1、鼻中隔偏曲,吐鲁番市人民医院耳鼻喉科吴振,耳鼻喉综合治疗台,鼻内镜系统,鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常生理功能并产生临床症状者。 对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态。,概述,1外伤2发育不均衡 鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致。3鼻腔占位性病变 鼻腔占位病变体积的增大，鼻中隔可因推移而偏离中线。,病因,1鼻塞 多呈持续性鼻塞，单侧为著。2鼻出血 局部突起部分黏膜张力的增加，黏膜变薄易于出血。3反射性头痛 偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引起同侧反射性头痛。4体征 可见各种形状偏曲，可伴有外鼻畸形。,临床表现,诊断：临床症状与体
2、征结合易于诊断。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。 治疗：单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。对于临床症状明显者，可根据偏曲的形状选择不同的术式。如鼻中隔黏膜下矫正术及单纯的棘突切除等。,诊断、治疗,鼻中隔棘突,诊断、治疗,鼻中隔,棘突,下鼻甲,鼻中隔嵴突,鼻中隔嵴突向中鼻道,诊断、治疗,鼻中隔偏曲手术适应证？1.鼻塞2.鼻出血3.头痛 4.鼻中隔偏曲引发鼻甲肥大鼻窦炎等5.手术进路 无症状鼻中隔偏曲，但影响鼻腔手术进路者可简单切除偏曲部分即可。6.鼻中隔作为修复材料,知识链接点,鼻中隔偏曲的病理生理机制,1.鼻中隔的异常偏曲使鼻阈狭窄，通气受阻，黏膜易受气体动力学以及空气中理化和生物因素的刺激
3、腺体分泌。 2.鼻窦窦口复合体黏膜水肿，引流受限，出现负压性头痛并继发鼻窦炎。若鼻中隔偏曲压迫鼻甲黏膜刺激三叉神经末梢，可以反射至头面部及额颞部疼痛。 3.高位鼻中隔偏曲阻塞嗅沟，嗅上皮长期得不到空气中嗅素的刺激发生退行性变，使嗅觉迟钝和缺失；,4.鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空气直接刺激易引起黏膜糜烂继发性出血； 5.鼻中隔偏曲干扰了鼻腔交感和副交感神经递质的输送，引起过敏性鼻炎； 6.另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障碍和阻塞性睡眠综合征。,病案分析,患者张伟，男性，31岁 主诉：鼻塞1年余 病史：近一年来双侧鼻腔交替性鼻塞，以右侧为重，偶有右鼻出血，出血量少，可自行缓解，自觉间歇性额部疼
4、痛，一直未予治疗，鼻塞症状逐渐加重，故来我院就诊，病程中患者饮食可，睡眠欠佳，体重无明显变化。,鼻窦CT,水平位 冠状位,R,R,L,R,L,鼻内镜检查,右侧鼻腔 左侧鼻腔,鼻中隔,右侧下鼻甲,鼻中隔,左侧下鼻甲,诊断,初步诊断：鼻中隔偏曲 诊断依据：症状，体征，鼻窦CT,治疗方案,1：术前血常规、凝血分析、甲丙肝HIVKT、乙肝三对半、心电图、胸片等相关检查未见明显异常。 2：术区备皮 3：于入院第三日在全麻下行鼻中隔偏曲矫正术（鼻中隔成形术），术中同时行双侧下鼻甲骨折外移。,治疗方案,4：术后48小时取出鼻腔填塞物，行鼻腔冲洗。 5：术后1周鼻内镜换药,随访,术后随访一月余，患者鼻塞、头痛、鼻出血症状均缓解。,结束,谢谢！,
