成人斜视课件.ppt

1、成人斜视及手术治疗,Yoshimasa Watanabe,M.D(Japan) Okayama University Medical School,影响儿童斜视手术效果的因素,双眼视功能 网膜对应 术前斜视角度 眼轴长度 手术年龄 屈光不正,研究目的：,确定影响成人斜视矫正手术效果的术前因素。,病例选择和方法,回顾性研究Okayama 大学医院179例共 同性水平斜视患者 (1984.11994.12)。 最小年龄 15岁 初次手术治疗 非注视眼行退缩手术,未联合其他手术 至少随访1个月,病例组成,XT:131例 ET:48例 男:84人 女:95人 年龄:1578岁(平均:33.4岁),术前

2、视远偏斜角(度)-术后视远偏斜角(度) 退缩手术量(mm),手术效果评估:每毫米手术量解决的偏斜度,统计学分析,运用多元回归分析方法（MRA）确定影响手术效果的预测变量回归模型:Y=a+b1X1+b2X2+bnXn,a:常数 b1, b2, b3,bn :显著性预测变量的部分回归系数 X1, X2, X3, Xn :显著预测变量 Y :因变量 (通过每毫米手术量平均矫正的斜视度衡量) 显著性水平:P0.05,多元回归分析的自变量(1),性别 手术年龄 退/缩 术前斜视角(度) 远近斜视角之差(度) 垂直偏斜度,多元回归分析的自变量(2),双眼平均等效球镜(D) 双眼平均等效球镜差(D) 斜视眼

3、视力=0.1 斜视眼视力0.10.5 外隐斜或间歇性外斜视 婴幼儿内斜视,多元回归分析的自变量(3),Bagolini线状镜测得的融合 同视机测得的运动融合 正常网膜对应 棱镜适应试验测得的融合 棱镜耐受试验10 DVD,结 果,观察术后1个月和术后6个月手术效果 经 Students t-test 或 2 -test ，二者差异无显著性,外斜视病人术前视远偏斜度、平均等效球镜及退/缩是影响术后效果1月及6月的显著因素。,多元回归模式预测XT手术有效性 (术后1个月),外斜视病人术后6个月同视机检查结果与术后效果有显著相关。术前视远偏斜度与年龄、Bagolini线状镜试验结果、棱镜适应试验、同

4、视机检查结果、外斜视类型和视网膜对应状态有显著相关。,多元回归模式预测XT手术有效性(术后6个月),内斜视患者术前视远偏斜度及DVD是影 响术后效果1个月及6个月的显著因素。棱镜耐受试验与术后1个月效果有 显著性相关。,多元回归模式预测ET手术有效性(术后1个月),内斜视患者垂直偏斜和平均等效球镜与术后6个月效果显著相关。在术前视远偏斜度和棱镜耐受试验、DVD和婴幼儿内斜视之间显著相关。,多元回归模式预测ET手术有效性(术后6个月),各因素对手术效果的影响 通过每毫米手术量解决的偏斜度评价,见表（ ） 外斜视患者视远偏斜度、平均等效球镜与术后1个月及6个月效果有显著相关；其中前者为正相关，后者

5、为负相关。偏斜眼视力与术后6个月有显著相关。内斜视患者视远偏斜度及DVD与术后1个月及6个月效果有显著正相关。平均等效球镜是术后6个月的显著变量。,成人斜视患者术后正面效果,双眼视野扩大(W.&G,K.) Bagolini线状镜试验存在双眼视(K.) 可获得痊愈(S),Wortham&Greenwald(1989),Kushner(1992),Scott,W.(1995),Scott,A.B.,Mash,A.J.,Jampolsky,A.,术前视远斜视角 年龄 双眼平均等效球镜 退/缩,间歇性外斜视（20岁）具有显著意义的变量,Kushner,B.J.,et al,认为对于大角度的成人内外斜视

6、应尽量避免过矫。,ET,术前视远斜视角年龄 斜视类型 网膜对应 术前双眼视觉(BSG,Synopto,PAT),年龄较大或恒定性外斜视、双眼视功能差、ARC患者术前斜视角大。,ET,部分获得性内斜视患者棱镜适应试验中斜视角增加。这种伴有ARC的小角度 内斜视,由于存在异常融合,手术不能完全矫正斜视度。,DVD,是影响手术效果的一个显著性预测指标婴幼儿性内斜视经常伴发DVD，因此，伴有DVD的患者比不伴有DVD的患者容易过矫,DVD对水平斜视手术效果的影响 Umazume et al,1997,1.对ET患者进行的多元回归分析显示: DVD的有无是影响手术后效果的 显著性预测变量。,2.以往文献

7、显示DVD经常发生于婴幼儿性内斜视,因此,伴发DVD的患者比不伴有DVD的患者容易发生过矫。,结 论,本研究通过每毫米手术解决的斜视度，使用逐步回归分析，评价术前18种因素对成人斜视矫正术术后效果的影响，确定其中有显著影响的因素。,2. 外斜视病人术前视远偏斜度及平均等效球镜是影响术后效果1月及6月的显著因素。,3.内斜视病人术前视远偏斜度及DVD是影 响术后效果1个月及6个月的显著因素。,4.为提高成人斜视矫正术的效果，术前必须重视所提及的上述因素。,病例S.E.,出生日期：1973.7.30 初诊时间：1996.6.08 诊断：婴幼儿内斜视，DVD 病史：该病人曾于4-5岁时因内斜视到某大

8、学医院就诊，但未行手术治疗，之后未曾到其他医院就诊。1年半前22岁时因美容问题决定到医院检查其内斜视。其发现其视远时不能调整视野。 治疗：于1996.9.09行左眼内直肌后退4mm，上直肌后退3mm手术。,术前检查,视力：远视力：右眼：1.5 左眼：1.0 内斜视 ,DVD：三棱镜交替遮盖试验 5m，REF +20L/R14 ;LEF +20R/L6 0.3m, REF +20L/R12 ;LEF +16R/L8 基本双眼视觉：存在 近距离立体视：titmus均（-），TNO：右眼抑制。同视机检查：客观斜视角： REF +16 。 L/R8 。;LEF +16 。 R/L5 。主观斜视角： +

9、2 。 L/R4 。融合（+）立体视（-）三棱镜+Bagolini线状镜试验:远近均存在双眼单视。视网膜对应：正后像试验：正常视网膜对应； 负后像试验：右眼抑制。 眼球运动：双眼上直肌强（+） 隐性眼球震颤,术后1月检查,视力：远视力：右眼：1.5 左眼：1.0 内斜视 ,DVD：三棱镜交替遮盖试验 5m，REF +10L/R14 ;LEF +16R/L12 0.3m, REF +12L/R12 ;LEF +16R/L12 基本双眼视觉：存在 近距离立体视：titmus家蝇（+），TNO：（-）同视机检查：客观斜视角： REF +5。L/R5。;LEF +11 。 R/L12 。主观斜视角：周

10、边同时视0 。黄斑同时视（-）融合（+）立体视中度（+）三棱镜+Bagolini线状镜试验:远近均存在双眼单视。 视网膜对应：正后像试验：正常视网膜对应；负后像试验：右眼抑制。 眼球运动：双眼上直肌强（+）；右眼下直肌弱,术后3月检查,视力：远视力：右眼：1.5 左眼：1.0 内斜视 ,DVD：三棱镜交替遮盖试验 5m，REF +18L/R16 ;LEF +20R/L12 0.3m, REF +8L/R12 ;LEF +16R/L14 基本双眼视觉：存在 近距离立体视：titmus家蝇（+），TNO：（-）同视机检查：客观斜视角：REF +11。L/R11。;LEF +19 。R/L11 。主

11、观斜视角：中心凹同时视0 。融合（+）立 体 视中度（+）三棱镜+Bagolini线状镜试验:远近均存在双眼单视。 视网膜对应：正后像试验：异常视网膜对应；负后像试验：右眼抑制。 眼球运动：双眼上斜肌强（+）；右眼下直肌弱 隐性眼球震颤,病例H.S.,出生日期：1964.9.3 初诊时间：1993.4.6 诊断：内斜视 病史：该病人在儿童早期即戴镜矫正斜视，6岁时停止戴镜，其主诉为近距离工作时存在严重的视疲劳。 治疗：于1993.6.14行右眼内直肌后退3mm，左眼外直肌缩短7mm手术。,术前检查,视力：远视力：右眼：1.2+2.75D=C+0.50D A 90 。 左眼：1.2 +2.25D

12、=C+0.75D A 90 。 内斜视 ：三棱镜交替遮盖试验 5m， +35R/L5; 0.3m, +40 R/L5 ; 基本双眼视觉：存在 近距离立体视：titmus均（-），TNO：右眼抑制。同视机检查：客观斜视角： +24 。;LEF +16 。 R/L5 。主观斜视角：黄斑同时视（-） +22 。 R/L6。 融 合-5 。 +8 。,立体视（-）三棱镜+Bagolini线状镜试验:远近均存在双眼单视。视网膜对应：正后像试验：正常视网膜对应； 负后像试验：右眼抑制。 眼球运动：右眼下斜肌强（+）,术后1.5月检查,视力：远视力：右眼：1.0+2.00D=C+0.50D A 90 。 左

13、眼：1.2 +1.75D=C+0.75D A 90 。 内斜视 ：三棱镜交替遮盖试验5m，正位; 0.3m, +6 基本双眼视觉：存在 近距离立体视：titmus均（-），TNO：右眼抑制。同视机检查：客观斜视角： +3 。主观斜视角：黄斑同时视（+） +6 。中心凹同时视 （-）融 合-8 。 +3 。,立体视中度（+）三棱镜+Bagolini线状镜试验:远近均存在双眼单视。视网膜对应：正后像试验：正常视网膜对应； 负后像试验：交替抑制。 眼球运动：未见异常。 调节不足：右眼3.2D,左眼5.4D,病例H.S.,术前双眼视 同视机 同时视（+）融 合（+）立体视（-） 视网膜对应 正常 眼球运动 右眼下 斜 略强 DVD （-） 术后 接近正位 立体视（+）,病例S.E.,术前双眼视 同视机 同时视不稳定， 立体视（-） 视网膜对应 正后像试验： NRC三棱镜耐受试验10 眼球运动 双眼上斜肌强 DVD （+） 术后1月 接近正位 立体视（+） 术后3月 逐渐恢复至最初斜视度,病例 H.S. S.E. 年龄 29y 22y 眼球运动 DVD （-） DVD （+） 斜视度 +30 +20 ,主 导 眼,下 斜 肌 亢 进上斜肌麻痹DVD,