1、,Allergic Rhinitis（AR）,变应性鼻炎,掌握内容,定义 分型 发病机制 症状 检查与诊断 治疗,变应性（过敏性）鼻炎，鼻黏膜的变态反应性疾病， 正常人群患病率为1025。季节性（seasonal allergic rhinitis , SAR) 包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症(花粉症)，亦包括由霉菌孢子引起的变态反应。,常年性(perennial allergic rhinitis , PAR) 由一些全年存在的过敏原引起。如 室内尘土、螨虫及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。,,分类与分度,根据症状持续时间分为间歇性和
2、持续性变应性鼻炎,根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度,间歇性：症状4d/周，或连续4周； 持续性：症状4d/周，且连续4周。,轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响；中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。,一、病因、发病机理,发病可能因素：特应型（atopic type）、环境污染、“过度清洁”的生活方式 。机理：型变态反应,三个主要环节 机体对致敏原致敏介质细胞脱颗粒 鼻粘膜细胞反应,变应原,机体,IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合,变应原与IgE桥连,产生IgE,介质细胞脱颗粒,兴奋胆硷
3、能神经,释放介质,刺激感觉神经末稍,释放乙酰胆硷,血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润,鼻痒，喷嚏,腺体分泌增加,粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞,变应原再次接触,二、 症 状,鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞嗅觉减退,三、检 查, 鼻粘膜苍白、充血或呈紫兰色, 呈水肿状，以下鼻甲最明显，表面有多量水样或稀薄粘性涕, 鼻息肉形成,鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多,非活化嗜酸性细胞,活化嗜酸性细胞, 特异性皮肤试验，鼻粘膜激发试验，体外特异性IgE检测，查找致敏原。,,血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。,四、并 发 症, 支气管哮喘 ：“一个呼吸道，一种疾病” 分泌性中耳炎
4、 鼻息肉、鼻窦炎,五、鉴别诊断,嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎：鼻分泌物中有大量嗜酸性粒细胞，但皮肤实验和IgE测定均为阴性 血管运动性鼻炎：变应原皮肤试验和特异性IgE测定为阴性，鼻分泌涂片无典型改变,六、治 疗,特异性治疗 1避免与变应原接触 2免疫疗法,,治疗-免疫治疗,变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。,,治疗-免疫治疗,免疫治疗面临的问题,1.疗程较长：一般需23年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5
5、.标准化变应原制剂品种较单一。,非特异性治疗,1抗组织胺药物 2肥大细胞稳定剂 3类固醇激素 4减充血药： 5抗胆碱药 6局部治疗 7手术治疗,,治疗-药物治疗,1.抗组胺药物,抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。疗 程：一般不少于2周。适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻 炎,,治疗-药物治疗,2.糖皮质激素,糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。,,不同药物对鼻炎症状的作用比较,阶梯治疗方案,轻度间歇性,轻度持续性
6、,中重度间歇性,中重度持续性,避免变应原和刺激物,免疫治疗,鼻内(少于10天)或口服减充血剂,色酮类鼻喷剂,皮质类固醇鼻喷剂,口服或局部使用非镇静性 H1受体拮抗剂,,治疗,1,鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量；,2,鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；,3,合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。,外科治疗,,疗效评定,采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。,免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。,总结,变应性鼻炎是型变态反应。 分常年性和季节性、轻度和中、重度。 典型症状有鼻痒、喷嚏、鼻塞。 诊断：症状、皮肤点刺实验、变应原皮肤试验 治疗原则：依据分类和严重程度，采用阶梯式治疗。,
