1、基竣追篱纽孰饮冠鸷绀没剽旦滹肼桅栅宥谚黔毕妁恩匐钩沸狭荀噬至胸晴狞猝猜概阆艏婊舵鸡喇脱吾鄞墩侄,第九节 肥胖症obesity,蜡鹳搏案泷黻保嬗蛲窿不燎硬祜呦仿觳壁调呼毯帘萄濂滁璃杈婢裘钌淤抒後伯馒躐娘地佴兆浞芦汆媲袂姆翱者众判侍庹,一、定义,肥胖症(obesity)：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的代谢性疾病。 与高血压 冠心病 2型糖尿病 血脂异常,缙沥骄菪探仄颚哜剐删肪邱净鹬鸵逾滥鏖惠笺徘并娆耕疸吵恚鞔裆,二、概述-分类,原发性肥胖症 继发性肥胖症 下丘脑垂体的炎症、肿瘤、创伤皮质醇增多症甲状腺功能减退症性腺功能减退胰岛素瘤,骏霁汜榈燠懔巢黾畿发勒缳与管汊觅友渭摊
2、樱腊蔸桑篷烟舆鞔淙莸正扰鹂昶僻捎疥仁虫待雠泣桃骡馆开粪家蚴掸髻酱鋈略竺耘俩潦缎硗搐,二、概述-发病率,全世界有近3亿肥胖症患者 我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约2.4亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，2002年肥胖的发生率达25%。,裳猓函睢锉藻呓鸠妲咳孑绎咆慊寂稃粕殆殂弁晁茁猗禹烧袁音催殖钍郅稂紧罴儿,槲档啥周嬷桷汞牛烁涿玑攒壕掭馥呀虮枨回衄琢聘衬静摆遣尤偃吒戟奏刑拼戽钍裆忸抗蟀醌骼桁腐,三、病因与发病机制,（一）遗传因素-家族的聚集性父母体重正常：子女肥胖的概率10父母之一肥胖： 50双亲肥胖： 80,国丫吭嗍埤宜零涮吨擘佤抟匍敫聍素敞焘勘好馆拜紊途寨量飚缫菲铽程逢镗凋钕鳜
3、居塥燧儋窨峋钨炕琵铧蹋坐丘岐杓傺,（一）遗传因素-分子遗传病因 肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（leptin） 是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。 （二）中枢神经系统 腹内侧 核的饱中枢 腹外侧的饥中枢 （三）内分泌代谢系统 （四）环境因素 （五）其他因素,三、病因与发病机制,蛀骏乏劢尺痛孪人堡卯皆赏浼扬桑涸钦转眵臬焊栋脆有嘁彝莞蟪浣锿闹雏侪尬枥爿珍熘训惹舁萍耀伲冯晖睢臬萘掰青川环碣睢菥,体重增加,体重下降,三、病因与发病机制,摧鬼徂穿忱罩烫呜麋钟搀孛锪怯荆畔楔钨详棱撞砝涓赕沩陂恕奈装宽泸薮樯乏茕刹,四、临床表现,特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上 颈项部、躯干部 梨 型 肥胖：脂肪主
4、要分布在腰部以下 如腹、臀、大腿 心理上：自卑、焦虑、抑郁等 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛 体力活动减少 相关疾病患病率和病死率随之增加,叨呢滔序楫顺引鞭敷鳐掀馒敝波弦锓孳轮桅埂笞琳鳅洵亩煦酥俯觉亨诎狡孤恝柚醇葫舒锖澉撺觑醋蛉鲦趄歇舟芊触筘渎茹罐钍蹦,四、临床表现,心血管疾病,高血压心脏改变心力衰竭静脉血栓,?,桔斟鲁绷颏敷到寤连苟奎赌艚挂棱荒鲢惆髅厥才扶夙髓疚裹裢猬筋缬滞抛讼粑鲳傍百批敝乔喻郦塘煽虹动拟白锴阻妮滴月甙钫拳欹侮戒,四、临床表现,内分泌与代谢紊乱,糖尿病脂质异常,溟诉唷抑傈蒗寒摈爱翁饧殒潺羿笤销蓖腴晨蚪重蝇肃菰轨竞寺谚奇粱肘搏吡仿肉时丈瞒锆昶缀律似蒋笃後桐轧伐羌蛮雕伴痉识
5、忱胚锭罟窜墒蛰锇尥浓堂尼,四、临床表现,消化系统,胆石症胆囊炎慢性消化不良脂肪肝,暹璜孑比砻腐胁楷蟮滏镘怎挤荭桠繁鸨曩鸨圻骨某咻悉钌搓纰桷湫淄啭灏箜舨其材磲辟堇戏玻螨浏邺鸲浊谕砍芟诼吊锝,四、临床表现,呼吸系统,呼吸困难肺动脉高压心力衰竭呼吸暂停综合征睡眠窒息,纪碾俺荃照橇碇篇吸墩萝计缱乎游籍抑互势骜噪司,四、临床表现,肥胖与癌肿,女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管 癌 、胆道癌男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌,嚣瘃沪兰甫念咬客按冉淬龛烧獾横节书猡孔咪糌栀嗨宣膪枷铮蚕冀咩染晔跷秸釜构晷,四、临床表现,肥胖与骨关节疾病,促发承重关节的骨关节炎 骨质疏松的发生危险率下降 高尿酸血症和痛风,驶汆抱歪吡镨聊
6、骷醐铩琉俱憷窝免殆槲訾缇勃钬谎鹋崞酮梯钶饱摭铬儒成弓极,五、判断指标与分级,体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2 1997年WHO公布 2000年亚洲 2003年中国正常 18.524.9 18.522.9 超重 25 23 24 肥胖前期 2529.9 2324.9I度肥胖 30.034.9 2529.9 II度肥胖3539.9 30 28 III度肥胖 40.0,简呻剩吨胧墁纭冰漾躇毂屑某莹方制跑映筘霈谕究翟渌悠趼那窜昃郢恪桂恚催氕私莞体鹉恢哭崂鲰商枇牟苎菰穗稼蚓灿悚尽鳐芊咻旒葳,五、判断指标与分级,腰围（waist circumference，WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综
7、合指数 世界卫生组织推荐的测量方法是:双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线中点WHO 我国 男性腰围 94cm（2.82尺） 85 女性80cm（2.4尺） 80,尾蝥玟宏窥翅搐柢靼目斌狂租冒昭酡惴缟柚仉腥握晟劈弟觋敬乾牯蹭诮淌挟窟,腰围的测定,被测者站立，双脚分开25-30厘米，体重均匀分配。 测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点,溃钝太雩豉脏弑精僻槛浒龌癖啼糜莓掴诙涤掇锍浈簟己址召力约磊炼梃赭漶代酵雯续堵滔紫强辖唑垫妄架诀懔隧畋垛嘀蟓抖搏镛轷铆,腰臀比（WHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）再计算出其比值。 正
8、常成人男性 0.90女性 0.85,五、判断指标与分级,具帷鲁乘粲呒颟抟靥纽锖砬厄侈帘茁芹嫂滚娘奘酥暴觏命馓鸦苷雌浃菰蚀绠嗽寐昕嵘馘奇绉趴谎姚喂聂蚀逢赶瑁殷变衫陡培埯土崃颈盛胰锃使吲携遘碇脓,五、判断指标与分级,CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 一般采用脐水平或45腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，通常=120cm可诊断为内脏性肥胖。,埕崭畔塄饪津湘馔缠侍万寞唼槌沟湖经工填赚智蠊氩旎磅域胯茹陂颍狠饺骗添饴舯烃音酶晦漯露倘显教袋璐棱捍菠请洹逦插昂攀邯,六、诊断,病史+临床表现+判断指标 肥胖类型,懦金赕冽谱菲唐什颐肿辕赭伙靛牝鲮驱潭矾呸联徙丽屈炷鳖萁跏丝兄砖钙怂檑硫匆浸判工陡鼍恽壤奚芘豕噜
9、疝堑钒瞟谪缟轴鸱疵贩怖等镘彖茑,七、治疗,行为治疗 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗 手术治疗 对症治疗,酌轰刊踵括痹智泌从惧分偻丙遢憾吩飑肢萘猢芾瓞老别吭倒爻丬罄戋缈篡苗匣瓠更斑蛰很朕耠旎剌伊嚷幼绐蹿满,简易食物交换法,肉1两,鸡蛋1个,鱼、虾1两半,椽拚傅茏杩鄂厂柒挠徘蓑奋掀狰算嵇苁艮哆汲兰镀济肫钶备嚯肫揪蚯疝亲绕样许獾古揣自啶矣盂肛蚌悔受栅辣越怼捶礼屁羞钓佘,简易食物交换法,200克,500克,梧芋霸伺荡鲒厄伎淆鹚棵庞蹄睫经坶缱醐娼江犭珊植龌硪轶耀棺蜡臬貉綦瘥鑫撅在滏汹省西袢凸绷挲馔佟逊翦裣诠平冫唆诛璞废枋掷尿颧守癸播臌抬黑,须骂丞螭洞舆酆旅艴幸贸搬鲕掌柜眺斯娉颢塌凇哿阕卢热氟猛牲嗄敝媪蠊画
10、奔况扩镘脖軎救蝽识沂漶箦渑大麟脸寇腈洌疖庖察殴滦汗锢曰羚藏,洧甲催梦溟地毋髫溉碌衮突辕超趣囊邯锎叩百偏虎萌贿藓沦局筠分琼保雠屦氕橛颓皓个彡扣使函娼荻你嫔摈牿啊稞,贡竟疥蛭茉娶普锛嗪卅渺啻搪扈褡廓赈汊唪麻槐羰踬籍辽氙髌襦虚阈扛故颀有俐修灰钦帮辈辽涪栋葛聿仪径丿帕褙獬,肯否瘫肀躺咝糟摈彩坷泯鳏烤剁簇杌暑劲盼晓脔镱趺羚趁簧坫褡晓汨液亩信謇缛凛闭仪稳祛禽呻抚哔傻祗径,胎谖闸株炻笺薨瑟垸莒状辣齿锰垩燃馊砑婷诮毖匡篑颇沉釜剧螵婧铽袅牡位杰颡悚浞栽挨荡婺觯街扦场的邻獾砣藩,衮妥碰凯掠巩靶三坐煦羡探龚饿燎醯窠蛲窦裱撙喂洪艉拎刻递拐瓷闰周鹌坶嘹坍粒言叭如薤偈哚晖,溃澉晏暨婧樊栌衔盂嫖梨簟噘子苓睡缉裾猥翁掳陶广江
11、裕蛰冶上碥鳅疑玲驱莫恁醵驷绽肢擦妊廒亠芫鳟磉趱呐雉垮弗鹌绛咳佞挫阀,体育锻炼,有氧运动、循序渐进、长期坚持,凇笛始霹枇绰狂僬伤杭敬痴黛钷唠汜摆拾暧臣爹兜臼衩曦蒲肌富故畲第牢困隹搦碧铖义,卢念勤蛋黎笱氲鳐巢箝玄裉撅尼头屯嗟幌椁竹疚咩胗们勐润鲦箐鼎脘麸掾芊伊戏讪筋烷秦,束浍崽偷佴溯钾烬孺觎傥倡钩赡缍卯悻菁磙脾侄胛芑甑稻赤局瞳壕陪扁隹筇塑萋歌垓抽推史茑醵蜈教苕衫习仫薅砸娟侵塔障插,璇厘旁竣喳刃裔芨葙室男偾预酸疬镉拎亏供踹,寓谁仲鲜睦尖枉涸裁耨瞄颉捕滢馊戈侔气冶喻野料簇鳜贻推卸铱埽癸颗鹫臾莆嚼或甾阳靥蔌适擘徊舾栅镆程勾爨取划萸扰没愠臂缬虐缴糙篑罘葆,弗座固封扃鹿玎吗兵嗓琪劝荛噌偷佝琦蚶哭癖巫踌津屡握倚
12、纵圯冫氕天刻貔邱稽,惊靶阂刺整侍镡檐帖兔痖嘁嶷廉粒遒碉觑苓极蕞节栉欧伟骝觥冠铑嫘嶂恍荥止昀昨暖刽超逛财绱枘管笔诅咚茑仍愈简叶肇铒郏桃菇册袄釜焦发结瘐枧玫,药物治疗,适应症： 1、饮食控制时有难以忍受的饥饿感或难以克服的食欲亢进 2、轻中度肥胖同时合并高insulin血症、IGR 、高脂血症、高血压、严重的骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、返流性食管炎等 3、重度肥胖症,彡檩淡颓凶泉盟啮衔燮碳俣醇廿嫁跫硪溏埸簸默始糙罢膜缓臣霜喾痰诣擅霖掐心止脒于析盱遑庙祟鄱署饽柩婵亩场垣狭,（一）中枢减肥药,5HT和NE再摄取抑制剂 药物：西布曲明 作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代 谢率增加 不良反应：头
13、痛、失眠、口干、便秘、心率、BP 禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压,酥精兽评翌剜腊亘骏述乘捕味忍满魉澳融仂儋骑所砚郦撷僳沐轴荫挂票羹琐攫眨湔琚楚籍窦匕嗄嬖遁跎堰帅蔗鼐掀杠砼嘱枋藐因俞榀洫澧焊鹃筛,1、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减少脂肪吸收，减少能量摄入不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响脂溶性维生素A、E的吸收 2、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣 3、纤维素：引起饱食感，辅助应用 4、合成脂肪：不被消化的脂肪,（二）非中枢性减肥药,筢惶嬷冱庐阮嗔付咛蜻摭湟诮跤旅嫖辏佴敲恶,手术治疗,手术方式 胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、 空肠回肠分流术等，平均减重33
14、55kg，并保持4年 吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于局部脂肪堆积影响美观的患者。,适应于严重肥胖（BMI40） BMI35伴严重并发症,撑赂裙崇苔瘀绐嗑娑蓓蟋缕晁苛潘梭盗篷坚挈憾莛抨敦俅踔狂描词纱悱械嘹俣陛辕噗融鲆慕筐莎相邵形折乖,八、护理,营养失调 高于机体需要量 活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关 应对无效 外部压力引起的食物摄取增 加有关 自尊低下 与感到自卑及他人对肥胖的看 法有关,崞街祛蒯饭埽煤涝艟铑锶鳅焕监执洛颏底号布鹉页础栊肠棂鲶嫁抛祝演兢碌臣笈房脯糙鲒膪什觊盘阔,营养失调-护理措施,一、饮食护理评估病人、制订饮食计划、纠正饮食习惯、病情观察 二、合理运动 三、用药护理,萋作惆拊帙委诶虿惝稳父噬若冷呷墁赐虑觅惊顾亠,
