1、1,常用急救知识与技能,滕州市中心人民医院ICU 周永勤,2,院前急救,院前急救是急救链条中的重要一环 现场自救能力与人群急救意识和技能的掌握对于危病人的抢救更为重要 普及BLS对于全体公民具有重要意义 院前急救人员在掌握了BLS后，需要进一步有效地掌握ACLS技能,3,院前急救中的急救指导,群众拨打120急救电话以后：接话员要问清楚伤病员必要的信息，并及时明确地告知120急救出车人员，并口头给与现场报警人员相应的基本抢救技术指导。 120出车人员，途中也要进一步询问现场人员有关伤病员的基本情况，并给与相应的抢救技术指导。,4,全身检查 Exposure,去掉全身衣服，彻底检查，防止遗漏。 防
2、止低体温。,5,病情危重的评估 -“ABCDE”法,气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）,6,氧是生命之源,9,自然呼吸,气道压力,呼气期,吸气期,0,10,气道评估 (Airway assessment),颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动,11,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤,气道评估 (Airway assessment),12,气道梗阻的体征,打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀,13,循环评估 （Circulation ass
3、essment）,血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量,14,快速而有效的判断血压,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,15,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,16,DO2 = 血氧含量 心输出量,血氧含量与 Hb、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量,17,失血量的估计,创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。,18,失血部位及失血量估计,61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,骨盆骨折 3000 ml,股骨闭合性
4、骨折15002000 ml,胫骨闭合性骨折 500 ml,手掌大小伤口 500 ml,19,隐蔽的出血部位,胸膜腔可隐藏2000 ml,腹腔至少可隐藏2000 ml,腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml,20,失血量的估计,特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿,21,时间（小时）,2 4 6 8 10 20,Hb,15g%,Hb的真实水平,失血量的估计： Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量,22,快速有效的判断Hb,Hb：9 12 g %,Hb：6 9 g %,Hb： 5 g %,23,神经功能障碍 Disability,瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V
5、 (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应,24,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：低体温 酸中毒凝血障碍,25,进一步的检查,在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况,26,现代创伤病人治疗的重要进展,“损伤控制（Damage Control）”容量替代、保温和镇痛,27,现场急救：BLS过程1：判断,28,BLS过程2：打开气道,29,BLS过程3：判断呼吸,30,BLS过程4：判断脉搏,31,BLS过程5：人工呼
6、吸,人工呼吸与胸外心脏按压的正确配合 肺部充气时，不可行胸外按压 一般要求急救车内应配备加压呼吸球囊，可用以代替口对口人工呼吸。,32,BLS过程6：心脏按压,33,BLS过程6：心脏按压,频率100 深度5cm 部位 注意事项,34,猝死抢救的黄金时间.mp4 心肺复苏的正确姿势演示.mp4,35,小儿胸外心脏按压,对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区； 按压深度：3-4厘米 频率：100次,36,婴幼儿胸外心脏按压,婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。 按压深度：2cm 频率：100次以上,37,双人心肺复苏,胸外按压与人工呼吸交替进行； 按压与
7、呼吸的比例为30：2,38,胸外心脏按压的并发症,肋骨或胸骨骨折 心包积血或填塞，血胸，气胸 肺，肝，脾损伤 脂肪栓塞,39,心电监护,40,电除颤,41,关于静脉通路的开放,抢救危重病人，及时建立有效的静脉通路特别重要，在于能够及时输液或者应用急救药品。 建立静脉同路的有效途径，要求通过大血管，大静脉尤其是上肢的大血管，一般不选下肢血管，主要是能够使及时地到达中心血管发挥作用。 可用大针头，套管针或者中心静脉置管，反对在四肢末梢小静脉上练打针技术。eg,42,关于静脉通路套管针,43,颈外静脉,44,颈外静脉,45,46,肘部静脉,47,股静脉解剖(navy结构),48,气管插管,经口气管插
8、管intubate.wmv,49,复苏后监护,BLS成功不代表病人最终能够康复出院，初步复苏以后的监护很重要，主要是进行各主要器官系统的进一步复苏和评估： 呼吸系统，氧疗与机械通气 循环系统，血容量与血压管理，心律失常的处理 脑神经功能监测与脑保护措施 肾脏功能保护 水电解质与酸碱平衡 内分泌代谢系统 凝血机制障碍 胃肠功能保护 .,50,意外伤害的概念,意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤害，如交通事故、食物中毒等。,51,意外伤害急救原则,1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场的秩序。 2、在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员。,52,意外
9、伤害急救原则,3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、如发生意外，而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。 5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等,53,意外伤害急救原则,6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远。 7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。 8、对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情
10、的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。 9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，不可各自为政。,54,急救现场处理,急救现场处理概念 急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为了一步救治奠定基础。,55,急救现场处理的主要任务,急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场一面对伤病员进行
11、必要的处理。,56,急救现场处理的主要任务,、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。 、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸,57,急救现场处理的主要任务,、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。 、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。 、有骨折者用木板等临时固定,58,急救现场处理的主要任务,、神志昏迷者，未
12、明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。 总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机。,59,学会正确搬运伤员,伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。 正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。,60
13、,学会正确搬运伤员,1.徒手搬运： a单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。 b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、等制作简易担架搬运。,61,学会正确搬运伤员,3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员4.危重伤病员的搬运： a脊柱损伤：硬担架，34人同时搬运，固定颈部不 能前屈、后伸、扭曲。 b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。 c胸部伤：半卧位或坐位。,62,学会正确搬运伤员,d腹部伤
14、：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。 e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。 f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。,63,止 血,六种有效止血方法： A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。 B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。,64,止 血,C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。骨折或关节脱位者不能使用。D、填
15、塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。,65,止 血,E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时慢慢用指压法代替。,66,噎食紧急处理方法简介,食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人
16、猝死的常见原因之一，近年来屡有报道。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。 其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。,67,噎食紧急处理方法简介,噎食的发生往往具有以下特征： 1进食时突然不能说话， 并出现窒息的痛苦表情； 2患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔； 3如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。,68,噎食紧急处理方法简介,美国学者海姆里斯发明了一种急救法。意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关
17、节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击610次(注意不要伤其肋骨)。 昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部， 按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物( 或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效， 隔几秒钟后，可重复操作一次。,69,气管吸入异物后怎么办,症状：气管异物多发生于儿童，成年人中也偶有病例。由于不小心或着急，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管，致使气管受到刺激，突然出现剧烈呛咳
18、、啸鸣。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。,70,气管吸入异物后怎么办,急救：首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。排除气管异物方法之一：救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部，一手握拳，用拇指侧顶在心口与肚脐连线的中点，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈挤压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱除异物为止，但应注意不要按压中线两侧。,71,气管吸入异物后怎么办,手法二：立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂至于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的四次拍击，以利异物排出。 对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而
19、抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。,72,气管吸入异物后怎么办,儿童急救手法：1.拍背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拉背。2.催吐法用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,73,气管吸入异物后怎么办,3.迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。,74,常见
20、内科急症处理,75,一、休克,概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.,76,机体的“假死状态”,BP,HR,失血量（占总体血量的%）,10 20 30 40 50,假死状态,死亡,77,严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速,78,（一）休克的分类,1、低血容量性休克 2、分布性休克：感染性休克，过敏性休克，疼痛性休克 3、心源性休克 4、梗阻性休克,79,（二）诊断依据,有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创作或感染、过敏等病史。 精神
21、改变，表情淡漠或烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷。 尿量减少，24h少于400ml。 四肢湿冷、皮肤花斑和口唇粘膜苍白。 脉搏弱快，大于100次/min，血压下降，收缩压小于12kPa。,80,（三）注意事项,尽可能鉴别休克的原因，对治疗有重要的参考价值。 低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足500ml液体时不要用升压药物； 过敏性休克原因一般比较明确，按程序进行； 感染性休克应用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素时要注意静脉滴速，必要时开通第二条静脉通道； 心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后若血压改善，可同时使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同样要注意静脉滴速。,81,(四)操作程序,初诊为休克,置患者
22、于卧位或头和躯干抬高10,下肢抬高20体位;氧气吸入;0.9%NaCl250mlivgtt,(感染性),(神经性),(低血容量性),(过敏性),(心源性),多巴胺40mg加入补液中,0.9%NaCl250ml iv gtt(快速),肾上腺素1mg iv,地塞米松10mg iv,多巴胺40mg加入补液中,硝酸甘油5mg加入补液中,与接收医院急诊科联系,护送去医院,选用:山莨菪碱10mg加入补液中;去甲肾上腺素1 mg 加入补液中,82,二、中暑,83,中暑诊断依据,中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇
23、耐热能力差者，尤易发生中暑。有高温环境。 明显乏力、头昏、口渴、出汗多等症状。血压、脉搏、呼吸等生命体征有变化。,84,中暑临床分类,1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。,85,中暑临床分类,3、重度中暑： （l）中暑高热：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。 开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。 面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。 体
24、温在 40以上。,86,重度中暑,2）中暑衰竭：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。 临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5左右。 （3）中暑痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血 钠及氯降低，血钾亦可降低。 患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。,87,重度中暑,4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。 体温可轻度升高。 上述情况有时可合并出现。,88,操作程
25、序,初诊为中暑,使患者离开高温环境,氧气吸入；通风 口服盐汽水；冷敷，物理降温,纳洛酮0.4mg iv; 抽搐者：地西泮10mg iv; 呼吸慢者：尼可刹米0.375g iv或洛贝林3mg iv,护送去医院,89,三、昏迷,90,（一）诊断依据,意识丧失。 浅昏迷时有生理反射，生命体征稳定。深昏迷时无生理反射，生命体征不稳定。 病因及分类。,91,颅脑疾病,弥散性,局限性,感染性：脑炎、脑膜炎等,非感染性：急性脑血管病、癫痫、中暑、电击伤、淹溺等,感染性：脑脓肿等,非感染性：脑肿瘤、各种脑外伤,颅外疾病,正常代谢物质缺乏或紊乱,正常代谢物质缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、严重贫血、严重心律失常
26、、心力衰竭、休克、低血糖等,正常代谢物质紊乱：酸中毒、高钾血症、低钾血症等,有毒物质积蓄或中毒,内源性中毒：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病、糖尿病、甲亢危象、肾上腺危象等,外源性中毒：药物中毒、有机磷中毒、食物中毒、煤气中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等,92,（二）操作程序,初诊为昏迷,原因判断,能明确原因如中毒、颅外伤、急性脑血管病等,按相应方案处理,保持呼吸道通畅;患者平卧,头向一侧或侧卧;必要时气囊面罩人工呼吸;必要时吸引器吸痰;氧气吸入;纳络酮0.4mgiv(当收缩压20kPa时);快速血糖测定;0.9%NaCl250mlivgtt,血糖4mmol/L (80mg/dl),血糖4mmol/L (
27、80mg/dl),50%GS 40 ml iv,护送去医院,93,四、呼吸困难,94,（一）诊断依据,患者自感呼吸费力，有窒息感。 呼吸频率、深度、节律异常。 病因及分类。,95,肺源性,气道障碍,呼吸道疾病：支气管炎、哮喘等,气管：支气管阻塞：气道异物、急性喉梗阻等,肺泡换气障碍,肺泡膨胀障碍：气胸、胸膜病变、肺不张等,肺泡气体弥散障碍：肺水肿、肺炎、肺栓塞、肺结核等,心源性,心力衰竭：急性左侧心力衰竭等,其他：心律失常、心包疾病等,非心源性,神经精神性：癔病、急性血管意外病,中毒性疾病：各种中毒,非肺源性,96,（二）注意事项,大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。 在每分
28、钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。,97,操作程序,初诊为呼吸困难,置坐位，头部稍后仰； 必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸 血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸,氧气吸入,0.9%NaCl250ml iv gtt 尼可刹米（可拉明）0.375g iv 洛贝林3mg iv，必要时可重复,护送去医院,98,五、严重过敏反应,99,（一）诊断依据,有过敏原接触，如青霉素、磺胺类药物等。有头晕、胸闷、呼吸困难、皮疹、发热、疲乏等表现，甚至昏迷、心脏停搏。,100,(二)操作程序,初诊为严重过敏反应,(收缩压12kpa),(收缩压12kpa),0.9%NaCl250ml iv gtt; 地塞米松5mg iv,0.1%肾上腺素（小儿0.01mg/kg ，最大剂量0.3mg；成人0.51mg ）iH;im;iv，氧气吸入,建立静脉补液通道 0.9%NaCl 250ml iv gtt; 地塞米松10mg iv,与接收医院急诊科联系,护送去医院,101,其他急重症,严重心律失常 急性左心衰竭 咯血 消化道出血 急腹症 重症哮喘 气胸,高血压危象 急性脑卒中 癫痫发作 眩晕 内分泌危象 中毒 临产与分娩 胎膜早破,102,谢谢,
