腔顶 )： 嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 鼻粘膜血管特征 : 内皮基膜不连续 有利于 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换 . 毛细血管与小静脉 反射性膨胀 . 之间形成 海绵状血窦 对化合物敏感 . 下鼻甲粘膜最厚。 呼吸区 respiratory region(鼻腔大部分 ) ： 每侧 5 2.含 嗅腺 bowman gland
