1、,外阴阴道炎,包医二附院妇产科教研室,阴道内正常菌群,G+需氧菌及兼性需氧菌G-厌氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体念珠菌(假丝酵母菌）,阴道生态系统及 影响阴道生态平衡因素,阴道自净作用 乳酸杆菌 PH4.5 （3.84.4）雌激素乳酸杆菌阴道PH值 共同特点阴道分泌物增多外阴瘙痒,前庭大腺炎,种类：前庭大腺炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿位置：位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间病因：性交、流产、分娩等情况污染外阴时病原体侵入，主要病原体有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体现已成为常见病原体,前庭大腺炎,临床表现 症状：外阴肿胀疼痛，灼热，严重者影响
2、 排便排尿，行走困难。体征：皮肤发红肿胀，形成脓肿有波动感腹股沟淋巴结肿大，体温升高 诊断 病史、临床表现、细菌培养 治疗抗生素局部理疗、坐浴造口术（脓肿形成）,病因：导管开口部阻塞，阻塞原因为急性炎症脓液被吸收转为清液，腺腔内黏液粘稠或先天性腺管 狭，非特异性炎症阻塞临床表现： 症状、体征 治疗：较小囊肿：定期观察较大或反复发作囊肿：囊肿造口术,前庭大腺囊肿 Bartholin cyst,滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病) 老年性阴道炎特异性阴道炎 非特异性阴道炎（细菌性阴道病）,阴道炎 Vaginitis,滴虫性阴道炎 trichomonal vaginitis,病因：阴
3、道毛滴虫 2540 PH5.26.6传染方式： 直接传播间接传播医源性传播临床表现： 主要症状：白带增多（质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性白带、有臭味），外阴瘙痒体征：阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点,滴虫性阴道炎 trichomonal vaginitis,诊断 症状、体征，阴道分泌物查滴虫（悬滴法、培养法）治疗 全身用药 灭滴灵（甲硝唑），替硝唑局部用药 甲硝唑阴道泡腾片，甲硝唑栓治愈标准 每次月经后复查白带，连查3次阴性,外阴阴道念珠菌病 (VVC) candidal vaginitis,病因 白色念珠菌 （85-90% ）和非白色念珠菌 PH4.04.7双相菌（酵母相 菌丝相） 发
4、病常见原因阴道内糖原增加、酸度增高长期使用广谱抗生素大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征穿过紧化纤内裤、肥胖严重传染性疾病、消耗性疾病肠道念珠菌感染（尤其是RVVC）,传染方式内源性传染 直接传染间接传染 临床表现症状：外阴、阴道异常瘙痒、灼痛，白带增多（白色稠厚、豆渣样）常在月经前一周发病体征 ：白色豆渣样分泌物，外阴，阴唇局部 水肿充血VVC临床分类单纯性VVC复杂性VVC,外阴阴道念珠菌病,外阴阴道念珠菌病,诊断 症状 、体征阴道分泌物检查（悬滴法、培养法） 治疗 消除诱因局部用药：制霉菌素，克霉唑栓（凯泥汀栓）达克宁栓（咪康唑栓）全身用药 ：斯皮仁诺（伊曲康唑）大扶康 （氟康唑）里素劳（
5、酮康唑）制霉 菌素,治疗单纯性VVC复杂性VVC复发性白色念珠菌病（RVVC） 初始治疗维持治疗性伴侣治疗妊娠合并VVC：局部治疗,外阴阴道念珠菌病,病因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮内糖原含量降低，PH值上升临床表现 症状：白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带）外阴瘙痒、灼热感体征：阴道粘膜充血、出血点诊断 病因、症状、体征治疗 抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星增加阴道抵抗力：雌激素制剂,老年性阴道炎 senile vaginitis,宫颈阴道部炎症宫颈管粘膜炎症,宫颈炎症（ cervicitis ）,病因及病原体葡萄球菌、链球菌、肠球菌淋病奈瑟菌、沙眼衣原体粘液脓性宫颈炎（MP
6、C)病理临床表现阴道分泌物增多（黏液脓性或血性）外阴痒腰骶部痛及下坠感体征 宫颈充血、肿大黏液脓性分泌物自宫颈管流出,急性宫颈炎,诊断 明确病原体治疗 全身治疗（抗生素）急性淋菌性宫颈炎 及时、足量、规范、彻底第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克月亏氨基糖苷类：大观霉素喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星急性衣原体性宫颈炎四环素类：多西环素喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星红霉素类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,急性宫颈炎,病理 宫颈糜烂单纯性、颗粒型、乳突型轻度、中度、重度宫颈息肉宫颈黏膜炎（宫颈管炎)宫颈腺囊肿（Naboth cyst）宫颈肥大临床表现 白带增多（乳白色黏液状、脓性或血性）腰骶部疼痛盆腔下
7、坠痛不孕,慢性宫颈炎,诊断 明确病原体治疗 局部治疗为主宫颈糜烂 物理治疗药物治疗宫颈息肉 息肉摘除术+送检宫颈管黏膜炎 抗生素全身治疗宫颈腺囊肿 必要时激光照射宫颈肥大 必要时行宫颈锥切术,慢性宫颈炎,盆腔炎症（PID）（pelvic inflammatory disease ）,子宫内膜炎 (endometritis)输卵管炎 (salpingitis)输卵管卵巢脓肿（ TOA）(tubo-ovarian abscess)盆腔腹膜炎 （peritonitis),盆腔炎症,两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合，防止外界污染 阴道自净作用 宫颈黏液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及
8、输卵管蠕动 生殖道免疫系统,女性生殖道自然防御机能,病原体：内源性病原体：阴道内菌群外源性病原体：STD病原体 特性：链球菌：G+（乙型溶血性链球菌）葡萄球菌：G+（金葡球菌）肠埃希菌：G-杆菌厌氧菌：易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓液有粪臭并有气泡,病原体及致病特点,病原体特性淋病奈瑟菌：G-双球菌，侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮衣原体：沙眼衣原体只感染柱状上皮及移行上皮支原体致病特点 需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴STD的病原体,病原体及致病特点,沿生殖器黏膜上行蔓延淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌沿淋巴系统蔓延链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌经血循环传播 结核杆菌直接蔓延,
9、感染途径,高危因素宫腔内手术操作后感染下生殖道感染性活动性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作,急性盆腔炎,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合征：肝周围炎,病理及发病机制,因炎症轻重及范围大小而不同 因感染病原体不同而不同 体征 盆腔检查（PV）,临床表现,病史、症状、体征辅助检查血系列子宫内膜活检超声检查腹腔镜宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液涂片、培养及免疫荧光检测,诊断,PID诊断标准基本标准附加标准特异标准 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血输卵管
10、壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物,诊断,急性阑尾炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转或破裂,鉴别诊断,二早、二足、一彻底 门诊治疗抗生素（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等） 住院治疗1. 支持疗法 2. 抗生素药物治疗青霉素或红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷类第二、三代头孢菌素或相当于第二、三代头孢菌素的药物喹诺酮类药物与甲硝唑联合青霉素类+四环素类药物联合,治疗,3. 手术治疗 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂4. 中药治疗,治疗,病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎,慢性盆腔炎,症状全身症状多不明显下腹疼痛、坠胀及腰骶部酸痛经量增
11、多、月经失调、不孕 体征,临床表现,诊断 急性盆腔炎史、症状、体征辅助检查HSGB超腹腔镜鉴别诊断内异症输卵管积水与卵巢囊肿盆腔炎性包块与卵巢癌陈旧性宫外孕慢性阑尾炎,诊断与鉴别诊断,综合治疗子宫内膜炎 刮宫术、扩宫术（抗生素治疗）输卵管炎或输卵管卵巢炎 综合治疗物理疗法中药治疗抗生素治疗其他药物治疗手术治疗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿手术治疗,治疗,传染途径血行传播直接传播淋巴传播性交传播,生殖器结核 (genital tuberculosis),1. 输卵管结核 90-100%2. 子宫内膜结核 50-80%3. 卵巢结核 20-30%4. 宫颈结核 10-20%5. 盆腔腹膜结核,病理,症
12、状不孕月经失调下腹坠痛全身症状腹部检查妇科检查,临床表现,诊断辅助检查子宫内膜病理检查X线检查：HSG腹腔镜结核菌培养OT试验其他（ESR，白细胞计数） 鉴别诊断非特异性慢性盆腔炎子宫内膜异位症卵巢肿瘤宫颈癌,诊断与鉴别诊断,抗结核药物治疗早期、联合、规律、适量、全程治疗方案 异烟肼（INH H）利福平（RFP R）乙胺丁醇（E）链霉素 （S）吡嗪酰胺（Z） 支持疗法 手术治疗,治疗,宫颈肿瘤,妇产科教研室,宫颈良性肿瘤 宫颈息肉宫颈平滑肌瘤 宫颈癌前病变 宫颈癌,分类轻度即CIN I级：上皮下1/3层细胞中度即CIN II级：上皮下2/3层细胞重度即CIN III级与原位癌：全层细胞 转归可
13、逆性 进展性 TBS诊断系统 （NCI Bethesda）不典型鳞状上皮（ASCUS）轻度鳞状上皮肉瘤（LSIL）：CINI重度鳞状上皮肉瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII,宫颈上皮内瘤变(CIN)Cervical intraepithelial neoplasia,HPV 感染CINI （HPV6、11、31、35）CINII、III（HPV16、18、33） 其他病毒 HIV、 HSV-II HCMV 异常性行为 吸烟,病因,宫颈阴道部鳞状上皮基底带：基底细胞：储备细胞旁基底细胞：增生活跃细胞中间带：完全不增生的分化细胞浅表带：完全不增生的分化细胞宫颈管柱状上皮 分化良好细胞 移
14、行带替代机制 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,宫颈组织学的特殊性,病理学诊断与分级I级： 轻度不典型增生II级： 中度不典型增生III级：重度不典型增生临床表现症状体征,宫颈刮片细胞学检查巴氏5级分类TBS分类法 阴道镜检查碘试验（Schiller试验） 宫颈活组织检查 确诊方法,诊 断,CINI（LSIL）：冷冻、激光 CINII：冷冻、激光/宫颈锥切术（LEEP刀） CINIII：子宫全切术/宫颈锥切术,治疗,宫颈癌,相关因素 早婚、早育、多产性生活紊乱、性卫生不良宫颈裂伤、外翻、糜烂及慢性炎症的长期刺激病毒感染：HPV16、18、31、33 HSV-2 HCMV有高危的性伴侣吸烟者部分经济地位
15、低下、从事重体力劳动者,病因,组织发生和发展,宫颈移行带,鳞状细胞癌（80-85%）巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型镜检：镜下早期浸润癌宫颈浸润癌（I级、II级、III级）腺癌（15%）直检镜检：黏液腺癌，宫颈恶性腺瘤鳞腺癌（3-5%）,病理,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,转移途径,临床分期（FIGO，2000年） 临床表现症状阴道出血阴道排液晚期癌症状体征,病史、临床表现 辅助检查宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术鉴别诊断宫颈糜烂和宫颈息肉子宫黏膜下肌瘤其他,诊断,手术治疗适应证：IAIIB早期IA1：子宫全切术/宫颈锥切术IA2IIB早期广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 放射治疗手术及放射综合治疗化疗,治疗,预后晚期主要死因尿毒症出血感染恶病质 随访 出院后第1年：出院1个月第一次，1次/2-3月第2年：1次/3-6月第35年：1次/半年第6年：1次/年,谢 谢！,
