1、玻璃体病,一、概述 1、玻璃体解剖、生理特点、病理改变,2、玻璃体混浊,炎症性混浊,出血性混浊,退变性混浊,3、中医学称玻璃体为神膏，玻璃体病分属中医“云雾移睛”、“暴盲”范畴。其病位在瞳神，属水轮，内应于肝肾，故玻璃体病多责之于肝肾。,第一节 玻璃体积血,一、概述玻璃体积血指由眼内组织疾病或眼外伤所致血管破裂出血，血液进入玻璃体腔，导致视功能障碍的眼病。 本病属中医“云雾移睛”、“暴盲”、“血灌瞳神”等范畴 二、病因 、西医 视网膜血管性疾病导致出血如视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变等 眼外伤、眼部手术导致血管破裂出血。,第一节 玻璃体积血,二、病因 、西医 年龄相关性
2、黄斑变性、眼内肿瘤、视网膜裂孔撕裂血管导致出血。,、中医病因,情志内伤肝气郁结脉络瘀滞,肝肾阴亏虚火上炎血不循经,劳瞻竭视脾虚气弱血失统摄,过食肥甘痰凝气滞血脉瘀阻,撞击伤目、手术创伤血络受损,出血、血液进入神膏,第一节 玻璃体积血,三、临床表现 、症状眼前暗影飘荡或黑影遮挡，视力下降甚者光感 、检查 轻者可见玻璃体腔尘状、片状或絮状黄色、红色混浊灶。 重者玻璃体仅见红色反光，眼底窥视不入。 、并发症增殖性玻璃体视网膜病变。,第一节 玻璃体积血,第一节 玻璃体积血,四、治疗 、治疗原则出血早期，止血；出血稳定后，活血祛瘀。同时治疗原发病。 、全身治疗西医治疗立止血注射液，1ku im qd沃丽
3、汀，3mg Tid。氨肽典滴眼液，Qid中医辨证论治络损出血-凉血止血-宁血汤气血瘀结-行气活血化瘀- 血府逐瘀汤痰浊瘀阻-化痰散结，活血祛瘀-涤痰汤合桃红四物汤 脾不统血-健脾摄血-归脾汤,第一节 玻璃体积血,四、治疗 专方专药 川芎嗪注射液 160mg 配入NS 250ml ivgtt qd 葛根素 0.4g 配入NS250ml ivgtt qd 其他疗法 丹参液、川芎嗪液眼部电控药物离子导入 3、手术治疗 保守治疗3个月无效，玻璃体切割术。,第十八章 视网膜病,一、概述 1、视网膜解剖及生理功能。 2、脉络膜-视网膜屏障血-视网膜屏障 3、屏障受损导致视网膜水肿、渗出、出血、脱离。 4、
4、中医称视网膜为视衣。视网膜病属中医内障眼病范畴，归于瞳神疾病。瞳神为水轮内应于肾，肝肾同源，故视网膜病多责之于肝肾。,第一节 视网膜血管病,一、糖尿病视网膜病变,（一）概述 糖尿病视网膜病变是糖尿病早期微血管并发症之一。 为致盲性眼病。 （二）病因 西医：糖尿病长期糖代谢紊乱损害视网膜微循环。 使视网膜缺血缺氧，最终形成新生血管等增殖改变。,一、糖尿病视网膜病变,（三）临床表现 1、症状早期多无自觉症状，病久可有视力下降眼前黑影飘动，或视物变形，甚至失明。 2、体征 微动脉瘤、出血、渗出、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体出血等。 3、并发症 牵拉性视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青
5、光眼,一、糖尿病视网膜病变,（四）检查 FFA：异常荧光，如微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。,中度“糖网病”,中度“糖网病”FFA,重度糖尿病性视网膜病变,重度糖尿病视网膜病变FFA,一、糖尿病视网膜病变,（五）治疗 1、全身治疗 西医治疗 控制血糖 导升明 500mg Bid 中医辨证论治 肾阴不足，燥热内生-滋阴润燥-知柏地黄丸 气阴两虚，络脉瘀阻-益气养阴，活血通络-生脉散合杞菊地黄丸 肝肾亏虚，目络失养-滋阴益肾，润燥生津-六味地黄丸,一、糖尿病视网膜病变,中医辨证论治 阴阳两虚，血瘀痰凝-阴阳双补，化痰祛瘀-左归丸或右归丸 专病专药 递
6、法明 达纳康 针刺治疗 2、局部治疗 光凝治疗 玻璃体切除术,二、视网膜动脉阻塞,概述 视网膜动脉阻塞是视网膜中央动脉及其分支动脉的阻塞引起的视网膜组织急性缺血，以无痛性视力下降甚至失明为特征的眼病。 是致盲的急重症之一。其中以视网膜中央动脉阻塞最严重。 本病属中医“暴盲”范畴。,二、视网膜动脉阻塞,病因 1、西医各种血栓阻塞动脉为主要原因。与动脉硬化，血液粘度增加，外伤等关系密切。,二、视网膜动脉阻塞,2、中医病因愤怒暴悖-肝气上逆-气血郁闭肝阳上越-上扰清窍-血流阻滞劳视竭思-暗耗真阴-阴虚阳亢偏食肥甘-痰热内生-上壅目窍肝肾亏虚-肝阳上亢-气血上逆-血络瘀阻，目窍失养-暴盲,二、视网膜动
7、脉阻塞,临床表现 1、症状突然起病、视力骤降，甚至失明，多无疼痛 2、体征 视网膜中央动脉阻塞：外眼正常。眼底：视神经乳头色淡或苍白，。网膜动脉高度弯曲变细，甚者呈白线条状或呈串珠状。后极部视网膜呈灰白色或乳白色水肿混浊。唯黄斑部呈樱桃红色。 分支动脉阻塞：视网膜灰白色水肿，血管变细，相应视野缺损。 3、并发症 新生血管性青光眼,二、视网膜动脉阻塞,治疗 1、治疗原则 争分夺秒抢救病人视力 2、局部治疗 扩张血管 妥拉苏林 25mg 球后注射； 降低眼压 按摩眼球 或前房穿刺 纤溶制剂 3、全身治疗 西医治疗 血管扩张剂 吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油,二、视网膜动脉阻塞,纤溶制剂 降低眼
8、压 醋氮酰胺 250mg Tid 中医辨证论治 气滞血瘀-理气活血通窍-通窍活血汤 痰热上壅-涤痰通络，活血开窍-涤痰汤 阴虚阳亢-滋阴潜阳-镇肝熄风汤 气虚血瘀-益气活血-补阳还五汤 专方专药 葛根素注射液 复方丹参滴丸 针刺治疗,三、视网膜静脉阻塞,概述 1、视网膜静脉阻塞是各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端静脉扩张迂曲，血流郁滞，出血和水肿为特征的眼病。是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病2、本病属中医“暴盲”范畴。,三、视网膜静脉阻塞, 病因 1、西医与高血压、高血脂、动脉硬化、炎症及血液粘稠度等有关。,三、视网膜静脉阻塞,2、中医病因情志郁结-气滞血瘀-血溢脉
9、外劳视竭思-暗耗精血-阴虚阳亢，气血逆乱嗜食辛辣-痰热内生-上扰目窍-脉络瘀阻，血溢脉外-暴盲,三、视网膜静脉阻塞,临床表现 1、症状 起病突然，外眼正常，视力骤降。 2、 体征 中央静脉阻塞： 缺血型：视乳头充血水肿，境界模糊，网膜静脉迂曲怒张，紫红色，似腊肠状，后极部视网膜可见大量放射状，火焰状出血，间夹黄白色渗出。 非缺血型：视盘及网膜轻度水肿，静脉迂曲，扩张，有斑点状出血。 分支静脉阻塞：阻塞点远端网膜水肿，静脉迂曲扩张，沿血管走行有火焰状出血。,三、视网膜静脉阻塞,3、并发症 黄斑水肿 新生血管 新生血管性青光眼 检查 FFA：早期视网膜静脉充盈时间延长， 出血区荧光遮蔽，阻塞区毛细血管扩张， 后期可见荧光素渗漏，静脉管壁染色。,三、视网膜静脉阻塞,治疗 1、 局部治疗 光凝治疗 2、全身治疗 西医治疗 纤溶制剂 尿激酶 抗血小板聚集剂 阿司匹林 中医辨证论治 气滞血瘀-理气活血，止血通络-学府逐瘀汤 肝阳上亢-平肝潜阳止血-天麻钩藤饮 痰浊痹阻-化痰降浊止血-菖蒲郁金汤 阴虚火旺-滋阴降火-知柏地黄丸合二至丸,
