1、肥 胖 症,1、肥胖的流行病学 2、什么是肥胖症 3、肥胖的分类和病因 4、肥胖的危害 5、肥胖的发病机制 6、肥胖的诊断标准 6、肥胖的治疗,20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。2010年国际肥胖症研究协会报告显示:全世界超重患者近10亿，肥胖症患者4.75亿，每年至少有260万人死于肥胖及其相关疾病。我国的肥胖症发生率也迅速增加，而且呈现不断增长和年轻化趋势，2010年国民体质监测公报显示，我国成年超重率32.1%，肥胖率9.9%。,肥胖的流
2、行病学,肥胖症 1 是指因体内热量摄入大于消耗,体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。2 是遗传因素和环境因素共同作用的结果。3 是一种慢性代谢异常疾病。,概 念,继发性肥胖症 ：下丘脑垂体的感染、肿瘤、创伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退，胰岛素瘤）,病 因 分 类,原发性（单纯性）肥胖症：无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖。,病 因 和 发 病 机 制,能量摄入 能量消耗（摄食） （活动、基础代谢）,体重增加 体重下降,肥胖基因（ob gene，又称瘦素基因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。,病 因 和 发
3、 病 机 制,一、遗 传,摄食 脂肪贮存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少 体重增加不多,饥饿 瘦素 食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多,病 因 和 发 病 机 制,二、中枢神经系统损坏室旁核、腹正中核-胖 损坏下丘脑两侧-瘦 三、内分泌系统高胰岛素血症 多食一些神经肽和激素影响进食 四、代谢因素,病 因 和 发 病 机 制,肥胖的分类和病因,单纯性肥胖的病因 1、遗传因素：单纯性肥胖者多有家族史。 2、饮食因素：热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。 3、活动与运动因素：运动是消耗能量的主要方式。运动减少，
4、能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。 4、神经精神因素 5、代谢因素：肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别,肥胖的分类和病因,继发性肥胖的常见原因：(1):下丘脑病变所致的肥胖。 (2):肾上腺皮质功能亢进所引起的肥胖症。 (3):甲状腺功能减退所引起的肥胖。 (4):性腺功能低下所引起的肥胖。 (5):药物引起的肥胖。 (6):垂体性肥胖。 (7):内分泌代谢紊乱引起的肥胖。,棕色脂肪功能异常生长因素调定点上调,五、其他因素,病 因 和 发 病 机 制,肥胖的危害,肥胖症有什么危害？肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便。更重要是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。难
5、怪有人说肥胖是疾病的先兆、衰老的信号。,肥胖的危害,一、是健康长寿之大敌 据统计肥胖症患者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高一倍，患冠心病比正常体重者多二倍，高血压发病率比正常体重者多二六倍，合并糖尿病者较正常人约增高4倍，合并胆石症者较正常人高四六倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报导超重10%的45岁男性，其寿命比正常体重者要缩短4年。,肥胖的危害,二、影响劳动力，易遭受外伤 身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳、下肢浮肿、静脉曲张、皮肤皱折处患皮炎等，严重肥胖的人，行动迟缓，行走活动都有困难，稍微活动就心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至导致劳动力丧失。,肥胖的危害,三、易发
6、冠心病及高血压 肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，使心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压。脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。,肥胖的危害,四、易患内分泌及代谢性疾病 伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。肥胖女性因卵巢机能障碍可引起月经不调。,肥胖的危害,五、对肺功能有不良影响：肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖症患者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖症患者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和
7、呼吸困难，最后导致心肺功能衰竭。,肥胖的危害,六、易引起肝胆病变由于肥胖者的高胰岛素血症使其内因性甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石，有报道患胆石症的女性5080%是肥胖者。在外科手术时，约由30%左右的高度肥胖者合并有胆结石。胆石症在以下情况下发病的较多：肥胖妇女，40岁以上，肥胖症者与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高六倍。,肥胖的危害,七、会增加手术难度、术后易感染 肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后伤口易裂开，感染坠积性肺炎等并发症的机会均较不胖者
8、为多。,肥胖的危害,八、可引起关节病变 体重的增加能使许多关节(如脊椎、肩、肘、髋、足关节)磨损或撕裂而致疼痛。,肥胖的危害,九、并发疝气 肥胖者可并发许多疝，其中以胃上部易位至胸腔中的食道裂孔疝最为常见。,肥胖的危害,胖在腹部危害大 有关研究证明：肥胖对腱康的危害，男性大于女性。同等肥胖的男女，男性都会不同程度地患上由肥胖引起的高血压病、糖尿病、心血管病，而很多轻度肥胖的女性却依然健康。这与男女的生理结构有关。 男人的肥胖主要在腹部，医学上称为腹形肥胖或“苹果形肥胖”。相对的，女性的肥胖大多是臀部肥胖，被称作“梨形肥胖”。相较于女性的“梨形肥胖”而言，男人的“苹果形肥胖”危害更大。因为腹腔积
9、聚的大量脂肪压迫内脏器官，容易导致器官功能的障碍。,肥胖的危害,女性肥胖，除了带来肥胖的共同危害之外，还有其特殊性。共同危害主要指的是肥胖带来的并发症，如高血压、胰岛素抵抗及糖尿病、脂质异常、冠心病、肺功能不全、胆石症、痛风等等，以及这些并发症所引起的残废、死亡。,肥胖的危害,另外，由于高胰岛素血症可以刺激卵巢产生过多的雄激素，所以体内的游离睾丸酮水平可能比普通女性高，导致女性出现多毛等男性化表现，还可引起月经紊乱甚至闭经、不育。,肥胖的危害,即使怀了孕，也容易出现过多的妊娠合并症，如妊娠高血压综合征以及妊娠糖尿病，还容易出现胎儿的发育异常以及胎位异常，而且容易出现难产。 肥胖妇女的腹壁脂肪过
10、厚，给医生的产前检查造成困难。如果需要作剖腹产，手术操作也很不方便。 另外，肥胖女性比男性更容易患骨性关节炎，中年女性更加容易患胆石症，腹部型肥胖的女性更加容易患痛风，等等。总之，肥胖是会给妇女带来许许多多的麻烦的。,肥胖的危害,肥胖的相关检查1、血常规、尿常规、粪常规。 2、肝功能、肾功能、代谢物检查。 3、心血管检查。 4、胰岛功能检测。 5、内分泌特殊检查。 6、甲状腺功能检测。,一般临床表现,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常。 苹果型肥胖： 梨型肥胖：心理上：自卑、焦虑、抑郁等。行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛 体力活动减少。相关疾病的患病率和病死率随之增加。,一般临床表现,心脏肥
11、大、心肌劳损，易发生充血性心力衰竭。静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎和静脉血栓形成高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病胆石症、胆囊炎发病率高脂肪肝、肝功能异常较常见 腰背痛、关节痛 皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。,其他临床表现,肥胖症的确诊主要依据体内脂肪积聚过多和（或）分布异常,诊 断,2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人标准 体重过低 18.5 正常 18.524.9 18.522.9 超重 25 23 肥胖前期 25.029.9 23.024.9I度肥胖 30.034.9 25.029.9 II度肥胖 35.039.9 30 III度肥胖 40.0,诊 断,一、体重
12、指数 （BMI = 体重(Kg) / 身高(m)2 ）,1997年WHO公布,分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。,诊 断,二、腰臀比（WHR）,正常成人WHR：男性0.90女性0.80,理想体重(Kg)身高(cm)-105男性（身高(cm)100）0.9女性（身高(cm)100）0.85,诊 断,三、理想体重,肥胖程度(%)=,实际体重-标准体重,标准体重,100%,诊 断,四.腰围（WC）:是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数,WHO-肥胖 男性腰围94cm 女性腰围80cm 中国-腹部脂肪蓄积 男性腰围85cm 女性腰围 80cm
13、,诊 断,CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或45腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，120cm2可诊断为内脏性肥胖。,诊 断,五、其 他,测定皮肤皱褶厚度,甲状腺功能减退症继发性肥胖症 库欣综合征 多囊卵巢综合征特发性水肿,鉴别诊断,单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别,预防重于治疗 预防从幼年开始,防 治,一、行为治疗：,改变食物行为和摄食行为，树立自信,低热量饮食 4284kJ（1020 kcal）kg极低热量饮食 42kJ（ 10kcal ） kg根据代谢率计算24h热量600kcalday蛋白质含量为1gkg .d，有足够维生素,二、饮食治疗,防 治,每周体重下降0.51.
14、0kg,限制能量的摄入：,预防肥胖的进食八大原则 1、充分咀嚼后再吃 细细品尝，每一口咀嚼30次以上。咀嚼得愈久，饭后的能量消耗就愈高。 2、花点时间慢慢吃 用餐时间若没有超过20分钟，脑部不会发出饱足信号。所以要悠闲地进食。,3、吃饭时把电视关掉 “边吃饭边做事”是饮食过量的原因之一。用餐时间要专心吃饭。不妨和家人以及朋友好好地聊聊天。 4、饭后要立刻转换心情 用餐完毕后，要立刻收拾餐具。别让食物一直摆在眼前，这点很重要。,5、一天三餐，规律地进食 规律的饮食生活，能减少身体的脂肪。避免拉长两餐间的时间以及在深夜进食。 6、不要陪别人吃饭 若是家人的用餐时间各有不同，在一旁陪着他们，很容易便
15、会多吃好几餐。请拿出你的意志力来！,7、限定吃饭的场所 限定好“只在餐厅用餐和吃点心”。如此一来，平时在无意间所吃的零食便会减少许多。 8、留下剩饭,超重及肥胖者的饮食建议,改变膳食的结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐,减重膳食原则,合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗 低能量 低脂肪 适量优
16、质蛋白质 含复杂碳水化合物(如谷类) 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重 注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物 蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%-20%、60%-65%和25%左右,减重膳食原则,血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄） 建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤 低能量减重膳食一般设计为女性1000-1
17、200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天800千卡的膳食） 在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素补充剂,膳食金字塔,三、体育锻炼有氧运动、循序渐进、长期坚持,四、药物治疗,防 治,1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）2 代谢增强剂：TH制剂3 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）,手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。,防 治,五、手术,适应症：严重肥胖（BMI35），且经饮食、运动、药物治疗疗效不佳者。,谢 谢,
