1、刘贤中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科,鼻腔、鼻窦炎症性疾病,内容,急性鼻炎 慢性鼻炎 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 鼻息肉,急性鼻炎,急性鼻炎(acute rhinitis)俗称“伤风”或者“感冒”是由病毒感染导致的鼻粘膜急性炎症性疾病,有传染性,3,病 因,鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等100多种病毒,或继发细菌感染病毒经飞沫传播,传播方式主要是经呼吸道吸入机体在某些诱因(全身因素、局部因素)的影响下致抵抗力下降,使病毒侵犯鼻粘膜,4,病理,血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌:灼热感 血管扩张,黏膜充血水肿,腺体分泌:鼻塞涕多 中性粒细胞浸润,上皮脱离:脓涕 上皮新生,功能恢复.,临
2、床表现,局部症状:鼻内有干燥感、灼热感、痒感、喷嚏,继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉下降、闭塞性鼻音,继发细菌感染 可出现脓涕 .全身症状:全身不适,倦怠,头痛、发热等,儿童较重,病程7-10天,6,正常鼻腔,急性鼻炎,7,鼻腔检查:粘膜充血、胀肿,下鼻甲充血、肿大。总鼻道或鼻底有较多分泌物,早期为清水样,后变为粘性、粘脓性或脓性,急性鼻窦炎,并发症,急性鼻窦炎:鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦扩散以上颌窦炎和筛窦炎多见,8,并发症,急性中耳炎:感染经咽鼓管向中耳扩散所致,9,并发症,感染向下扩散所致急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎,尚可引起结膜炎/泪囊炎,10,并发症,鼻前庭炎:感染向前直接蔓延,11
3、,鉴别诊断,流感 全身症状重,上呼吸道症状反而不明显 变应性鼻炎 发作性喷嚏和清水涕,无发热等全身症状 血管运动性鼻炎 发作突然,消退迅速,有明显的诱发因素 急性传染病 如麻疹、猩红热等。有本身疾病的表现,全身症状重 鼻白喉 血涕,全身症状重,常并发咽白喉,儿童注意鉴别本病,12,预防,增强机体抵抗力 加强身体锻炼,注意劳逸结合和合理饮食避免传染 避免与病人密切接触,注意居室通风,13,治疗,全身治疗:1)发汗 2)可使用中成药、解热镇痛药 3) 全身应用抗生素4)其他治疗:多饮水,多休息,清淡饮食,通便.局部治疗:1)减充血剂2)穴位针刺或按摩,14,慢 性 鼻 炎,慢性鼻炎 (chroni
4、c rhinitis) 鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上,或炎症反复发作,间歇期内亦未恢复正常,无明确的致病微生物感染者慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis)慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis),病因,1、局部因素:急性鼻炎: 反复发作或未获彻底治疗鼻腔解剖异常:鼻中隔偏曲、气化中鼻甲鼻窦慢性疾病:慢性鼻窦炎-鼻鼻窦炎(rhinosinusitis)邻近感染性疾病:腺样体肥大,慢性扁桃体炎鼻腔用药不当:萘甲唑林,麻黄素 2、职业及环境因素:长期吸入粉尘等有害物质,生活或生产环境中的温度和湿度激烈变化.,病因,3、全身因素:慢性
5、疾病: 贫血、糖尿病、结核、慢性便秘营养不良: 维生素A、C缺乏内分泌失调:甲减、妊娠后期和青春期免疫功能障碍4、其他因素: 烟酒嗜好、长期过度疲劳变应性鼻炎等,病理,单纯性 血管扩张,同透性 炎性细胞浸润 腺体功能活跃,分泌物增多 粘膜无增生病变,肥厚性 粘膜固有层水肿 纤维组织增生 骨质增殖:下鼻甲骨质增殖肥大 息肉样变:,临床表现,收缩良好的下鼻甲,慢性单纯性鼻炎治疗,治疗原则:根除病因、恢复鼻腔通气功能1.病因治疗 找出病因,改善劳动条件、提高机体抵抗力2.局部治疗 鼻内糖皮质激素 鼻腔冲洗 鼻内减充血剂 其他:中医,鼻腔冲洗,鼻腔沐浴疗法,慢性肥厚性鼻炎治疗,1.药物治疗 同单纯性鼻
6、炎2.局部治疗 下鼻甲黏膜下部分切除 下鼻甲黏膜下切除术 下鼻甲骨折外移术 其他:鼻窦手术鼻中隔矫正术 其它术式慎用(激光、冷冻、微波射频等),慢性肥厚性鼻炎手术治疗,下鼻甲黏膜下部分切除,慢性肥厚性鼻炎手术治疗,下鼻甲黏膜下骨质切除术,慢性肥厚性鼻炎手术治疗,其它可用术式(激光、冷冻、射频、低温等离子等),鼻窦炎 (sinusitis):是鼻窦黏膜的化脓性炎症,它必然同时合并鼻炎,两者发病机制及病理生理过程相同,又称鼻-鼻窦炎(rhino-sinusitis)鼻窦解剖特点: 1、窦口小 2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续 3、各窦口彼此毗邻 4、各鼻窦自身特点及窦口位置,鼻窦炎症性疾病,急性鼻窦炎
7、(acute sinusitis):多继发于急性鼻炎,主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或者化脓性炎症,严重者可累及骨质或周围重要组织引起严重并发症,混合细菌感染,急性鼻窦炎,病因,全身因素: 全身抵抗力下降:劳累、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等 环境因素 特应性体质 全身性疾病:贫血、糖尿病、激素功能低下 急性传染病:流感、麻疹、猩红热等,局部因素: 鼻腔疾病 阻塞窦口复合体通气引流 邻近器官的感染 扁桃体、腺样体及牙感染 创伤性 骨折、异物射入、跳水 医源性 鼻腔填塞物 气压损伤 航空性鼻窦炎,致病菌,病理,卡他期:黏膜肿涨分泌亢进 化脓期:上皮坏死,脓性分泌物形成 并发症期:炎症经骨或血道
8、蔓延至邻近器官,全身症状:畏寒、发热,全身不适等,儿童可出现消化道、呼吸道症状 局部症状: 1)鼻塞 持续性,可伴嗅觉减退 2)脓涕 脓性或粘脓性,可有涕血和恶臭(牙源性),脓涕倒流可以出现恶心和咳嗽 3)头痛或局部疼痛,临床表现,鼻源性头痛特点 急性上颌窦炎眶上颌痛,同侧面部或上列牙痛,晨轻午重 急性筛窦炎 内眦或鼻根部痛,可头顶、枕部痛 急性额窦炎 晨起额部痛,渐加重,午后起减轻(真空性) 急性蝶窦炎 颅底或眼球深处,可头顶、枕部痛,临床表现,检查,鼻窦体表投影区:红肿热痛急性上颌窦炎: 颌面、下睑急性额窦炎: 额部、眶内上角急性筛窦炎 :鼻根、内眦,检查,鼻腔检查: 1、粘膜充血肿胀,中
9、鼻甲中鼻道明显 2、大量脓性分泌物前组鼻窦炎在中鼻道后组鼻窦炎在嗅裂,影像学检查,典型病史 局部红肿、压痛 前鼻镜检查 鼻内窥镜检查 影像学检查,诊断,并发症,眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎. 颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎.,预防,提高体质 改善环境 控制全身性疾病 及时治疗急性鼻炎及邻近器官的炎症.,治疗原则:根除病因,保证引流通畅;控制感染和预防并发症 1.全身治疗:注意休息,足量抗生素,抗变态反应, 控制全身性疾病和邻近感染病灶 2.局部治疗:鼻内减充血剂和糖皮质激素 3.体位引流 4.物
10、理治疗:热敷、红外线照射、 5.鼻腔冲洗 6.上颌窦穿刺冲洗术 7.额窦环钻引流术,治疗,上颌窦穿刺冲洗,额窦环钻引流,慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis):多因急性鼻窦炎反复不愈(大于12周)所致的鼻-鼻窦黏膜慢性炎症,慢性鼻窦炎,病因,与急性者相似,特应性体质与本病关系密切,病理,水肿浸润型:伴息肉 浸润型:不伴息肉 浸润纤维型:手术后复发,EG2, X 100,H, X 100,CRS without and with nasal polyposis,全身症状:轻重不一,时有时无。常为精神不振,头昏头痛,记忆力减退,注意力不集中 局部症状:流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功
11、能障碍,临床表现,1.病史: 既往有急性鼻窦炎史 2.鼻腔检查: 前鼻镜检查,鼻内窥镜检查 3.口腔和咽部检查: 4.鼻影像学检查: CT最佳 5.鼻窦穿刺冲洗: 少用,检查与诊断,Polyposis nasi,临床分型分期:(海口标准,1997),I型 单纯型慢性鼻窦炎1期;单发鼻窦炎;2期:多发鼻窦炎; 3期:全组鼻窦炎。 II型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期:单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 ; 2期:多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期:全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 III型多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴发性、复发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。,治疗,局部治疗:1. 减充血剂 2. 皮质类固醇激素 3. 鼻腔冲洗
12、4. 上颌窦穿刺冲洗 5. 负压置换法:慢性全鼻窦炎,负压置换法,手术治疗1、鼻腔手术:解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦 引流和通气2、鼻窦手术:解除引流和通气障碍、保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能 (1)传统手术 (2)功能性鼻内镜鼻窦手术:FESS全身治疗1、抗变态反应治疗2、稀化剂治疗,功能性鼻内窥镜手术,鼻息肉(nasal polyp):是鼻腔和鼻窦黏膜的常见疾病,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。广泛、弥漫性且以嗜酸性粒细胞为主的称为鼻息肉病(nasal polyposis),鼻息肉,病因不明,多因素,可能是: 1、纤毛形态结构和功能障碍 2、微环境变化的影响 3、
13、嗜酸性细胞的作用 4、细胞因子的作用,病因,病理,1.水肿:上皮下结缔组织疏松,组织间隙明显扩大,基底膜增厚 2.细胞浸润:嗜酸粒细胞为主. 3.上皮鳞状上皮化.,EG2, X 100,症状,鼻塞:依病变严重程度不同可有单侧鼻塞,双侧鼻塞,闭塞性鼻音,打鼾等. 流涕:多为粘脓涕. 嗅觉障碍:多为传导性. 耳部症状:咽鼓管功能受损. 其他:鼻窦炎表现.严重时出现 “蛙鼻”,体征,1.外鼻:严重时出现 “蛙鼻” 2.鼻腔:新生物,表明光滑,灰白淡红色,半透明荔枝肉样,柔软,不痛,不易出血,活动度不定. 3.其他:鼻腔粘脓,中耳鼓膜改变.,并发症,支气管哮喘 鼻窦炎 分泌性中耳炎,诊断: 前鼻镜、鼻内镜及CT扫描检查可以诊断,确诊通过病理检查 鉴别诊断: 鼻腔内翻性乳头状瘤,鼻咽纤维血管瘤,脑膜-脑膨出,鼻腔恶性肿瘤,(后鼻孔息肉).,诊断和鉴别诊断,特点:易复发,主张综合治疗 1、保守疗法:糖皮质激素疗法(鼻内、口服) 2、手术治疗鼻息肉切除.mpg,治疗,