1、左股骨转子间骨折 护理查房 2014年11月7号,邹荣荣,目 录,护理评估,基本资料：刘连发，男，66岁，于2014-10-30 16:42平车入院。,患者于2小时前不慎摔倒，伤及左髋，即感剧痛，活动受限，继而肿胀。余处未伤及，急救治于我院，经摄片示左股骨转子间骨折，门诊遂以左股骨转子间收住骨伤科后转入我科。患者伤后精神尚可，无恶心、呕吐、头痛及胸腹头痛等不适。,心理：焦虑。,1.病史,,护理评估,T：36.2 P：56次/分 R：20次/分 BP：170/69mmHg 望神：神志清楚、精神可皮肤黏膜无黄染，舌质淡红、苔薄白、脉弦闻诊：无特殊性气味 问诊：睡眠可，饮食如常，二便可 切诊：脉弦,
2、2、 身体评估,3、检查,(1)专科检查：左髋肿胀明显、压痛（+），左下肢外旋、缩短畸形，肢端血循感觉可。双上肢及右下肢无畸形，活动自如。 (2)辅助检查 X光片示：1.左股骨转子间骨折，颈干角变小。,诊断,中医诊断：骨折病 气滞血瘀 西医诊断：左股骨转子间骨折,转子间骨折概念及病因,基本概念：股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。 病因：转子间骨折可因间接暴力或直接暴力 作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。此处是骨囊性病变的好发部
3、位之一，因此也可发生病理性骨折。,分型,转子间骨折最著名的分型Evans分型出现于1949年的文献，直到1975年，丹麦的Jensen发布了改良Evans分型，即Evans-Jensen分型。这一分型方法将股骨转子间骨折分为5型。 型: 2 部分骨折，骨折无移位。 型: 2部分骨折，骨折有移位。 型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 型: 4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为型和型的结合。,治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗
4、法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高1015cm,骨牵引抬高 2025cm 牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以
5、及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,护理诊断及措施,一、 疼痛：（一）与骨折有关 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛
6、药并观察用药效果。 （二）与手术有关 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,护理诊断,二焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。 护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介
7、绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。,护理诊断,三知识缺乏：（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领 护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。,护理诊断,（二）与不了解术前准备的知识有关 护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食8小时禁饮4小时。 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。 5.指
8、导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。,护理诊断,（三）与不了解术后饮食及功能锻炼有关 护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。 2.一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。,护理诊断,（四）、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2.协助
9、q2h翻身拍背。 3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。,预期目标,1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需2 掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3 病人术后切口疼痛缓解4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理,护理措施,协助做好生活护理 （1）保持病室空气清新，温湿度适宜 （2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 （3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处 （4）留陪人一位。协助并指导患者陪
10、护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。,护理措施,饮食护理 术前禁食12小时，禁水6小时。 术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易 消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品， 患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、 高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、 骨头汤、新鲜蔬菜水果等。,护理措施,体位护理,防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展 30中立。 防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。,护理措施,术前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，
11、以此循环。,护理措施,术后功能锻炼： 前期：术后1 - 2 周 （1）患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染。 （2）指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上，20次为一组，每天4组6组。 （3）同时进行股四头肌等长收缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5 s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。,护理措施,前期：（4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动， 30 min/次，2次/d。 患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感
12、为限。,护理措施,中期：术后3 - 4周 仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅；10 min/次，4次/d8次/d。 等张收缩：直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20 cm，停顿5 s10 s；10次为一组，每天3组。 开始练习床边坐位，小腿下垂，并主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主动练习，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼。,护理措施,下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5 min10 min，上下午各一次，
13、时间可逐渐延长。,护理措施,后期：4周后 术后4 - 5周始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5 min-10 min/次，2次/d；以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。 术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。 开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。 X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。,护理措施,减轻疼痛，增进舒适 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持 续时间。 创造良好的术后修养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 指导患者保持正确体位，肢体外展中立
14、位。,护理措施,潜在并发症的护理 1 评估病人便秘的原因，排便习惯。床上排便方法训练，掌握技巧。 2 多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘 3 病人排便时给以适合环境和充足时间排便，如 屏风或布帘遮挡 。 4 遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,护理评价,1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能 锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。4 无并发症发生,健康指导,（1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 （2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展 位，忌内收。 （3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度（4）定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。23 月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。,。,敬请指导 谢谢,
