1、第八节 肝脏疾病病人的护理,第十七章腹部疾病疾病病人的护理,学习目标,1.了解肝脏疾病病人的病因、分类、病理生理。2.掌握肝脏疾病病人的护理评估。3.熟悉肝脏疾病病人的护理诊断/问题。4.掌握肝脏疾病病人的护理措施。,肝脓肿,定 义,肝脓肿 (liver abscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿更多见。,一、概 述,细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝脏
2、，引起感染而形成脓肿。,脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。,二、护 理 评 估,1健康史：评估病人营养状况，有无胆道感染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤史，有无阿米巴痢疾史。 2身体状况 细菌性肝脓肿起病较急，主要表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。疼痛可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严重时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。,当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，胸
3、闷、气急伴呼吸音减低或消失。 3心理-社会支持状况 病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。,阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别,（4）辅助检查,（1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。 （2）影像学检查 1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为首选的检查方法。 2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。,3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小。 （4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。,4. 治疗原则及主要措施 细菌性肝脓肿应加强
4、支持治疗，使用足量、有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。,护理诊断/问题,1体温过高 与脓肿及毒素吸收有关。 2营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增加等有关。 3潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内脓肿。,四、护理措施,1.一般护理 1）高热护理。 2）加强营养支持。 2病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休
5、克征象时，可危及生命，应立即抢救。 3配合治疗 （1）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用药效果及不良反应。 （2）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防休克。,（3）做好引流管护理 1）妥善固定引流管。 2)置病人于半卧位。 3）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。 4）每天更换引流瓶。 5）当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。 4做好心理护理。,原发性肝癌,定 义,原发性肝癌(primary liver cancer)是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。,一、概 述,1病因 原发性肝癌的病因目前认为与
6、以下因素有关。肝硬化。病毒性肝炎。黄曲霉素。饮水污染。其他因素如遗传、化学品污染及微量元素（低硒）有关。 2病理 癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移最多见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多。,二、护 理 评 估,1.术前评估 （1）健康史及相关因素：评估病人有无肝癌发病的相关因素。 （2）身体状况 1）肝区疼痛：为最常见的主要症状，超过半数的病人以此为首发症状。多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。,2）全身和消化道症状。 3）肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平
7、呈大小结节或肿块。 3其他：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。,（3）心理-社会支持状况病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐惧。 2.术后评估 有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生。,3辅助检查 （1）实验室检查 1）甲胎蛋白（AFP）测定：是目前筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%。 2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合检测可提高诊断价值。,（2）影像学检查 1）B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。适用于普查。 2）X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大及膈肌
8、抬高或呈局限性隆起。 3）CT和MRI检查：能检出直径1cm左右的微小肝癌。 （3）肝穿刺活组织检查：具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。 （4）腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，可行腹腔镜探查以明确诊断。,4. 治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。 1.手术治疗：是目前治疗肝癌最有效的方法。 2非手术治疗：包括化学药物治疗。放射治疗。免疫治疗中医中药治疗基因治疗等。,护理诊断/问题,1焦虑 与对癌症及手术恐惧 、担心疾病预后。 2疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关。 3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、癌肿
9、消耗、放化疗反应等有关。 4潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染。,四、护理措施,1.术前护理 （1）加强营养支持，病人如伴有肝功能衰竭或有肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入，低钠饮食。 （2）疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。 （3）消除病人恐惧心理。帮助病人树立战胜疾病的信心。,2术后护理 （1）一般护理 1）术后24小时内安置平卧休息，为防止术后断面出血，不主张早期下床活动，并避免剧烈咳嗽。48小时后如病情允许，取半卧位。 2）术后禁食及胃肠减压，加强静脉营养支持。肠蠕动功能恢复后，给予流质饮食，逐步
10、过渡到正常饮食。,（2）密切监测生命体征及观察有无腹痛、腹膜刺激征等。 （3）保持引流管通畅，妥善固定引流管、避免受压、扭曲、堵塞、以及脱落；观察并记录引流液的颜色、质、量。 （4）遵医嘱使用有效抗生素。,（5）肝性脑病的预防和护理,1）术前三天进行口服肠道不吸收抗菌药物。手术前晚清洁灌肠。 2）术后注意观察病人有无肝昏迷的早期症状；半肝以上切除的病人，间歇吸氧34天；避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋12 ml加人生理盐水100 m1)，使肠道pH保持为酸性；口服肠道不吸收抗菌药物；使用降血氨
11、药物；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,（6）肝动脉插管化疗病人的护理 1）向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 2）注意出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌症。术前禁食4 h。 3）术后平卧位，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象。,4）做好导管常规护理，为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液23 ml (25 U/m1) 冲洗导管。 5）白细胞计数低于4109/L时，暂停化疗，并应用升白细胞药物；介入治疗后嘱病人大量饮水并观察排尿情况。 6）密切观察生命体征和腹部体征、意识状态、黄疸程度，积极行保肝治疗，防止肝功能衰竭。 7）拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。,谢谢!,
