1、心理因素相关生理障碍,内容,进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍不包括心身疾病,进食障碍,以反复的摄食行为和心理紊乱为特征，伴发显著体重改变和（或）生理功能紊乱的一组综合征 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐,神经性厌食,是由心理因素引起的一种慢性进食障碍 指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍 常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命,核心症状,“肥胖”引起强烈恐惧，过度关注体型体重-体象障碍。 有意限制进食，对进食持有特殊的态度和行为。 采用各种方法避免体重增加-运动、呕吐、导泄。可有间歇发作的暴饮
2、暴食，但吃后又懊悔，甚至设法偷偷吐出,诊断,进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15或更低，或Quetelet体重指数小于17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。,往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物 常有下丘恼垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱,治疗,大多数病人以门诊治疗为主，而当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。,9,睡眠障碍,失眠症 嗜睡症 睡眠觉醒节律
3、障碍 睡行症 夜惊 梦魇,失眠症,是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。 对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪。 失眠每周3次，持续一月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断。,？,精神发育迟滞,概念,指个体18岁前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。是一组疾病； 起病年龄在18岁以前； IQ为70或低于70； 伴有社会适应能力不同程度缺陷。,病因与发病机制,遗传因素 染色体畸变、先天
4、性代谢缺陷症（基因异常）孕、产期因素 感染、用药、射线等出生时因素 胎位异常、产程过长、产伤、脐带绕颈等出生后因素 中枢神经系统感染、颅脑损伤、核黄疸等社会心理因素 社会隔离、文化教育剥夺等,精神发育迟滞的病因,产前损害：遗传（染色体异常、单基因遗传、多基因遗传、母子基因型不符）；感染；中毒；营养不良；物理和化学因素。 产时损害：窒息、产伤、缺氧、缺血等。 产后损害：中枢神经系统感染、外伤、缺氧、缺血、中毒及社会严重隔离等。,精神发育迟滞的分级,表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据IQ将其分为4级： 轻度：IQ为5069（70） 中度：IQ为3549 重度；IQ为2035 极重度
5、：IQ为20以下。,治疗及预防,治疗： 生物学措施：病因治疗、对症治疗、益智药的使用 教育训练 因材施教预防：遗传、婚产前检查、早期诊断、预防传染病等。,？,儿童少年行为和情绪障碍,内容,注意缺陷与多动障碍（ADHD） 品行障碍 抽动障碍 其他行为障碍-刻板性运动障碍、拔毛癖 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症,注意缺陷与多动障碍（ADHD）,起病于儿童期的常见行为障碍 ，以注意不集中和注意持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，症状造成患者学业困难和人际关系不良。,临床表现,注意缺陷 活动过度和冲动 学习困难 神经和精神发育异常 共病起病于学龄前，病程至少持续6个月,23,治疗
6、及预后,治疗：心理治疗、药物治疗相结合心理治疗：行为治疗、认知行为治疗、社会心理干预 药物治疗：中枢兴奋剂（哌甲酯）预后：减轻消失、持续到成年。,抽动障碍,Tic disorder,概述,是一组主要起病于儿童期，以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现的儿童常见行为障碍,运动抽动 发声抽动 简单 眨眼 清嗓声耸鼻 吼叫声噘嘴 嗤鼻子耸肩、斜肩 犬吠声 复杂 蹦跳 重复语言下蹲 模仿语言拍打动作 秽语,临床症状,临床类型,短暂性抽动障碍（1个月1年） 慢性运动或发声抽动障碍（1年以上） 发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征，TS)（1年以上）,短暂性抽动障碍,最常见的类型。主要表现为简单
7、性运动抽动，多首发于头面部，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。,慢性运动或发声抽动障碍,多见于成年人，表现为简单或复杂的运动抽动，除头面部肌群外，可发生在四肢或躯干肌群；少数病例表现为简单性或复杂的发声抽动； 运动抽动和发声抽动并不同时存在； 抽动可以断续出现，但发作间歇期不超过2个月，可持续数年、甚至终生。,发声与多种运动联合抽动障碍,即Tourette综合征（TS），又称抽动一秽语综合征。 以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。 抽动部位随病程的进展而逐渐增多，从面部逐渐累及到肩部、颈部、四肢或
8、躯干等部位。 由简单抽动发展到复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有。 30出现秽语或猥亵行为。 病程持续迁延，对患者社会功能影响较大。,治疗,心理治疗：家庭治疗、认知治疗及行为治疗。 药物治疗：氟哌啶醇、泰必利、第二代抗精神病药物、SSRIs。,？,心理发育障碍,儿童孤独症,概述,是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。 主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多数伴有精神发育迟滞，预后较差。,临床表现,3岁前起病，典型症状为：社会交往障碍语言发育障碍兴趣狭窄、行为刻板智能障碍,社会交往障碍,患儿表现极度孤独，对自己家庭的
9、亲人以及周围人均缺乏情感联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、情感反应冷淡、不与小伙伴一道玩。,语言发育障碍,言语发育延迟最为多见。婴儿嗯呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。,兴趣狭窄、刻板行为,常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。 常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。,治疗及预后,早期诊断、及时治疗非常关键。采取综合治疗措施，包括特殊教育训练，心理治疗、家庭治疗计划以及药物治疗。 儿童孤独症是一种严重的慢性疾病，预后较差。,THE END !,
