1、耵聍栓塞,通许耳鼻喉医院 朱永辉,简介,耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。属耳鼻喉科常见病之一。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，使听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽；遇水膨胀时可致听力减退；刺激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。,耵聍（耳屎）,耳屎是由哪些东西构成的呢?从物
2、理性状看，耳屎通常呈淡黄色蜡样干片状物质，味苦，不溶于水、酒精或乙醚；从化学分析来看，耳屎含有油、硬脂、脂肪酸、蛋白质和黄色素，还有0.1%的水以及少许白垩和钾、钠等元素。 耳屎因富含油脂，它可以滋润耳道皮肤上的细毛，这些细毛能阻挡由外界吹进来的尘埃颗粒。耳屎和细毛还能防止昆虫等微生物对耳朵的侵害。偶然闯进来的小虫等碰上密茸茸的细毛，被挡住去路；耳屎味苦，当小虫尝到耳屎的苦味后，便会“知难而退”。此外，富含油脂的耳屎能使耳道保持一定的温度和湿度，尤其对耳道深处的鼓膜可使其不致干涸，从而使鼓膜经常处于最佳运动状态。 富含脂肪酸的耳屎，在耳道皮肤表面形成一层酸膜，使外耳道处于酸性环境，具有轻度的杀
3、菌作用。有人证明，耳屎里的化学成分能抑制好几种细菌的生长、繁殖。 耳屎和细毛，不仅能吸附进入耳道的灰尘和微生物，保持耳道的清洁，而且还能使耳道空腔稍稍变窄，对传入的声波起到滤波和缓冲作用，使鼓膜不致被强声所震伤。 由此可见，正常的耳屎不是废物，对保护听觉器官还是有一定功劳的,发病原因,造成耵聍栓塞的原因有两方面： 耵聍分泌过多 因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。 耵聍排除受阻 外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。,临床表现,耵聍栓塞的程度及部位不
4、同症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。 1. 听力下降：耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 2. 耳闷及耳痛：耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。 3. 其他：若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。,体征 检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞， 质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。,鉴别诊断,耵聍栓塞通过耳科专科检查一般不难诊断，
5、但需与外耳道胆脂瘤、外耳道异物及外耳道疖鉴别。 1.外耳道胆脂瘤：是外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排除受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。但有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。 2.外耳道异物：外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳
6、道内，或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。 3.外耳道疖：为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力 4.恶性肿瘤,治疗方法,1较小或片状者，可用镊子取出。 2耵聍钩取出法：将耵聍钩沿外耳道后、上壁与耵聍栓之间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，逐渐钩出。 3外耳道吸
7、引法：如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天35次，每次滴药后患耳向上静置510分钟，连续34日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。 4外耳道冲洗法：采用上述方法取出困难者可用此法。冲洗前需将耵聍软化，用5%10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天45次，每次滴药后患耳向上静置510分钟，34日后待其全部或部分膨化，再冲洗。患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有塑
8、料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道,注意事项,（1）有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狭窄者忌用； （2）冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉，有不适者及时停止冲洗； （3）冲洗时不可直接对着异物和耵聍，以免冲入深部； （4）勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜； （5）冲洗液温度应接近体温为宜，过热或过冷易刺激内耳引起眩晕； 5.内镜下抽吸法：因在常规额镜下取存在光源弱、视野不清，易损伤外耳道和鼓膜等缺点，同时，传统用水冲洗易诱发眩晕
9、，故可在耳内镜下取。这样视野暴露清楚，不易损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜，吸引器压力不宜太大，抽吸应在明视下进行。 6合并感染者，应先控制感染，待感染控制后再取出耵聍。,预防,1保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用。 2游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛。所以如果耵聍过多，可经常定期到医院请耳科专科医生帮忙取出，以防出现耵聍栓塞。 3一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以防引流不畅，致使炎症向内
10、扩散。耵聍完全堵塞后会出现耳闷、耳鸣、听力下降；耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。 4. 不要随便掏耳朵：（1）如果使用未经消毒的尖锐器械掏耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的损伤，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起听力减退和邻近组织的感染。 （2）经常掏耳朵，会使外耳道受到刺激，其皮肤鳞状细胞或基层细胞就会出现异常增殖，易诱发外耳道乳头状瘤等病变。（3）如果我们随便掏挖耳朵，很可能在不知不觉中将霉菌带进外耳道，这就会使耳道奇痒难忍。如果霉菌生长在鼓膜上，还可能出现听力减退及耳鸣现象。（4）清洁耳道最好的办法是用干净的粗细合适的棉签轻轻地伸进耳道去卷几下，把耵聍清理出来。由于鼓膜位于距耳道口2.53.5cm处，骨性耳道皮肤菲薄易受伤害，故不宜将棉签伸进过深，否则容易伤及鼓膜及娇嫩的骨性耳道皮肤，引起急性外耳道炎及鼓膜外伤。,谢谢,
