1、,耳鼻咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证,耳病常见症状及体征的辨病与辨证,1、耳痛,耳痛包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛，临床上根据疼痛的部位、程度、时间及伴随症状进行分析。凡新病，痛势较剧，痛而拒按，多属实证；久病，病势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。,2、耳流脓,（1）病急而初起，多为实证；病缓而日久，多为虚证。 （2）脓色不同，其脏腑辨证也有差异。 （3）脓量多多与湿相关；脓有臭秽，多为损伤肾元，虚实夹杂之证。 主要从流脓时间的长短、脓液的颜色及其质地、脓量和气味等方面进行辩证。,3、耳鸣、耳聋,（1）暴发而大声，常见于实热证。 （2）渐发而声怯，多见于虚损不足。 （3）高频听力下降，多属
2、肝肾不足或气血亏虚。低频听力下降，多为肝胆热盛或风邪外袭。 （4）年老听力减退，多为肝肾气血不足。 （5）耵聍或异物入耳亦有耳鸣、耳聋。,4、眩晕,（1）伴有耳鸣、面红、口苦，多属肝阳上扰 （2）伴头重、胸闷纳呆等，多属痰浊中阻。 （3）经常眩晕耳鸣，或劳后发作或加重，多为气血不足。 （4）伴高调耳鸣，高频听力下降，记忆力减退、腰膝酸软，多为肾元亏损。 （5）伴流脓，多为脓耳变证。,5、鼓膜异常,（1）形态、色泽的变化。 （2）鼓膜穿孔。,鼻病常见症状及体征 的辨病与辨证,1、鼻塞、鼻甲异常,（1）鼻塞初起粘膜红肿等，多为伤风鼻塞。 （2）鼻塞重，伴流黄稠涕，多见于鼻渊。 （3）鼻塞日久或交替
3、或持续，鼻甲大，多为鼻窒。 （4）发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、清涕，多见于鼻鼽。 （5）鼻阻，干燥结痂，多为鼻槁。 （6）小儿单侧鼻阻，流污秽脓血涕，多为鼻腔异物。,2、流涕,（1）流涕初起，多而清稀，多为风邪所犯；久而阵发，多见于鼻鼽。 （2）涕黄稠如脓，量多，多为鼻渊。 （3）流涕日久，量多而粘黄或粘白，为虚证鼻渊。 （4）久病涕黄绿，或结痂，鼻内干燥，多为鼻槁。临床上根据鼻涕的性质、色泽、涕量、气味等情况进行辩证。,3、头痛,（1）头痛初起，伴表证，为风邪犯鼻。 （2）头痛剧烈，伴流黄稠涕，且有规律性，为鼻渊。 （3）头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，多为鼻槁。 （4）鼻尖或鼻前庭痛，伴剧烈头痛，
4、颜面红肿，高热等，多为火毒上攻，疔疮走黄之证。,4、鼻衄,（1）血色鲜红，多属实证。 （2）血色淡，多为气虚；血少而红，多为虚火。 （3）挖鼻、外感、糜烂或干燥引起的出血，多实、热证。 （4）入夜衄血渗渗而出，多为阴虚或气阴虚。 （5）后鼻孔出血，多为肝胆火盛或阴虚阳亢。,5、嗅觉异常,（1）病出，嗅觉减退，伴鼻阻，多为外邪。 （2）病久，嗅觉减退或迟钝，鼻粘膜淡白肿胀，涕清稀，多为鼻失温养。 （3）嗅觉减退，伴鼻干燥，鼻甲萎缩，为鼻槁。 （4）嗅觉渐退，可见于鼻息肉或鼻肿瘤。 （5）嗅觉失灵或丧失，鼻腔正常，多为七情所伤。,咽喉病常见症状及体征 的辨病与辨证,1、咽喉红肿疼痛,（1）病初，多
5、见于表证，常见于喉痹、乳蛾初起。 （2）咽喉疼痛剧烈，红肿甚，喉核红肿等，常见于喉痹、乳蛾、喉喑。 （3）疼痛剧烈，发病迅速，红肿高突，多为肺胃热毒盛，可发展为喉痈。 （4）日久而病微，多为虚证。,2、咽干焮痒、异物感,（1）病初，多为风热外袭。 （2）病久多为阴虚火旺。 （3）病久而痰粘，胸闷而口不渴，多为脾虚湿困；喉底颗粒增多或喉核肥大，多为痰瘀互结。 （4）如梅核梗喉，吞之不下，吐之不出，多为肝郁气滞，痰气交阻。 （5）咽喉梗阻，饮食不下，呼吸不畅，当谨惕肿瘤。,3、声音异常,（1）病初而迅速，语言不清，多为咽喉痈。 （2）病初，骤然失音，多为风热犯肺。 （3）声嘶日久，多为虚证。 （4
6、）妊娠后期，声音嘶哑，甚或失音，称为“子喑”，多为肾气不能上达咽喉所致。 （5）突然失音，检查无异，多为七情所伤。,4、咽喉病危候,常见于急喉风，多为热毒痰浊壅结咽喉所致,耳鼻咽喉病的治疗概要,一、通窍法,即用具有轻清、辛散、芳香、走窜的药物，治疗清窍闭塞一类的疾病，使透邪外出，舒畅气机，清除壅滞，从而达到耳鼻咽喉诸窍通利的目的。,1、宣肺（芳香）通窍 2、化浊通窍 3、利湿通窍 4、升阳通窍,二、化痰法,用具有化痰作用的药物为主组方。如：二陈汤半夏白术天麻汤,三、祛瘀法,用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，用于治疗血行不畅、气滞血瘀或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。如通窍活血汤、血府逐瘀汤、
7、补阳还五汤等。,四、开音法,声 嘶,实证 散结、清热、化痰,虚证 益气或养阴,配合利喉开音药，如薄荷、蝉衣、胖大海、木蝴蝶等,五、消痈排脓,1、清热解毒消痈 如五味消毒饮 2、散瘀排脓 如仙方活命饮 3、托毒排脓 如托里消毒散,六、疏肝解郁法,选用具有疏肝解郁、理气安神作用的药物为主组方，代表方半夏厚朴汤、逍遥散等。,七、清热法 八、补益法 九、利咽法,第二节,耳鼻咽喉病的常用外治法,一、耳病常见外治法,1、清洁法,2、滴药法,3、吹药法 4、涂敷法,二、鼻病常用外治法,1、滴鼻法 2、雾化吸入法 3、洗鼻法 4、涂敷法 5、吹药法 6、塞鼻法,三、咽喉病常用外治法,1、吹药法 2、含漱法 3、噙药法 4、雾化吸入法 5、敷贴法 6、烙治法 7、啄治法,
