1、脾功能亢进护理查房,脾脏的解剖,左上腹部胃的后方横膈膜的下方前方有胃后方与左肾毗邻下端与结肠脾沟相邻， 脾门与胰尾相邻。,脾脏的解剖,脾脏是一个富于血供的实质性脏器 ， 质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。,脾脏的生理功能,脾脏的生理功能,脾功能亢进,脾功能亢进症（hypersplenism） 简称脾亢，是一种综合征，临床表现 为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少 ，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除 后血象恢复，症状缓解。,脾亢进的类型,原发性脾功能亢进,继发性脾功能亢进,病因,（一）感染性疾病 传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑
2、热病及疟疾等。（二）免疫性疾病 自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。,病因,（三）淤血性疾病 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。（四）脾的疾病 脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。,病因,（五）血液系统疾病遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。,脾功能亢进的诊断,脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供 临床参考,红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少。增生性骨髓象。,脾功能亢进的诊断,脾切后可使
3、血细胞数接近或恢复正常,询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病,脾功能亢进的临床表现,血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。,脾大通常无症状，往往在体检时发现。,巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。,病例分析,患者柳某，男，22岁，学生，未婚，因“头昏乏力咽痛咳嗽3天”入院.患者于三天前受凉后出现头昏乏力伴咽痛咳嗽，无咳痰，无扁桃体肿大，无皮肤黏膜出血。 T:36.8OC,P:106次/分，R：20次/分BP:90/57mmHg 查血常规示WBC3.78*109/L,Hb:112.9g/L,pl
4、t:75*109/L,N:71.10%。尿胆原阳性（+），电解质钠130.2mmol/L,二氧化碳32mmol/L.,评估,既往史：10年前患急性肾炎，治愈后好转，无肝炎结核伤寒痢疾等,过敏史：无药物 及其他物质过敏,家族史：否认特殊家族性、遗传性、传染性病史,个人史：出生居留于原籍，来常工作3年，未到过传染病流行地区,手术记录,2011-07-04 11:07:58 全麻下行原位脾切除术 + 肝活检. 术中见腹腔内少量淡黄色积液，肝脏质中，表面尚光滑。脾脏肿大质韧，表面有纤维化。取1*1cm肝组织送活检，左膈下硅胶管一根接硅球引流。 术中出血2000ml,输自体回收血750ml.术后患者安返
5、病房，入肝胆外科ICU重症监护治疗,出院记录,2011-07-19 出院诊断：脾机能亢进 脾肿大 全血细胞减少 上呼吸道感染 病理示 肝活检：肝小叶中央静脉周围肝窦扩张，淤血，周围肝细胞脂肪病变，肝包膜下出血； 脾病理：符合慢性淤血性脾肿大改变,脾功能亢进的护理诊断,术前护理诊断 P1: 焦虑 P2：有出血的危险 P3：活动无耐力 P4：营养失调 低于机体需要量,脾功能亢进的护理诊断,术后护理诊断 P1舒适的改变 P2组织灌注不足 P3引流管引流低效的可能,脾功能亢进的护理诊断,P4皮肤完整性受损的危险 P5潜在并发症 深静脉血栓 P6排便异常 便秘 P7体温过高 P8知识缺乏,脾亢进的健康指导,1.注意休息2.加强营养3.加强锻炼4.定期随访血小板计数5.让患者了解血管栓塞的症状及门诊随访指征。,脾亢进的饮食指导,脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平时饮食上可注意预防，以下几种汤可以有效的调理脾脏。 1.健脾胃汤清补凉瘦肉汤 2.健脾胃汤绿豆银耳汤 3.人参竹荪汤 4.健脾胃汤参麦骨汤,脾亢进的预防,积极预防各种不同病因引起的肝硬化(尤以血吸虫病性肝硬化) 慢性感染如疟疾、结核病。 恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血和少见的网状内皮细胞病。,本次查房结束， 谢谢欣赏！,
