1、伊犁草原,白内障晶状体半脱位手术及 人工晶状体植入术,爱尔眼科集团 陈茂盛 罗卫兵 段智博 新疆石油管理局总医院眼科 姜 德,摘要 目的,对于晶状体悬韧带断离半脱位者，视晶状体核的硬度，分别采取超声乳化和小切口囊外摘除人工晶状体植入术方法进行探讨。,结果,视力：0.10.4者 6只眼、0.50.8者21只眼。未散瞳的情况下，仅1只眼瞳孔上缘稍见人工晶状体边缘，但病人无复视。,由于晶状体悬韧带本身的因素或者是直接（间接）外力的作用，临床上少部分白内障患者可发现有晶状体半脱位现象，这给白内障手术操作带来了很大的难度，,但随着白内障手术技巧的提高和超声乳化技术的广泛应用，对于此类白内障患者的处理积累
2、了一定的经验，现介绍如下：,资 料 和 方 法,99年2月以来，共对27只眼晶状体半脱位，其中7只眼晶状体脱位已超过180度。,资 料 和 方 法,白内障核硬度在III度以下21只眼施行了超声乳化吸出及人工晶状体植入，6只眼白内障核硬度在IV度以上施行现代小切口囊外摘除植入囊袋内人工晶状体。,资 料 和 方 法,整个手术中男性21只眼，女性6只眼，有外伤及青光眼手术史者5只眼。,术前准备及麻醉（球后+球旁，表麻）。按白内障常规。上方角巩膜缘后1.52毫米，巩膜反弧形隧道切口，板层分离角膜缘内1毫米入前房，9点角膜内缘1毫米前房穿刺辅助切口。,手术方法：,前房内注入粘弹物质，用自制截囊针或撕囊镊
3、做连续环形撕囊6毫米，水充分游离晶状体核，原位晶状体超声乳化吸出、人工晶状体囊袋内植入。,手术方法：,超声能量以锥形投射的方式向外辐射,乳化针头，是一特殊形状的辐射头。其能量是从顶端开始，以锥形投射的方式向外辐射。,2,1,1 拉钩将闭锁的囊袋拉开,2 注射粘弹剂将囊袋撑开,囊袋及前房内注入粘弹剂充填,囊袋及前房内注入粘弹剂充填 有利于玻璃体回位,术后视力：第1天0.5以上20只眼，2只眼角膜轻度水肿，3天后恢复。前房内少许粘弹物质8只眼，第34天完全吸收。,结果,未散瞳情况下，有1只眼在1 年半后复查视力0.5，瞳孔上缘可见少许人工晶状体缘，散瞳后查，有囊袋收缩机化牵拉，无复视，本人拒绝治疗
4、。,结果,白内障晶状体的半脱位病情复杂，尤其是高龄、糖尿病、高度近视等，术前散瞳效果差、术中视野受限。,讨 论,部分病人的悬韧带很脆弱,术前仅发现晶状体轻度移位，但当前房穿刺眼压降低后，晶状体脱位更加明显。,讨 论,两例有抗青光眼手术史、广泛的瞳孔后粘连、虹膜根切创面大、分离完粘连的瞳孔后见前房加深，原虹膜根切创面已大量嵌顿玻璃体，晶状体1013点脱位，9点辅助穿刺切口上发现玻璃体。,讨 论,青光眼手术虹膜根切使部分悬韧带断裂，术后的炎性反应瞳孔后粘连，手术区周围的悬韧带很脆弱。,讨 论,当术中放出房水、前房压力降低、玻璃体前移、手术器械分离瞳孔区的粘连，都增加了悬韧带进一步断离的可能。,讨
5、论,手术中有时会突然出现12象限的悬韧带断离，这些变化使手术难度进一步增加。每例手术都是对一个手术者的综合能力的具体考验。,讨 论,术前、术中发现晶状体半脱位，尤其是脱位已经超过180度以上的，由于大部分悬韧带断离，晶状体前囊失去牵拉，截囊针撕囊会对晶状体有一定压力，IV度以上的硬核应用撕囊镊连续撕囊完整无缺。,讨 论,皮质钙化粘连前囊可利用囊剪协助将囊口撕圆。大的环形撕囊口可减少器械、灌注液、核的转动对囊膜及悬韧带的牵动，也可预防术后出现的移位现象引起前囊膜的遮挡，影响视力的提高。,讨 论,水分离晶状体核要确切、充分，达到囊膜与晶状体核的游离状态。,讨 论,超声乳化晶状体开始至分开1/4核期
6、间，先降低灌注液的水流量，埋入晶状体核的超声乳化头形成负压不大，超声乳化头埋入晶状体中央深达3/4，劈核器伸入前囊下6点晶状体核缘，向中央的超声乳化头劈开1/2，再逐块劈开1/41/6块。,讨 论,乳化针头埋入晶状体深达3/4,用劈核器辅助将块状晶状体喂至超声乳化头部，并挤压，促使乳化吸出。,讨 论,利用机械力量协助乳化晶状体核，同时缩短了乳化过程中震荡对悬韧带的损害，也使超声乳化能量消耗在核中，减轻乳化能量对角膜内皮的损伤。,讨 论,乳化晶状体过程中，如发现玻璃体在前房及囊口，要立即停止乳化，利用粘弹物质充填、推压或切除玻璃体，处理妥当后继续完成乳化。,讨 论,停供水后玻璃体挤压囊袋，使悬韧
7、带断裂范围扩大,囊袋闭锁成一皱褶状,囊袋内原位超声乳化,超声乳化晶状体结束退出前房，囊袋会因失去灌注液的充填，被玻璃体推压，悬韧带断离会继续扩大。,讨 论,在从前房中退出乳化头同时，快速向前房及囊袋内注入粘弹物质，让囊袋呈充盈状，可减轻并发症的发生，使玻璃体回位。,讨 论,晶状体乳化过程中，应始终在囊袋中进行，尽可能一次性完成对晶状体的乳化，避免多次进出前房，出入前房造成眼压变化，玻璃体易脱出。,讨 论,乳化晶状体应保持在晶状体的中央区，不可上下移动或伸至悬韧带断离端区域，以免囊膜被吸入乳化头或乳化头吸住玻璃体。,讨 论,对IV度以上的晶状体硬核，因晶状体核硬大，超声乳化过程中所需能量大，通过
8、晶状体硬核，囊膜传至悬韧带。乳化晶状体操作任何小动作，对晶状体悬韧带都会产生压力，进一步伤及悬韧带。,讨 论,大而完整的环形撕囊口及充分水游离晶状体核会大大提高整个手术过程的安全性。用弯冲洗针轻压11点或13点晶状体边缘，使对侧晶状体核边缘跷起。,讨 论,粘弹物质注于晶状体核于囊袋之间，晶状体核浮于囊袋之中，用定位钩顺时针旋转核或让已竖起的晶状体核向前倾斜，翻入前房内。,讨 论,囊袋内及晶状体与角膜之间注入粘弹物质保护角膜内皮，此时晶状体核12点部分用超声乳化头顶住，从对侧6点处以劈核器对撞钝性将晶体核分成1/2，少许扩大切口将1/2核块分次钳出前房。,讨 论,充盈晶状体的囊袋，晶状体植入囊袋内襻必须顶在晶状体脱离悬韧带断离的一端中央。,讨 论,囊袋及前房内注入粘弹剂充填,粘弹剂充填后囊袋充盈状态下植入 人工晶体使手术变得更加安全,应注意，前房须保持充盈状态，以免造成角膜内皮损伤，悬韧带断离范围扩大。,讨 论,谢 谢 !,
