1、鼻和副鼻窦肿瘤的 影像诊断 复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳,前组副鼻窦开口于中鼻道 额窦、上颌窦、前组筛窦 后组副鼻窦 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦蝶筛隐窝,常用X线平片投照位置 华氏位：上颌窦、额窦、筛窦张口位时显示蝶窦,考氏位：额窦和前组筛窦,颏顶位：所有副鼻窦,侧位：上颌窦、额窦和蝶窦,分层片,鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔，空气和骨壁在窦腔内形成自然对比，使窦腔、腔壁及其内的软组织在X线片上显示出来,正常X线平片解剖,额窦 华、考氏位；侧位及颏顶位显示前后壁 窦间隔可以不在中线位置，但其下缘常位于中线 大的额窦内可有嵴 再大的额窦（气化良好）也不会影响眼眶的形状,正常X线平片解剖,筛
2、窦 考氏位；华氏位仅显示前组筛窦，后组气房投影在鼻腔结构中 纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁 眶上筛窦倾向两侧对称，否则是病理性的,正常X线平片解剖,上颌窦 华氏位. 颏顶位显示后壁 解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称 形态：尖朝下的三角形内侧壁薄而清晰（鼻腔外侧壁）外侧壁为前后壁移行部的切线影，显示密度向外移行性增高，不应视为病理顶壁微微上凸，在眶下缘下方,正常X线平片解剖,蝶窦 张口华氏位下壁 侧位了解蝶鞍和鼻咽腔的关系 颏顶位两侧壁,正常X线平片解剖,鼻腔 华氏位 梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道 分层片,上颌窦的解剖 底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体
3、椎底（内侧壁）鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方 顶壁眶底的下面 底壁上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部 前后壁上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝,正常CT解剖,上颌窦和鼻腔 前壁、后壁、内侧壁、鼻泪管,正常CT解剖,上颌窦和鼻腔 顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口 鼻甲、鼻道、,筛窦的解剖 位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间 鼻旁窦窦口鼻道区与功能性手术有关 前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少 顶壁嗅窝与筛板 外侧壁眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄 后壁与蝶窦为邻，多呈直线状,正常CT解剖,筛窦、鼻腔顶 纸板 鼻旁窦窦口鼻道区,正常CT解剖,筛窦气房、纸板、与蝶窦关系,正常CT解剖,蝶窦的解剖 两侧壁海
4、绵窦 前壁筛窦后壁 后壁枕骨斜坡 底壁鼻咽顶 蝶窦内有中隔，前断一般在中线位置，后端可偏向一侧,正常CT解剖,蝶窦,正常CT解剖,蝶窦,正常CT解剖,额窦的解剖 位于额骨内外板之间 前壁致密骨 后壁邻前颅窝 底壁与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻,正常CT解剖,正常CT解剖,鼻腔解剖 呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道 顶依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨 底壁硬颚 两侧壁上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁 前前鼻孔通外界 后后鼻孔至鼻咽腔,正常CT解剖,鼻腔,正常CT解剖,鼻腔,正常CT解剖,鼻腔,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的
5、特点 为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多 大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤 鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等 鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源,鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表现 早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难 典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构,副鼻窦肿瘤,上颌窦癌,副鼻窦肿瘤,浸润广泛的上颌窦癌,副鼻窦肿瘤,筛、额窦肿瘤,副鼻窦炎症,急性炎症 鼻窦壁粘膜增厚，
6、增强时强化，可有液平，无骨质破坏 慢性炎症 以骨质重塑改变为主，增厚或硬化，有息肉形成,副鼻窦炎症,急性炎症,副鼻窦炎症,慢性炎症,副鼻窦炎症,囊肿,副鼻窦炎症,炎症,副鼻窦炎症,额窦囊肿,副鼻窦炎症,霉菌 病变单侧性，对侧可正常 病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦 病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着 窦腔可扩大或缩小（重塑） 窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利,副鼻窦炎症,霉菌,鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点 少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在 骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，
7、有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏 少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定 不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助，MR可以作出鉴别,肿瘤伴阻塞性炎症,鼻泪管解剖,上部为骨壁支架，位于上颌窦前内缘与中鼻甲之间，下部一小段为单纯膜性管道，上与泪囊相接，下端开口于下鼻道前下方侧壁。管道长20mm34mm，骨管直径47mm,鼻泪管癌,眼眶的解剖 四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方 顶壁前颅窝底 下壁与上颌窦共壁 内侧壁纸板，与筛窦相接 外侧壁向后内倾斜,正常X线平片解剖,考氏位,正常CT解剖,眼眶,眼部肿瘤 原发良性肿瘤多见，海绵状血管瘤最常见 继发来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内 转移少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见,食管癌眼球内转移,眼部肿瘤 淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病变早期局限在眼眶前部。病变进展时，沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。可双侧性生长,眼淋巴瘤,眼部肿瘤,眼淋巴瘤,眼部肿瘤,谢谢,
