1、患者舒适的护理,第一节 舒适,舒适与不舒适,1、舒适（comfort）是个体在环境中保持一种 平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼 痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。表现：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心 理需要均能得到满足。,2、不舒适（discomfort）指个体身心不 健全或有缺陷，周围环境有不良刺 激、对生活不 满，身心负荷过重的 一种感觉。,表现：烦燥不安、紧张、精神不振、不能入睡、消极失 望，以及身体无力，难以坚持日常工作和生活。,3、舒适与不舒适的关系 （4个相关因素） 身体因素 社会因素 舒适 不舒适 心理精神 环境因素,4、不舒适的原因,（1） 身体方
2、面 （2）心理方面 （3）社会方面 （4） 环境方面,身体方面,身体不洁-口腔、皮肤、衣被 姿势和体位不当-强迫体位 活动受限-石膏 机体内部原因-疾病,清洁,卧位,活动,饮食休息,心理方面,焦虑、恐惧 担心不受关心和尊重 面对压力,健康教育 调动积极心理因素,环境方面,陌生的环境 通风不良 异味 噪声 温度、湿度不宜,温馨、舒适环境,社会方面,缺乏支持系统 医疗费用的支出 就业的问题 人际关系的改变,5、护理不舒适病人的原则,（1） 预防在先，促进舒适（2）加强观察，去除诱因（3）互相信任，给予心理支持,6、增进舒适的方法,身体舒适心理舒适 舒适环境舒适,三、舒适的护理评价,1、身体各部位维
3、持良好的功能位置2、体重需均匀分配到身体各部位3、使体内脏器在体腔内拥有最大空间维持关节在 功能位置4、定时协助病人更换卧位，无压疮及其他并发症,第二节 疼痛患者的护理,一、概 念,疼痛（pain）是与组织损伤或潜在的组织损伤 相关的一种不愉快的感觉和情感经历。是一种令人苦恼的感觉，是不舒适最为严重的表现形式。,二、疼痛的原因,、温度刺激：灼伤、冻伤,、化学刺激：强酸强碱灼伤,、物理损伤：切割、针刺、碰撞,、病理改变：心肌梗塞引起的心前区疼痛,、心理因素：神经性头痛,三、影响疼痛的因素,疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间,1、年龄： 成人婴儿 老年
4、2、社会文化背景：影响对疼痛的反应和表达方式,3、个人经历,4、注意力 5、情绪 6、疲乏 7。个体性格,四、疼痛病人的护理,1护理评估,2护理诊断,3护理措施,4护理评价,（1）评估,询问病史,观察和体格检查,阅读和回顾既往病史,评分法测量,（2）疼痛病人的护理诊断,护理诊断应包括疼痛种类、性质影响因素、行为反应，同时注 意病人的整体性,疼痛患者的护理措施 减少或去除引起疼痛的原因 合理运用缓解或解除疼痛的方法 恰当地运用心理护理的方法 积极采取促进患者舒适的措施 健康教育,（3）疼痛患者的护理,药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法,减轻心理压力 分散注意力
5、 参加活动 音乐疗法 有节律按摩 深呼吸 指导想象 松弛疗法,准确描述 客观叙述 用药指导 效果评价指导,WHO 三阶梯癌痛治疗方案（三阶梯疗法） 其原则为药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。 第一阶段：主要针对轻度疼痛病人。选用非麻醉类（非阿片类）的药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿斯匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 第二阶段：主要适用于中度疼痛病人。若应用非麻醉类（非阿片类）药物止痛无效，可选用弱麻醉类（弱阿片类）药物，如可待因、曲马朵等。 第三阶段：主要用于重度和剧烈疼痛病人。选用强麻醉类（强阿片类）药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。,（4）疼痛病人护理的评价
6、,第一节 休息与睡眠,一、休息的概念 是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。,二、休息的先决条件,充足的睡眠 生理上的舒适 心理上的放松,三、睡眠的生理,睡眠的原理 睡眠的时相,睡眠的原理,目前认为，在脑干尾端存在有睡眠中枢，这一中枢能引起睡眠和脑电波同步化，它发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激活系统的作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。,睡眠的分期,1.非快速眼球运动睡眠（NREM）也称为慢波或正相睡眠，可分为四期： 第一期 为入睡期，最浅的一期，是从清醒到入睡的过渡阶段，只维持几分钟，很容易
7、唤醒。 第二期 “浅睡期” 睡眠逐渐加深，但仍易被唤醒，大约持续1020分钟。 第三期 熟睡期，大约持续1530分钟。此期肌肉完全放松，心跳缓慢，血压下降，难发唤醒。 第四期 为深睡期，大约持续10分钟。全身松弛，无任何活动，体内激素大量分泌，人体组织愈合加快，遗尿和梦游可能发生，极难唤醒。,2.快速眼球运动睡眠（REM）,特点是眼球快速转动，脑电图活跃，而肌电图反映肌张力极低，伴有像瘫痪时大肌肉所具有的那种不活动的状态。因此，在REM睡眠中，躯体基本上呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧时均有增加，心率、血压和心输出量也有增加，经常接近清醒时的水平。,四、促进休息与睡眠的护理,影响睡眠因素的评估 常见的护理问题 护理目标 护理措施,年龄因素 环境因素 生理因素 心理因素 疾病影响 药物因素 生活方式 体育锻炼,back,常见的护理问题,失眠 发作性睡眠 睡眠过度 睡眠型呼吸暂停 其他,back,护理措施,创造良好的物理环境 尊重病人的睡眠习惯，满足其身心需要 健康教育 睡眠中特殊问题的处理,back,
