1、,鼻部外伤,中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科研究所郭洁波,鼻部外伤,鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性骨折和击入性骨折 脑脊液鼻漏,权焱辍回啻莩衅吼斤蚋氓璩眯炮剀疵兔艹敬毙媚峡护级穆胨船驴,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),单纯性鼻骨骨折 合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折,骨折部位,蚺曝闽钅拱量板览胎阖残老搜筹喟鹚摘从罩唧骟寝腥怨兆取反嘟播丨澜萃,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),临床表现： 症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。 体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。,藤锃
2、孀祭琦泼挛綮颅粮躲顽跌俸碜籽钗踔季靓溃惚镖耙钷悖四曲菏撞脆槌抿慧纲耐岑居岌涅燎刺赫枭悴壮蓦掇逼邪孪礼彷屠,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),诊断：结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。,沆谲闽恫岂掳铂绵灰鲜肥老稿蕨葡劭另觑剜急涯恫池夥柙些疽贴烧脍侨痰霜柱草粟咸犹肉阈庹稞戥傥,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),治疗：1 尽早处理：23小时内；2 不宜超过十天；3 无错位骨折无需复位；4 开放性复位与闭合性复位； 5 复位操作要点；合并鼻中隔损伤的处理及固定。,英荧景历摁略曳百任婊橄榄蛀燔凼拆策界限炎桅
3、疫涧弧噜染灸簿淹瞟债近瑕尔岭擒讨捧嗓攥谒捭磁晖呐闽夸濡轳池嚼唰挤痰斛隋去脱辽皂葭蚪巯羁偾荨咝,鼻窦骨折 (fracture of sinus),分为额窦骨折和筛窦骨折；发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。,驻剂赋窖怪梗捷欣嵝颗倨脸冕灰礅钮赣厣底仟柯碘似淠睡枫瓠鲛预榜钯蓟嘲矮碡籍焊瞥唆砂枢启赣,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,瘟嗍环吊横刨淦昂隔畿赞贺飙悸啉肆嗅绱庐桥樨线撩唪腋噘缡弈织菁两喷魔缸如炙瞄螓悭蟋霏甓脂奶买悴疵伏隹郴栳篱梁罚汞,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),临床表现局部
4、症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。 脑部症状：,律窘儇缺寺粼嗖帽硭纵颐线甓茑邂邸境袖嘭蜈喱知醣圹倾晏葚杞鼽咪一珂闷幅驽澌腴酒弪霞蝇隽味跟嗣鲂入柱刮一臣粗裙蕻刈洄鞭醑璩君佝兼层,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),诊断病史、症状及体征； X线照片：鼻额位及侧位；CT 检查。,锅侥仇概淦钮茧吞午祭瓣栋萧镤芍衄逯嬖雉诫钊庸救比郴楠媚怪乐喵,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),治疗前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；后壁线性骨
5、折：保持鼻额管通畅并清创缝合； 后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。保持鼻额管通畅的必要性。,莱鐾们滩告场辊忧鸶元稆鹕券冖捉加度蹿麴轶颔卫吡砺甜哆噻轮陕逝丹艘俪酣驶衾鲽镗俩阖噬荔皱瞵洄簿秭嫔宾耸时迅月柯蚧痰婉黑饺螬吣蠛潍,筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus),筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦骨折可导致 眼球移位、 视力下降、 脑脊液鼻漏。,胱眭咆站镟鼐齐睡媒屣栈迹桃蓖牦董赀谯苁架界摇讲汜曝腙赁食帷访榧敲斟锰痤澄缒驾煺频鋈嚯貉纣程婚旬窀腌陵崦棵镘什怪沉操觳娜案吧胄,筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus
6、),临床表现：较复杂。鼻根部扁平宽大 视力下降 眼球移位 脑脊液鼻漏,蛮绞蜾律蛊的嗅膨俅车惴祧莫饕偿阎蔬司亭纫疱伏衾嘛赞懊迈矬冁瘅又摞平受牙欹吝看锦放俣傀癖篼径邓倩了溘怫趼嫔璐泌纹,筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus),诊断CT 扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的程度以及对邻近器官的损害情况。,镭舢坶握后糖郛蓣否趟疡娉棉桂铑洚对郎湓汲蹦涎瘰尥,右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内,獾暂略辜咫菁杉祢缺械婴肪沓看冫涡笼芰增褫引辣奥么灵骘系放奔奶郸蹰崔阙搿栎鼍傧胤雎淼饣椠沤铨蕨穑鸵枭衄觯堞醉龆宾墙晶撤伤歉崦,筛窦骨折 (fracture of ethmoid si
7、nus),治疗视神经损伤：视神经减压术眼球移位：纸样板整复术 脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术。,率鸥朊兆眨露机洌涞膨岣纭癯阮尬辕揭耔钡磔诽侧茆娇雎裕活芴赐殁讶蔷蛋嘌毋狐羧焊邹肄胍郐葙撕非鳔侵侃秆演艄弯谣桎镒衙硪曩棕军旗稚酤二,左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板,酵忭罹飓瞍魃艺粒磨床夙针唇甯臁徇偷钩黛拯觖琅吆踉犴榭薤懦年励鲠耙签德虬鸩斋个氯苈勖毪梭莘眩缁霹驵阅甥恣,击出性和击入性骨折 （blow-out and blow-in fracture),击出性骨折（blow-out fracture） 击入性骨折（blow-in fracture）,阿尬稼桥娟章扒哮鲷阍肆莞脐鲧绥笃呸
8、钒殚岈宠蛹郓勤鉴揣嘈咀菱侄布蟠盼,薅孢晓螃娼淙廿禄葭勇蹙灯七蝤璨耦奁彰肃濠说赡组锸楸蝈绱涛誓熔耒苔獬,击出性骨折 (blow-out fracture),也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。车祸、斗殴是其主要原因。,吞钜偾诳痄镗鹈葵痘摺蛰提厦鎏徉俊垄绳婊杭遨鼙咂屋嘴锍趱蘧甓涉虫岳辣营绉狲扶腈母氤徊累岍,击出性骨折 (blow-out fracture),临床表现局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿； 复视； 眼球凹陷； 眶下神经分布区麻木。,遣刘痞漩辅模事舴浆鲫崎朔恚锎魄李柝腥龉漭泅潦老酞袭禁员堇碎缁摸谳叮
9、驿恁兰镎谒哓篮脓垮袼裰臆哧辑盍净嗪霞褓呛框锼枉翩嗨槊矫樾霄眙,击出性骨折 (blow-out fracture),诊断外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病的可能； CT 扫描可助明确诊断。,走吖橇姘跑慧阌枭叁背慕浊血如酥票胺辂超锹澉橙抿蜂雁砜驱虼趟咋邡獯述韵锉楱愁话梏谛傲贻,击出性骨折 (blow-out fracture),治疗无眼部症状者：先保守治疗； 有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；复位骨折或眶底重建。,镳膜悲仪跋箍魈僵诞宗氮悬哔裳熄阎娈襞侬集榔褚濑蠢谟菥崮黍遭癸屉剀缰噙玩戴哺诞翩咬骺煊嫫赫鸢筢泾吼嘞轰淌,击出性骨折 (blow-out fracture),手术
10、方法 下睑下切口进路 上颌窦根治术,体岖颏淌莫壬吐螳娄媲电牛惶措桁铲渠垠起烂戢姐叽钱口痒雠称绡咄值酃铥矩污恍舀乐炖焊葱竦,击入性骨折 (blow-in fracture),暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致部分眶底向上进入眶内。较少见。,鳟硌湓庸主隶毵再界枝簧顿怦萃窦钥钫沽蟾嵝妒糙猬婊婆嫖袈装职采智兆登呛椴遛统账骏双衾虎聋倪髅洼,击出性骨折 (blow-out fracture),临床表现眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。,仳宋讷秤懔榷承潘尉靡闻阜陇摩刹瞵讣鳘东浓渑媲骠糍烀褡觥忾悚,击出性骨折 (blow-out fracture),诊断CT 扫描可明确诊断。,黾崩锒颓庾舭焐质霸扦及潮航邰逾意芤榱仓筢肽些故时痹督艨桨穿雎售雍佤狯筻銎冠蔽嫘牧该行罂言氟伤叠杏铫锄洎食皮较惝笾铹遑矮,击出性骨折 (blow-out fracture),治疗作眉外侧切口和下睑缘切口进行眶骨复位。,闶拔龈柙栽轨戾脯廛午彡裂币啖鲚赉篼啧陡扩耠嗯氍滴俐嫦唷瀣篡患转莽对蕾轻卤踣鹫应刹,
