1、玻璃体出血,金华中心医院眼科 贾含潇,眼球结构图,概述,无色、透明、粘液性胶状体 占眼球内容积45，约4.5ML 主要成分：水99， 型胶原纤维网支架，透明质酸，其它（蛋白质、氨基酸、电解质、Vc） 无血管和神经，代谢缓慢 感染易繁殖，药物难入玻璃体 不能再生，由房水填充 粘连紧密部位：基底部、视盘边缘、黄斑、大血管 、变性视网膜,生理功能,眼球发育 透明屈光间质 支撑和减震作用 物质代谢 屏障作用 抑制新生血管,概述,玻璃体出血：是由血管性、炎症性、肿瘤、视网膜裂孔等原因造成视力下降的一种常见疾病。不仅能使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼组织产生严重破坏作用。,该患者的护理诊断有
2、哪些？,护理诊断,P1.感染：与手术有关 P2.出血：与手术有关 P3.疼痛：与手术有关 P4.感知改变：视力下降 P5.自理缺陷：视力下降 P6.有受伤的危险：视力下降 P7.知识缺乏 P8.焦虑,玻璃体积血,病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。 视网膜血管病：糖尿病性视网膜病变（39%-54%）、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。 眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。 其他眼底病：视网膜裂孔形成，年龄相关性黄斑变性，视网膜血管瘤，葡萄膜炎等。,临床表现：,少量出血: 飞蚊症，玻璃体内细小混浊点或漂浮物，视力不受影响。 大量出血时: 视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度
3、混浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微弱红光。 原发眼病的表现。,正常眼底,玻璃体积血,愈后：,单纯的出血吸收后，视力有相当程度恢复。 严重的出血，如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者，可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。,玻璃体手术,经巩膜睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除手术 光导纤维：眼内照明 灌注管：持续眼内灌注 切割头：切除玻璃体或放置各种眼内器械行眼内精细操作,光导纤维,切割头,灌注管,适应症：,视网膜血管病的并发症 复杂性视网膜脱离 复杂眼外伤 黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 处理眼前段手术的并发症。,治疗,治疗原发病
4、药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术:.怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔.单纯出血36个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术,作为责任护士，应做何术前准备？,术前准备,1.心理护理：建立良好的护患关系，获得患者的信任，介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍术中配合，消除其焦虑恐惧心理。2.嘱患者多休息，避免过多活动及头部震动，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，预防感冒。3.完善各项检查4.术前遵医嘱按时准确点抗生素眼药水。,术前准备,5.术前一天泪道冲洗，
5、剪睫毛，并告知家属留陪。6.手术当天冲洗结膜囊，点复方托吡卡胺，要求瞳孔充分扩大。7.必要时指导患者进行体位训练。,案例分析一 患者术前心电图示：极度窦缓，HR：49次/分，责任护士如何考虑？,窦缓：HR60次/分。 生理性：健康青年人、运动员与睡眠状态。 病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减以及应用胺碘酮、受体阻滞剂、心律平、洋地黄类药物。窦房结病变、急性下壁心梗。 治疗：通常无需治疗。如有心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙等药物。心脏起搏治疗。,术后患者诉恶心呕吐、眼痛伴头痛，责任护士应如何观察及护理？,案例分析二,继发青光眼,1.评估患者的全身情况，疼痛的性质、持续时间、眼部症状及生
6、命体征。2.及时报告医生，取舒适的体位，保持室内光线明亮3.保持情绪稳定，安慰、开导病人，消除病人紧张情绪，避免情绪激动引起眼压进一步升高。4.遵医嘱用药：20%甘露醇250ml快速静脉滴注，半小时内滴完，观察局部有无肿胀、渗漏情况。,继发青光眼,5.适当按摩眼球。6.密切观察患者眼痛头痛、恶心呕吐等症状的缓解情况及生命体征。7.宣教患者勿大量饮水，每次饮水不超过300ml，禁止喝浓茶，咖啡等刺激性食物。8.饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,术后并发症,1.角膜水肿：常发生于糖尿病患者。2.白内障：糖尿病患者术后易发生白内障。手术时切割头不要靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割，以免造成
7、外伤性白内障。3.玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口，可产生纤维血管膜，发生玻璃体牵拉。4，玻璃体出血：术后出血大多能自行吸收，观察3-6个月不吸收者可在此手术。,术后并发症,5.青光眼：是术后常见的并发症。若为一是小梁水肿或炎症造成，药物能控制。若为血影细脑性青光眼，先用药物治疗，顽固病例可作前房冲洗。术后也可发生新生血管性青光眼，药物治疗一般无效，可试行滤过术或睫状体冷冻术。 6.视网膜裂孔或视网膜脱离 7.眼内炎 8.交感性眼炎 9.眼球萎缩,术后护理,1.术后返回病房后，应加强生活护理，加强巡视，避免患者离床时碰撞术眼。术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音。为患者创造一
8、个良好舒适安静的环境。2.饮食术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀。最重要是保持大便通畅。3.如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位。俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。,术后护理,4.及时遵医嘱给予全身使用抗生素，遵医嘱按时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。5.观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，有无眼痛情况。6.清淡易消化饮食，避免刺激性食物。7.心理护理。,患者病情稳定，近日出院，如何进行健康宣教？,出院指导,1.嘱患者点眼药水前先洗手并教会正确点眼药水的方法，保持眼部的干净。2.定期复查：出院后1周复查1次，3个月后每个月复查1次，若出现视力下降或视物变形应及时就诊。3. 避免强光刺激，保持室内光线柔和，外出时可戴有色防护眼镜。4.玻璃体术后应避免驾驶、饮酒、抽烟等问题。5.手术3天后，您可以进行一些适度的活动，但须避免提重物。2周后方可慢跑。,
