1、,耳鼻咽喉科学总论 （otolaryngology）,赤峰市医院耳鼻咽喉-头颈外科索良东,ENT（ear, nose, throat） 耳鼻咽喉科学是研究: 耳（ear） 鼻（nose） 咽（pharynx） 喉（throat） 气管（trachea） 食管（esophagus） 等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。这些器官多为深在的，细小的腔洞，必 须借用特殊的照明装置和检查器械。,耳鼻咽喉等器官具有听觉(hearing)、平衡(balance)、嗅觉(olfaction)、呼吸(respiratory)、发音(voice)、吞咽(swallow)等主要生理功能。 四炎一聋 1、中耳炎(ot
2、itis media)； 2、鼻炎(rhinitis)及鼻窦炎(sinusitis)； 3、咽炎(pharyngitis）及扁桃体炎（tonsillitis)； 4、喉炎(laryngitis)耳聋(hearing loss)(deafness) 四炎一聋是ENT的常见病及多发病，也是影响上述重要生理功能的常见因素。 ENT虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密切的联系。 如：鼻窦炎、中耳炎眶内、颅内各种并发症。,病灶感染（扁桃体）风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。 高血压、血液病鼻衄（nosebleed） 耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两
3、旁有重要的神经干和大血管通过。 三大急重症 喉阻塞（laryngeal obstruction） 气道异物（foreign body in the trachea） 耳源性颅内并发症（otogenic complications）,鼻科学,鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学,鼻的应用解剖,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成,外 鼻外鼻(external nose)形似三边锥体，上窄下宽,鼻根 鼻梁 鼻翼 鼻尖 前鼻孔,鼻骨,外鼻的支架：由骨和软骨组成软骨：鼻外侧软骨、大翼软骨 骨：鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突 浅层组织: 肌肉:,外鼻静脉回流内眦
4、静脉面静脉颈内静脉 眼上、眼下静脉海绵窦面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动,内眦静脉,海绵窦,面静脉,颈内静脉,眼上、下动脉,鼻 腔 每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分鼻前庭（nasal vestibule) 由皮肤覆盖 鼻阈 外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，又有鼻毛，故易发生疖肿,固有鼻腔(nasal proper) 有内、外、顶、底四壁内侧壁：鼻中隔： 软骨部：鼻中隔软骨、大翼软骨 骨部：筛骨垂直板、犁骨鼻中隔偏曲 黎氏区(littles area),鼻中隔的骨及软骨支架,外侧壁：有多块骨板，有三个突出于鼻腔、呈阶梯性状排列的条形骨板，称为鼻甲;各鼻甲之间有一裂隙状空间,称
5、为鼻道。 下鼻甲：为最大最长的鼻甲 中鼻甲：位于下鼻甲上方，中鼻甲前部附着 于筛板和筛板交界处的前颅底，位于筛窦内侧，是筛窦切除术的内界 上鼻甲：位于中鼻甲上方,鼻腔外侧壁,下鼻道：前上方有鼻泪管开口 中鼻道：从前向后有两个骨形突起：钩突、筛泡；二者之间的裂隙为半月裂，最前端为额窦开口，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。窦口鼻道复合体：包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 上鼻道：有后组筛窦的开口 总鼻道： 嗅裂,下鼻甲,中鼻道,下鼻道,中鼻甲,上鼻甲,上鼻道,中鼻甲,中鼻道,下鼻甲,下鼻道,总鼻道,嗅裂,鼻中隔,鼻腔粘膜,嗅区(olfactory regi
6、on)粘膜：假复层无纤毛柱状上皮，上皮中具有具嗅毛的嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成特异性感觉上皮 呼吸区（respiratory region)粘膜：粘液毯海绵状血窦,鼻腔血管,动脉主要来自眼动脉和颌内动脉眼动脉：来自颈内动脉和颌内动脉 筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部 筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部颌内动脉：在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔神经,嗅神经 感觉神经：只要来自三叉神经的第一、第二支 植物神经：交感神经和副交感神经纤维，二者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节入鼻腔。,鼻窦（nasal sinuses) 鼻窦是鼻腔周围颜面和头颅骨中的一些
7、含气的空腔，共四对，左右对称排列，为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。依其开口部位又可分为：,前组鼻窦： 上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道 后组鼻窦： 后组筛窦、开口于上鼻道 蝶窦：开口于蝶筛隐窝,上颌窦,筛窦,额窦,上颌窦（maxillary sinus),前壁：面壁 后壁：翼腭窝 上壁：眶壁 底壁：上颌齿槽 内壁：鼻外侧壁，后上为上颌窦开口,筛窦（ethmoid sinus),又称筛迷路前界： 后界：蝶窦前壁 外界：纸样板 内界：鼻腔外侧 上界：筛板外侧中甲附着缘将筛窦分为前、后两组,额窦（frontal sinus),发生于额骨二层板障之间前壁：额骨外板 后壁；额骨内板 底壁：外侧为眼眶上壁内
8、侧为前筛窦顶,蝶窦（sphenoid sinus),发生于蝶骨体内上壁：蝶鞍底 底壁：鼻腔及鼻咽顶 前壁：开口；与鼻中隔的筛骨垂直板和犁骨的后缘相接,鼻腔生理,呼吸功能： 呼吸通道：层流 紊流 过滤和清理功能 调节温度湿度 嗅觉功能 共鸣 鼻部反射：鼻肺反射、喷嚏反射 免疫功能,鼻窦生理,功能尚不明确增加鼻腔粘膜面积 减轻头部和面部重量 发音共鸣 保护重要器官,鼻外伤,以挫伤和鼻骨骨折为主,症 状 和 检 查,鼻出血 鼻及附近部位的疼痛、肿胀、瘀血 畸形：鼻骨骨折 鼻梁塌陷、偏斜 触诊可及骨折部位、骨擦感 皮下血肿 鼻中隔偏曲、移位、血肿 鼻骨侧位X光片,治 疗,肿胀：尽早冷敷，24小时后热敷
9、 开放性伤口：清创、缝合 骨折：10日内尽早复位 鼻中隔血肿、脓肿：要切开引流，控制感染,鼻骨复位手法,鼻出血,病 因,局部原因： 外伤 鼻腔炎症 鼻中隔病变 鼻腔良、恶性肿瘤,全身原因 血液病 血循环系统疾病 肝、肾慢性病及风湿热 急性传染病 VitC、VitK缺乏、营养不良 化学药品中毒 内分泌失调,治 疗,局部治疗 局部药物止血 烧灼 鼻腔填塞 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 手术 鼻中隔手术 鼻腔鼻窦肿瘤摘除 血管结扎,全身治疗 半坐位卧床休息 输血补液 适量镇静剂 止血药 寻找出血原因，治疗原发病 中药,鼻腔炎症性疾病（一） 急性鼻炎,急性鼻炎（acute rhinitis) 是病毒引起的鼻
10、腔粘膜急性炎症。病因：病毒感染诱因：全身因素：局部因素临床表现：分为三期潜伏期急性期恢复期,鉴别诊断流感变应性鼻炎急性传染病 并发症：鼻窦炎卡他性中耳炎急性咽、喉炎及支气管炎,治 疗原则：以支持对症治疗为主，预防并发症 全身治疗：初期可用发汗疗法中药治疗抗生素 局部治疗：滴鼻剂针灸,鼻腔炎症性疾病（二） 慢性鼻炎,慢性鼻炎（chronic rhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下层持续数月以上的非特异性炎症，或炎症反复发作，间歇期内粘膜不能恢复正常者。分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。 病 因 局部原因：急性鼻炎反复发作慢性鼻窦炎邻近病灶影响鼻腔用药不当 职业及环境因素 全身因素：长期慢性疾病营养不
11、良内分泌失调,慢性单纯性鼻炎,病理：粘膜深层血管扩张，血管和腺体周围淋巴细胞和浆细胞浸润。临床表现：鼻塞：间歇性、交替性多涕：常为粘涕检查：下鼻甲肿胀；总鼻道和鼻底粘性分泌物；鼻甲软而有弹性，对血管收缩剂敏感。治疗：病因治疗局部治疗：保持鼻腔通常，以利引流。温盐水鼻腔冲洗血管收缩剂封闭理疗,下鼻甲,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,病理：粘膜、粘膜下甚至骨的增生临床表现：鼻塞：较重，持续性鼻涕不多耳鸣、听力减退检查：下甲增生肥厚，不平有粘涕或粘脓涕下甲坚实，无弹性对麻黄素不敏感治疗：滴药，硬化剂，电灼，微波，激光手术切除,慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎（atrophic rhin
12、itis)特征是粘膜、骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。 病 因 原发性：植物神经功能失调，内分泌紊乱，微量 元素缺乏。 继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎高浓度工业粉尘鼻手术不当特殊性传染病,临床表现 鼻和鼻咽部干燥 鼻塞 头痛 鼻出血 嗅觉障碍 恶臭 可有咽干声嘶 检查：外形：鞍鼻鼻腔：粘膜干燥，鼻腔宽大，有绿痂,治 疗 局部治疗：鼻腔冲洗：滴鼻药： 全身治疗：加强营养，改善循环VitA、VitB2、烟酸、铁剂 手术治疗：目的是使鼻腔缩小，刺激粘膜再生鼻腔填塞术前鼻孔关闭术鼻侧壁内移术中鼻甲移位术,变应性鼻炎,变应性鼻炎（allergic rhinitis)是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上分
13、常年性和季节性 病理：属型变态反应 表现为：阻力血管收缩粘膜苍白毛细血管通透性增加粘膜水肿腺体增生，分泌旺盛鼻涕增多感觉神经敏感性增强 季节性 常年性,临床表现：喷嚏多清涕：清水样鼻塞：间歇或持续鼻痒：可伴有眼痒嗅觉减退： 检查：鼻镜检查： 发作期 间歇期过敏原激发试验实验室：,变应性鼻炎,下鼻甲,治疗： 避免接触过敏原 药物：抗组胺药色甘酸钠酮替芬激素 免疫疗法：特异性减敏治疗 冷冻、激光 手术,鼻息肉,鼻息肉（nasal polyp)为一种常见鼻病，成人多发。 病因： 变态反应 慢性炎症刺激 临床表现： 固定或持续性鼻塞 鼻分泌物增多 耳鸣、听力减退 检查： 光滑、灰白或红色、荔枝肉样,鼻
14、息肉,鉴别诊断： 鼻咽纤维血管瘤 内翻性乳头状瘤 脑膜-脑膨出 治疗： 手术摘除鼻腔鼻窦息肉 治疗鼻窦炎 改善机体过敏状态,鼻窦炎症性疾病,由于解剖原因使鼻窦易发生炎症： 窦口小， 粘膜与鼻腔粘膜连续 由于解剖位置不同使各鼻窦发生炎症的机会不同,鼻窦炎症性疾病（一） 急性化脓性鼻窦炎,病 因 全身病因 局部病因 急性鼻炎 鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流 邻近病灶的感染 直接感染 鼻腔填塞物置留时间过长 气压变化,临床表现 全身症状 局部症状：以鼻塞、多脓涕、头疼为主 鼻塞：持续性，患侧明显，嗅觉减退 多脓涕： 头痛、局部疼痛：,不同类别鼻窦炎的头痛特点,检 查 局部红肿及压痛 鼻腔：中鼻甲红肿
15、，中鼻道有脓涕中鼻道脓涕前组嗅裂脓涕后组 鼻内窥镜检查： X线片： 穿刺、冲洗,鼻内窥镜下所见,治 疗原则：去除病因，保持引流通畅，控制感染，预防并发。 一般治疗 消炎治疗 促进鼻窦引流： 物理治疗： 上颌窦穿刺,鼻窦炎症性疾病（二） 慢性化脓性鼻窦炎,慢性化脓性鼻窦炎（chronic suppurative sinusitis)是鼻部疾病中最常见者，多于急性鼻窦炎 临床表现 全身症状： 局部症状： 鼻塞 多脓涕：上颌窦量多，偏头或低头时多额、筛窦晨起活动后多前组前鼻孔流出后组流向鼻咽部,头痛：多属钝痛闷痛特点: 头疼常伴有鼻堵,流脓涕 有时间性或固定部位休息、点药后可改善，低头用力时加重。
16、4. 嗅觉减退,检 查 病史 鼻腔检查：粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道变窄，有脓。 X线 CT 鼻窦穿刺,治 疗 滴鼻药:改善通气,引流通畅 上颌窦穿刺 阴压置换 辅助性手术治疗 上颌窦根治术内窥镜鼻腔、鼻窦手术 6. 中药治疗,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,发生于鼻腔鼻窦的恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20%，占全身肿瘤第三位，鼻窦肿瘤发病高于鼻腔,临床表现 鼻腔恶性肿瘤 早期： 晚期： 鼻窦恶性肿瘤 早期：上颌窦肿瘤：脓血涕，面部麻木， 鼻塞（一侧、进行性），磨牙疼筛窦肿瘤： 晚期：,诊 断 早期诊断较难前鼻镜检查 正确诊断有赖于病理 鼻窦像、断层 CT、核磁,上颌窦癌相面部、眶内
17、和颞下窝侵犯,治 疗 放疗； 手术：早期应手术治疗 鼻侧切开术 上颌骨部分切除术、上颌骨全切术 鼻外进路筛窦切除、颅、面联合进路 综合疗法： 术前放疗手术术后放疗,鼻中隔偏曲 deviation of nasal septum,赤峰市医院耳鼻咽喉科 索良东,题 纲,1.局部解剖（Regional anatomy）2.概念（Concept）3.分类（Classification）4.病因（Cause） 5.临床表现（Clinical manifestations）6.诊断（diagnosis）7.治疗（treatment）,相关解剖 鼻腔外侧壁,鼻中隔的组成,概 念 鼻中隔偏曲（deviatio
18、n of nasal septum）：是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者 ）,分 类,病 因,一、先天发育异常（Congenital dysplasia）鼻腔局部发育不平衡 鼻中隔的骨性或软骨性支架与鼻腔侧壁骨的发育速度不一致，儿童腭弓（high arching）过高、腺样体肥大（Adenoid vegetation）可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。,二 外伤 （Trauma ）新生儿产道挤压、 产钳损伤，儿童成人的各种外伤均可导致鼻中隔偏曲。,三 、鼻腔鼻部肿瘤（Nasal cavity tumor）如巨大的鼻息肉（Nasal polyps）可推压鼻
19、中隔形成鼻中隔偏曲。,症状轻重与偏曲的类型和程度有关,一、鼻塞（nasal obstruction）为主要症状。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。一侧偏曲呈C形为单侧鼻塞，两侧偏曲呈S形为双侧鼻塞。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。,二、鼻出血(nose bleed)：偏曲的突起处粘膜薄脆，受吸入的气流刺激，日久可发生刺激性炎症而致鼻出血。此类出血多为少量，偏曲的位置多在中隔的前部。,可引起鼻出血的疾病有哪些？（What causes nose bleeding？）局部疾病：外伤、粘膜炎症、肿瘤全身疾病：高血压病、血液病、肝功能异常等等,三、反射性头痛 （reflex headache）如偏曲部位压迫中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧反射性头痛。,每年四月的第二个星期六被设定为“全国爱鼻日”,THANKS,
