1、（）,浙江大学丽水医院，温医大附属五院，丽水市中心医院放射科 叶勇军,患者女，56岁，鼻塞、鼻出血1月余,横断面T1WI，左侧鼻腔分叶状肿块，与脑实质相比呈略低信号，部分通过窦口鼻道复合体突入上颌窦腔内；横断面T2WI，左侧鼻腔肿块呈不均匀略高信号，可见“栅栏状”略低信号；,横断面增强后脂肪抑制T1WI，肿瘤呈“栅栏状”强化；冠状面、矢状面增强后T1WI，肿瘤呈“栅栏状”强化。,讨论,内翻性乳头状瘤生长缓慢，组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性，术后易复发，复发率高达10%75%。最近由于鼻内窥镜手术的开展，能够清晰显示病变的范围，使术后复发率下降。绝大多数内翻性乳头状瘤单侧
2、发病，双侧发病很少见。最常见的发生部位为鼻腔外侧壁近中鼻道处，常蔓延到邻近鼻窦，上颌窦占69%，其他依次为筛窦、蝶窦和额窦；也可侵犯至鼻咽、眼眶，少数可侵犯脑膜和颅内结构。原发于鼻窦的内翻性乳头状瘤少见。 内翻性乳头状瘤外观呈乳头状，其上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方的间质内，基底膜完整。本病恶变率约5%15%，其中双侧、多中心发病者更易恶变，多恶变为鳞状细胞癌，恶变为腺癌和小细胞癌较少见。 男性较女性多见，约3:1，高发年龄为50岁70岁。临床表现为鼻堵、鼻涕、鼻出血和失嗅，出现疼痛和面部麻木可能并发恶变，侵犯眼眶可出现突眼。,：右上颌窦 实线箭头示肿瘤边缘呈乳头状改变，虚线箭
3、头示小气泡征。：左筛窦 肿瘤呈膨胀性生长，筛窦间隔骨质吸收，虚线箭头示肿瘤压迫鼻中隔向对侧移位，实线箭头示筛窦中心骨质增生硬化(术中见肿瘤始发位来自筛窦)。,影像诊断： 相关SIP文献报道：CT表现多数病灶始发于中鼻甲和中鼻道，累及筛窦和上颌窦，引起骨质受压移位、吸收破坏和增生硬化等变化，可伴钙化及小气泡征，病灶边缘呈不规则乳头状改变。本病常为单侧发病，CT表现以中鼻道区为中心呈膨胀性生长，上颌窦口扩大。MRI易区分肿瘤与伴发的阻塞性炎症，易显示肿瘤向鼻外生长的范围，尤其对伴发恶变的患者价值更大。多数病变MRI信号不均匀，病变内部结构多呈较规整的“栅栏状”、“卷曲脑回状”，该征象是本病特征性的
4、表现,鉴别诊断,1、鼻息肉：常两侧发病，由于组织学上绝大多数为水肿型，CT表现为低密度影，边缘强化，一般无骨质破坏；T2WI多为明显高信号，增强后边缘强化，病灶内部一般无强化。 2、真菌球：多发生于上颌窦，窦腔扩大，病变内多有点、条状钙化，由于真菌菌丝中存在沉淀的钙盐、浓聚的铁和镁等重金属，病变在T2WI呈明显低信号，增强后内部无强化，但周边黏膜明显强化。 此外还需要与血管瘤、癌等病变鉴别，结合临床及影像学表现，易于鉴别,鼻息肉：常两侧发病，T2WI多为明显高信号，增强后边缘强化,真菌球：病变在T2WI呈明显低信号，增强后内部无强化,总结,CT检查相对特异性低，是首选检查方法，MRI是确诊的检
5、查方法。 1、肿块常为单侧发病，多位于鼻腔外侧壁近中鼻道区域； 2、病变多呈分叶状改变。 3、CT可见骨质受压移位、吸收破坏和增生硬化等变化，可伴钙化及小气泡征，上颌窦口扩大；MR示多数病变信号不均匀，病变内部结构多呈较规整的“栅栏状”、“卷曲脑回状”，该征象是本病特征性的表现,THANKS FOR YOUR TIME,参考文献： 1ROH H J ,PROCOP G W ,BATRA P S ,et al .Inflammation and the pathogenesis of inverted papillomaAm J Rhinol，2004，18(2)：6574 2LEED K ,C
6、HUNG S K ,DHONG HJ，et al.Focal hyperostosis on CT of sinonasal inverted papilloma as a predictor of tumor originAm J Neuroradiol,，2007，28：618621。 3王振常，鲜军舫等中华医学影像北京：人民卫生出版社，2011：24CHO H J ,KIM K et al .Endoscopic surgery for inverted papilloma from the spheoid sinus and rela-ted clinical characteristics.Acfa Otolaryngol , 2008,128(10):1120-1124,
