1、一、定义：神经症 焦虑旧称神经官能症， 抑郁是一组主要表现为 恐惧强迫疑病症状神经衰弱症状的精神障碍。,第十三章 神经症视频,重点,二、神经症的共性,(一) 起病常与心理社会因素有关。（二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础。（三）症状没有相应的器质性病变为基础。（四）社会功能相对完好。（五）一般没有明显或持续的精神病性症状。（六）一般自知力完整，有求治要求。,重点,其 他,恐惧症,焦虑症,躯体形式 障碍,强迫症,神经衰弱,神经症分类（CCMD-),神经症发病情况,三、神经症的分类,1、恐惧症 2、焦虑症 3、强迫症 4、躯体形式障碍 5、神经衰弱 6、其他或待分类的神经症,国、内外调查均显
2、示是一组高发疾病。国内1990年调查结果：神经衰弱 0.84%；总患病率1.5% ；抑郁性神经症0.39%；国外：总患病率5%；,流行病学资料,第一节病因与发病机制,（一）遗传因素 恐惧症具有家族遗传倾向。,（二）生化研究,去甲肾上腺素的水平要高 ； 生长激素的缺乏； 5HT； R-氨基丁酸；（三） 心理社会因素 本我与超我之间冲突,第二节神经症的临床表现,一、脑功能失调症状讨论？ 精神易兴奋； 精神易疲劳； 二、情绪症状 焦虑； 恐惧； 易激惹； 抑郁；,重点,三、强迫症状 强迫观念； 强迫情绪； 强迫意向； 强迫行为； 四、疑病症状过度担心自己健康Ca 五、身体不适症状 慢性疼痛； 头昏；
3、 自主神经综合征？ 六、睡眠障碍难入睡、易惊醒、早醒；,一、诊 断 主动求治；以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状；体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据；确诊 需符合神经症的诊断标准。,第三节诊断与治疗,可能为神经症,重点,1.症状标准： 恐惧 躯体形式症状 强迫症状 躯体化症状 惊恐发作 疑病症状 焦虑 神经衰弱症状至少有上述1项,CCMD-3诊断标准,2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月),4.排除标准：器质性
4、精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障 碍、心境障碍等。,神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。,二、鉴别诊断,1.器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。 2.心境障碍； 4.人格障碍 4.精神病性障碍和心境障碍；,分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊？鉴别要点分裂症 神经症 1、淡漠自身症状，不痛苦 对症状感到痛苦-无自知力 -有自知力2、不主动求治 主动求医 3、缺乏现实检
5、验能力 现实检验能力不受影响 4、社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好 5、幻觉、妄想 不明显或不持续,重点,药物治疗: 控制症状有效；最佳办法心理治疗 缓解症状、可根治部分患者；,三、治 疗,第四节神经症的常见类型,我们一生都在担心没有发生的事情！,一、焦 虑 症,一、定义：广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。分为二类：（一）急性焦虑或惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍走近科学 焦虑症。 。,重点,临床表现,1.惊恐发作：突然产生，时间5-20分钟 1小时，在10分
6、钟左右达到症状高峰，不知道自己恐惧的由来。濒死感或失控感或奔走、惊叫、四处呼救，伴有自主神经功能紊乱。2.预期焦虑：总是心有余悸，担心再发作；3.回避行为：担心发作时无人帮助而不敢单独出门、不敢到人多的公共场所，发展为场所恐怖；,（二）广泛性焦虑障碍,1、定义：是最常见的表现形式，又称慢性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的担心，患者因难以忍受却无法控制这种不安而感到痛苦。2、临床表现： （1）焦虑与烦恼 经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼； （2）运动性不安坐立不安，、搓手顿足、起来走去、可伴肌肉紧张或震颤； （3）自主神经功能紊乱心悸、多
7、尿、尿频、尿急、腹痛等；,重点,二、诊断与鉴别诊断,（一）诊 断1.焦虑症状是原发性的；2.惊恐发作要求一个月内发作 3次或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑持续一个月；3.慢性焦虑症病程要求六个月； 三、治疗：药物+心理1、心理治疗：行为治疗（暴露疗法、行为阻止法）；认知治疗；放松训练2、药物治疗：,二、强 迫 症病例,（一）定义：是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。多发生于青少年时期，起病缓慢，无明显诱因 （二）特征：以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在；患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。,重点,强迫症
8、的几种症状,三、临床表现,（一）强迫观念多见1. 强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 2.强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。 3.强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 4.强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” 5.强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“
9、反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。,重点,（二）强迫动作行为,1.强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 2.强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 3.强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 4.强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。,（三）强迫意向,在某种场合下，患者出现一种明知
10、与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。讨论？有想，有行为?,（四）强迫情绪,具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。,（五）强迫恐惧,此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。,强迫症的具体行为体现,1、经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心； 2、经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要；3、有时会毫无原因的重复相同
11、的话语好几次； 4、觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序； 5、经常没有必要地反复做某些事情-检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等； 6、对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 7、经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，不能摆脱； 8、经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果； 9、时常无原因地担心自己患了某种疾病；,10、时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲； 11、在某些场合，很害怕做出尴尬的事； 12、当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心 烦乱； 13、为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 14、有时会毫无原因的破坏某些物品或伤害他人； 15、在某些场合，即使当
12、时生病了，也想暴食一顿； 16、当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。 17、有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现 ；,（一）概念-余光恐怖症 1、定义：一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。,三、 恐 惧 症,重点,病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕的客 体或处境，或是带着畏惧 去忍受。,2.特 征,重点,（二）临床分型,广场恐惧症,社交恐惧症,特殊（单一）恐惧症,重点,、场所恐怖症（1）定义：又称广场恐怖症或旷野恐怖症：是对
13、露天空间的恐惧，在恐惧症中最为常见。多起病于25岁左右，女性多于男性。 （）临床表现：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。害怕进入商店、剧院、车站或乘坐交通工具等紧张不安、头昏、心悸、胸闷、出汗等回避行为。,重点,2、社交恐惧症,（）定义：是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自己会出丑和行为窘迫。多在17-30岁期间发病，女性多于男性。 （）临床表现：害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交。 （）常见的类型：赤面、对视、异性恐怖症等,重点,3、单一或特殊恐惧症,、
14、定义：是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧,如接近某些动物，登高、雷雨、黑暗、外伤或血，害怕接触某些疾病等,都是特殊恐惧症常见的症状。以儿童常见。成人特殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童，登高、黑暗、雷雨等恐惧则起于青年或成年。 、临床表现：在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳、出汗、头晕等。病人通常有回避恐惧情境的习惯。,重点,四、躯体形式障碍,（一）分类 躯体化障碍 未分型躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的自主神经功能失调 持续性疼痛障碍 其它躯体形式障碍,（二）疑病症-临床表现 个性特征：敏感、多疑、固执 临床表现：1、过度关注自身健康状况；
15、 2、疑患某种严重疾病； 3、对正常的生理现象作出病理性解释。,重点,五、神经衰弱,（一）致病因素巴甫洛夫：大脑内抑制过程的弱化我国：神经系统功能过度紧张 （二）临床表现1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2、心理生理障碍,XX学生，在准备考高中时，每天很早起床，读书到深夜，仅能恍惚睡上三四个小时。这样持续了半年以后，渐感头顶阵阵扯痛，用手敲头部时症状稍微减轻。后来母亲病故，感到孤独、寂寞，每晚到半夜才能安睡，睡后恶梦不断，次日感到头痛、乏力，看书注意力不集中，而且健忘。平时食欲减退，饭后胃部常隐隐作痛，情绪也更易激怒，常因小事而伤心落泪。高中毕业前夕，课务较紧，常常边吃饭边学习，甚至凌晨二三点
16、就起床看书。乃至毕业考前两周，除头痛、头昏外，感觉到头重、闷胀，失眠加重，看书过目便忘，效率极差。,他是否患了神经衰弱？,是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症1、精神易兴奋却又易疲劳，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。,（三）定义：,（四）特征：,重点,重点,2、常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。患病率：1559岁中1.3%，占全部神经症的58.7%,1.脑功能衰弱的症状 是常见症状（1）精神易兴奋联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；
17、感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。 （2）易疲劳是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。,（五）临 床 表 现,重点,疲劳的特点： 常伴有不良心境； 有情景性； 有弥散性； 不伴有欲望与动机的减退：有心有余而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。,2.情绪症状主要为: 烦恼、易激惹与紧张。情绪在健康人中也可见到，具有以下特点才算病态：（1）感到痛苦或影响社会功能而求治；（2）感到难以自控；（3）强度及持续时间与生活事件或处境不相称。,3.生理症状常有大量的躯体不适症状经各种检查
18、找不到病理性改变的证据 是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理状态有关。,睡眠障碍 入睡困难与易惊醒最常见紧张性头痛 头痛持续存在；程度不重；部位不定；可伴有头昏、耳鸣；心慌；,重点,症状特异性差，几乎可见于所有精神病与躯体疾病之中；只有排除其他精神疾病和躯体疾病，方能诊断本病；,（六）诊 断,1.症状标准(1) 符合神经症的诊断标准.(2) 以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳,经休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下2项: 情感症状 精神易兴奋的症状 肌肉紧张性疼痛 睡眠障碍 其他心理生理症状,CCMD-3标准,重点,2严重标准 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。3病程标准符合症状标准至
19、少3个月。4排除标准排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状神经衰弱综合征。,1.恶劣心境障碍 以往称 抑郁性神经症； 有无抑郁心境；,鉴别诊断,2焦虑症 最突出的是焦虑体验；神经衰弱 焦虑症状少见或程度很轻；,3精神分裂症 早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈；,（一）心理治疗认知疗法：放松疗法:森田疗法：,治 疗,（二）药物治疗：数十种之多，但均无独特的疗效根据症状的特点选择，以抗焦虑剂为主。疲劳症状明显，以振奋剂和促脑代谢剂为主，或白天给振奋剂，晚上用抗焦虑剂以 调节其紊乱的生物节律。（三）其他体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调整不合理的学习、工
20、作方式等，可摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。,18岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，5小时后父母发现其昏迷不醒，阵发性抽气样呼吸，立即通知120，半小时后送到医院。 体查：BP、T正常，呼吸急促，心率85次/分，口唇无发绀，肺部、腹部检查无异常。 NSE：神志不清，双眼紧闭，眼球浮动，双瞳等大，光反应灵敏，四肢不能活动。血常规、肝肾功正常、ECG、血气分析正常考虑何种诊断？,癔 症,六、癔 症,又称歇斯底里：由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。个性特征： 1、暗示性高； 2、情感丰富、易变、表演色彩； 3、自我中心
21、； 4、富于幻想,（一）定 义,重点,患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性36，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。多数学者认为：文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般预后较好，6080%可在1年内自发缓解。,（一）病因1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。2. 心理社会因素 心理社会因素是癔症的重要病因。,（二）病因和发病机制,癔症性精神障碍（分离症状） 主要癔症性躯体障碍（转化症状）癔症性特殊表现形式-（集体癔症）症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,（三
22、）临床表现,重点,（一）癔症性精神障碍分离障碍 指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。意识障碍木僵、神游；情感爆发撕衣毁物、时哭时笑，抓头发等；癔症性痴呆童样痴呆等；癔症性遗忘经历过的重大事件失去记忆；癔症性精神病片断的幻觉妄想及人格解体；,（二）癔症性躯体障碍转换性障碍是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。运动障碍 感觉障碍,1. 运动障碍较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间
23、也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。,2. 感觉障碍 感觉过敏感觉缺失感觉异常癔症性失明、癔症性失聪等；咽部梗阻感、异物感癔症球； 3. 癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作。,症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。,诊 断,重点,1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。（2）没
24、有可以解释上述症状的躯体疾病,CCMD-3标准,2. 严重标准 社会功能受损。3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。,1.癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌伤、大小便失禁，发作后不能回忆，脑电图特征性变化。癫痫和癔症共存，应下两个诊断。,鉴别诊断,2. 心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。,3. 诈病常有明确的目的，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公
25、共场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。4. 其他疾病 症状的相关器质性病变。,早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。,治 疗,在暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验的治疗师实施。治疗过程中要避免医源性暗示（反复检查、不恰当的提问），避免多人围观和对症状过分关注。,心理治疗+药物治疗药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。,1. 暗示
26、治疗 为经典方法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。乙醚0.5ml iv +言语暗示,告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，发作得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。,使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验，不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。,2. 催眠疗法可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。3. 行为治疗 适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。,4. 其他心理治疗 解释心理治疗5. 物理治疗 针灸、电兴奋对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。,
