1、纵横教学法在处方调剂带教中的应用初探鲍仕慧 1，白少华 1，朱光辉 1，李校堃 2（1.温州医学院附属第二医院药剂科，浙江 温州 325027；2.温州医学院药学院，浙江 温州 325035）摘要 处方调剂是药学专业毕业实习的重要环节，为提高带教、实习质量，带教方法面临着更高的要求与挑战。将处方纵向思考与横向思考密切联系起来的“纵横”教学法，有助于使实习生提高学习兴趣、记忆水平以及有利于老师提高带教效率，为处方调剂带教方法提供一个新思路。关键词 药学专业；实习带教；纵横教学；处方调剂药学专业毕业实习是药学专业高等人才培养方案中的一个重要环节，是理论联系实际的一个重要阶段，是从学校过渡到就业的一
2、个桥梁，医院药学部门也是高校药学毕业生分配的主要去向，在目前严峻的就业竞争等坏境下，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。我院是一所三级甲等综合性医院，承担着多所医学院校大专、本科及研究生的教学任务，也是药学专业学生实习的重要场所，每年均有医学院校的药学专业学生在我院实习。如何做好学生的毕业实习工作一直是带教老师的课题。处方调剂是医院药学服务的基础，是体现医院药学整体服务水平的重要岗位。要在较短的学时中，使学生学得进、记得住，且能在临床中应用，就要在教学中注意提高学生的思维素质，笔者从多年带教实践中体会到，应用纵横教学法带教能收到较理想的效果。1 思路及方法所谓“纵”，就是注重知
3、识点的纵向联系，“横”就是注重知识点的横向联系。把处方中的临床诊断和所开具的药物有上而下等看作是纵向联系，把处方中各药物的同类品种及其异同点等看作是横向联系，详见表 1。表 1 处方中纵向联系与横向联系知识点一览纵向联系 横向联系疾病的药物治疗基本方案各药物用药目标各药物作用机制调配时有上而下顺序疾病的病理学基础同类品种及异同点药物不良反应及药物间相互作用调配时注意药品质量发药时交待每个药物用法 用法个体差异及注意事项纵横教学法是指由带教老师采取纵向联系讲解处方用药常规知识，然后采用横向联系拓展处方用药知识。举例：一张临床诊断为消化性溃疡的处方，处方正文中药物依次为奥美拉唑肠溶片、克拉霉素片、
4、甲硝唑片、硫糖铝片，用法用量略。纵向联系让学生了解：消化性溃疡的药物治疗基本方案是什么？奥美拉唑肠溶片、克拉霉素片、甲硝唑片、硫糖铝片各药物用药目标？它们的作用机制又是什么？它们的具体用法如何呢？等。横向联系让学生了解：首先对诊断有一定的了解，即消化性溃疡的病理学基础？质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片的同类品种还有什么？它们之间有什么异同点？具有抑制胃 酸 分泌 过 多 作用的药物还有哪些？，同样依次讲解克拉霉素片、甲硝唑片、硫糖铝片类似的问题，其中如抗幽 门 螺 杆 菌 感 染 联 合 用 药 方 案 还 有 哪 些 ？ 及 其 进 展 ？ 等 ； 各 药 物 有 什么 副 作 用 以 及 药 物
5、 之 间 有 什 么 相 互 作 用 ？ 处方用药注意事项及个体差异等。2 纵 横 教 学 法 的 实 践 效 果实践效果的检验主要是采取调查表的形式，调查表共发放62份，其中主要是实习学生，还包括少数实习生所属院校老师、实习带教老师，及部分进修药师填写。调查表包括：带教专题内容、带教形式、纵横思维培养、总体带教效果满意与否等。要求填写者根据实习带教效果独立填写，并在相应项上划勾。调查表结果显示大部分的师生(93.55%，58/62)都对这种教学方法比较满意，学生们普遍认为通过纵横教学法，加深和简化了对处方的理解和认知，使得处方外一些看似毫不相干的内容联系起来了，增强了学生的纵横思维能力；提高
6、了学生的学习兴趣和实践参与的主动性。尤其表示这样很大程度上提高了使自己在短时间内了解实习药房药品品种的程度。少数持中立态度的学生(4.84%，3/62)事后解释说由于自己的药理学得不好，所以听起来有些吃力，有些地方难以理解。持不满意态度的只有1位学生(1.61%，1/62)，更喜欢看大量的说明书来学习。3 讨 论3.1 纵 横 教 学 法 的 优 点3.1.1 避免传统带教中的只注重纵向联系而忽视横向思考问题 传统带教中常常会孤立的看问题，注重处方里所开具的药物，忽视处方的横向联系，从而忽视了处方中很多知识点。纵横教学能从多种角度引导学生看问题，学会阅读临床医生的治疗思路。3.1.2 提高学生
7、的学习兴趣 部分实习生认为药剂科工作非常简单，只需要记住药品位置，对着电脑和处方拿药，发出去就行，因而学习积极性不高，缺乏主动性。纵横教学法使得师生互动，提高学习兴趣和主动性，改变传统带教中师生之间交流较少，不利于发挥学生学习的主动性和自主性。带教老师在讲课时能密切联系临床实际，增加学生的感性认识，使枯燥的课本知识变为鲜活的实际感受，在实习工作中就不会显得茫然。3.1.3 有效地提高了学生的记忆水平 学生在药房实习时常常会认为药品很多，接触面较广，因此感到陌生，应接不暇，担心所学知识不足以应付。纵横教学法帮助学生理解、记忆以及归纳总结的目的，最终实现在学生思考临床问题时，能够将知识融会贯通，并
8、达到举一反三分析的效果。使学生在有限实习时间内最大程度地掌握实习药房的各类药品，也使得学生可有目的有选择地去阅读各类药物说明书，改变原来盲目无规律的死记硬背说明书方法、理论难以与实践结合等问题。建立的临床常见病典型处方库，也帮助了学生理解、记忆以及归纳总结。纵横教学的最终目的是帮助学生形成良好的学习思维，进行有针对性的自导学习，养成认真读书和独立思考的习惯，是独立获取知识的重要途径。3.1.4 有利于老师进行带教观察，提高带教效率 传统带教法存在着不重视学生的个体差异，调动学生主动学习的方法不多，教师很难了解学生的想法和存在的问题。纵横教学法同时可以依据师生个体差异，讲解不同层次不同深度的内容
9、，各尽所能，学生根据自身理论水平去掌握相应的实践知识，循序渐进地去掌握药物治疗知识，基础好的学生可以更深度地去了解。有助于将三年基础课程与实习紧密结合，有助于考察带教老师对知识融会贯通的能力，而且对于教师本身也是一次温故知新的机会。3.1.5 可应用于多形式讲课中 纵横教学法可应用于科室组织的实习学生参加的专题业务学习和讲座中，同样有助于帮助学生学习从深层次探索药学服务的能力。3.2 存在的问题3.2.1 带教人员自身素质有待提高 医院药学作为一门实践性很强的学科，处方调剂处于不断发展中，带教人员必须紧跟学科发展的趋势，用新的知识充实自己，才能更好地做好实习带教工作，要做到基础医学与药学有机地
10、结合起来，关键是教师要重视阅读和收集这方面的资料。带教老师的道德修养，积极严谨的工作态度和言谈举止会给实习生产生潜移默化的影响，因此带教老师的工作责任心、对患者的同情心也为实习生树立了终身学习的榜样。带教人员要保持幽默感，多与实习生交流，做学生的知心朋友。对他们多表扬，少批评，对他们的工作劳动成果给予肯定。充分尊重实习生的人格和自尊心，重视实习生的不同见解，鼓励实习生大胆发言。3.2.2 药学实习时间应适当延长 国家相关部门应该制定相应的政策延长药学实习时间，药学专业内容繁杂，涉及的知识面广，4至5个月的时间太仓促，处方调剂实习时间更是有限，应该把药学的实习时间延长为1年，以保证实习质量。4
11、小结实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法 1，2 ，设计病例，选择使用的药品 3。实习带教不仅是为学生理论联系实际提供了机会，更主要的是为学生如何学习提供了丰富的经验，纵横教学法培养了学生的主动探究精神，使学习者养成主动学习的态度和能力，同时使带教老师了解学生真正所需，及时调整计划，加强师生间相互沟通，形成情感融洽、气氛和谐的学习氛围，进一步提高了带教、实习质量，具有较高的应用价值。参考文献1王玉和,何勇,张文志.基于问题导向教学法在医院药房实习教学中的实践J.中国药房,2007;18(25):1992-19932陈娜娇,俞方,夏强.PBL教学特点及其在我国的应用与展望J.中国高等医学教育,2009;21(11):93-963Nykamp D,Marshall LL,Ashworth L.An active-learning assignment using nonprescription medicinesJ.Am J Pharm Educ.2008,15;72(1):20作者简介：鲍仕慧（1977-），男，主管药师，学士，在职硕士，研究方向：医院药学。电子信箱：，电话：13757718157，88879067。
