1、肝脏疾病病人的护理,西南医院全军肝胆外科研究所,段 敏,教学目标,内容：肝脏疾病概述，肝脏疾病的术前、术后护理。 重点：肝癌病人护理问题、目标、措施 难点：肝癌病人的心理和认知状况 学时：1学时,解剖结构,肝脏是人体最大的实质性器官，重约12001500G。呈楔形，色红褐，质实而脆，易受暴力而损伤破裂。 根据肝内血管的分布将肝分为5叶8段（左内，左外、右前、右后和尾状叶）,解剖概要,肝脏是 唯一双重血路供应的器官 肝动脉：占肝脏血供的25%30%；占肝脏氧供的40%60%。主要供给肝脏氧 门静脉：占肝脏血供的70%75%；门静脉汇聚来自肠道的血液，主要供给肝脏营养物质。,肝静脉系统,Gliss
2、on系统,肝脏膈面观,生理概要,分泌胆汁：6001000ML/日，有助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。 代谢功能：糖代谢 蛋白质代谢（肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官） 脂肪代谢 维生素代谢 激素代谢 合成凝血物质 解毒作用 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环（内含造血因子）,肝脏主要疾病,肝脓肿：细菌性；阿米巴性 肝囊肿 肝包虫病 肝脏的良性肿瘤：肝细胞腺瘤，肝脏血管瘤。 原发性肝癌，继发性肝癌,肝受感染后，因未及时处理或正确处理而形成脓肿。 常见的有:细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿。,肝 脓 肿,细菌性肝脓肿,病因病理 常见感染的途径 1.胆道系统：胆总管梗阻伴继发感染，细菌沿胆道管壁上行，形成
3、肝脓肿。最为常见，常为多发性，以左外叶多见。 2.肝动脉： 3.门静脉； 4.淋巴系统； 5.肝脏开放性损伤； 6.其他,【临床表现】,寒战、高热：3940，驰张热，多汗 肝区疼痛：肝包膜膨胀，肝区持续胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力、腹泻、呃逆，病人短期内呈严重病容 体征：肝区压痛，叩击痛和肝肿大；重者可见黄疸。,【辅助检查】,血象：WBC升高，中性也升高 肝功能：轻度异常 影像：X线肝脏阴影增大，右膈肌抬高；B超有液性病灶,【诊断要点】,临床表现结合辅助检查 病灶穿刺,CT引导下肝脓肿穿刺,【治疗原则 】,非手术治疗：抗生素；营养支持；脓肿穿刺引
4、流 手术治疗：脓肿切开引流术，肝叶切除术,阿米巴性肝脓肿,是肠道阿米巴病最常见的并发症，多为单发的大脓肿，以肝右叶多见。,护理,【术前评估】 健康使：了解病因 身体状况 心理和社会支持情况：对疾病的心理承受度，认知程度，尊医动机，经济承受力。,评 估,术后评估生命征全身营养引流切口肝功能心理及认知状况,护理问题 目标 措施,肝 癌,病因和病理,肝炎病毒 肝硬化 化学因素（黄曲霉素） 水土饮水污染 酒精 微量元素,大体类型分：结节性，巨块形，弥漫形 病理组织分：肝细胞性，胆管细胞性，混合型,转移途径：,直接蔓延（最早转移为肝内转移）； 血运转移（最早肝外转移多见于肺）； 淋巴转移；种植转移,临床
5、表现,肝区疼痛 半数以上病人以此为首发症状全身和消化道症状肝肿大 为中晚期常见体征其他症状 ，并发症,诊断检查,实验室检查 AFP 影像学检查 B超，CT，MRI 鉴别诊断：肝脏良性肿瘤、肝包虫病，其他（ AFP）,治疗及护理,手术治疗 肝叶切除；肝动脉灌注化疗； 化学药物治疗：全身化疗，肝动脉插管化疗 肝动脉栓塞治疗 放射治疗 局部注射无水酒精治疗,疗效,小肝癌手术切除率达80%，术后5年存活率达60%70%；,肝癌预后与肿瘤大小有关 5年存活率5cm 20%,术前评估,健康使 一般资料 家族史 既往史,身体状况 局部 全身 辅助检查,心理和社会支持情况 认知程度 心理承受能力 经济状况,术
6、后评估,康复情况 生命征，引流，切口,肝功能状况,心理和 认知状况,预后判断,护理问题 目标 措施,术后常规护理,肝叶切除术 体位：卧床休息23天，早期平卧后 半卧位。 吸氧：34天 引流及疼痛处置 病情观察,术后常规护理,肝动脉插管化疗 病人安全教育：皮肤 泵内注射事项： 观察：,癌肿破裂出血 上消化道出血 肝性脑病,并发症观察,小 结,肝脏人体重要器官，其功能不可替代。 肝脏占位病人除机体的各种症状外，心理负担较重，常有预感性悲哀。 常规护理。 病情观察，心理疏导。,思 考 题,肝癌病人不完全知情，对医院期望值很高，但经济拮据，亲属苦恼。作为护士应注意那些问题？ 肝癌手术治疗的效果如何？,谢谢,
