1、脊柱和脊髓的MRI (MR Imaging of the Spine and Spinal Cord),南方医科大学南方医院 黄 其 鎏 广州 510515,检查方法(Methods of Exam),脊柱或脊髓检查前，应有X线或CT检查结果为指导和参考 检查体位常规包括TA(Transaxial)和SG(Sagittal)位，必要时加CR(Coronal)位 成像序列和参数的选择 酌情选用SNR较好的FSE或SE序列,具体要包括:T1WI / T2WI 酌情增用FLAIR/STIR序列 Gd-DTPA增强扫描可提高对病变的检出和定性,脊柱和脊髓的MR解剖 (MR Anatomy of Ver
2、tebral Column and Spinal Cord),一 正常MRI表现,（一） 脊椎,骨髓中的水、脂肪、慢血流产生。信号强度主要与骨髓内脂肪含量有关。T1WI高信号；T2WI呈中等信号并可见低信号骨小梁。椎体边缘、附件骨皮质T1WI和T2WI均呈低信号。,随着年龄增长，骨髓内脂肪含量增多呈局限或弥漫高信号。,MRI信号来源：,（二）椎间盘,椎间盘由髓核和纤维环构成， T1WI呈较低信号， T2WI除周边纤维环外，均呈高信号，反映其含水量。后纵韧带T1WI 、T2WI均为低信号，椎间盘上下缘在T1WI 和T2WI均为低信号，代表脊椎终板，主要为透明软骨不能显示。,（三）脊髓,1 位置
3、上在枕大孔部与延髓部连 接，下端止于第一腰椎下缘，小儿平于第三腰椎。 2 脊髓被膜与被膜腔硬膜外腔 位于椎管壁与硬膜之间，内有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管，并有神经根及其伴行血管通过。,（三）脊髓,硬膜下腔,蛛网膜下腔,位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围淋巴间隙相通，内有少量液体。,位于蛛网膜与软脑膜之间，充满脑脊液，上与颅内蛛网膜下腔相通，向下达骶2水平，并扩大形成终池。,3 信号,矢状位： T1WI与CSF相比呈软组织样较高信号，T2WI呈较低信号。,轴位： 脊髓呈椭圆形，前方略凹，蛛网膜下腔前方较宽，后方较窄， T2WI中央灰质呈“H”形高信号，周围为低信号白质束环绕（灰白质
4、含水量不一）。,MRI检查适应证(MRI Indications),椎管内肿瘤( Intraspinal Tumors) 椎骨肿瘤( Vertebral Tumors) 脊椎与脊髓炎症性疾病( Inflammatory Diseases of Vertebrae and Cord ) 脊柱与脊髓创伤( Trauma of Vertebral Column and Cord) 脊椎退行性病变( Spine Degenerative Diseases) 脊髓血管性疾病( Vascular Disorders of Cord) 脊髓脱髓鞘疾病( Cord Demyelination Disease)
5、 先天性疾病及其他( Congenital Anomalies and others),椎管内肿瘤,影像学将椎管内肿瘤依其发生的部位，分类为：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和髓外硬膜外肿瘤。占中枢神经系统肿瘤的15%20%,病例 1,男性，22岁。进行性右側肢体无力伴肌肉萎缩1年 MR 征象 颈14平面脊髓呈梭形膨大，T1WI和T2WI分别呈中等度和高信号。病灶上下脊髓中央管扩张。增强扫描见病灶中央区呈现条带状强化 病理诊断 上颈段脊髓星形细胞瘤,病例 2,女性，11岁。双下肢活动不便，软瘫1月余 MR 征象 脊髓于T1012平面明显膨大，T1WI呈软组织信号，内有一更低信号区，T2WI呈不甚规则的
6、高信号。增强扫描示病灶大部强化，内有液化区。病灶上下两端有条状强化影相连续 病理诊断 脊髓T1012段室管膜瘤,髓外硬膜内肿瘤(Intradural Extramedullary Tumors),最常见，占椎管内肿瘤的大多数(约50%)，多数为神经鞘瘤或脊膜瘤 临床表现视肿瘤发生的节段和具体方位而定，一般较脊髓肿瘤轻 平扫 见椎管内圆形或类圆形肿块，呈略长T1/略长或长T2信号，相应脊髓段移位，邻近肿块的上、下蛛网膜下腔明显增宽。肿瘤可经椎间孔向外生长，呈哑铃形 增强扫描 肿块多呈中等至高度强化，脊膜瘤可有“脑膜尾巴”征,病例 1,女性，19岁。四肢运动障礙4个多月 MR 征象 从枕大孔至颈2
7、平面脊髓背側，可见一在T1WI呈软组织信号的长形肿块，与脊髓界限清楚，并将之推移向前。T2WI见该肿块亦呈软组织信号，其下方蛛网膜下腔略增宽。增强扫描示该肿块明显均匀性增强，脊髓变扁前移 病理诊断 上颈段及枕大孔区脊膜瘤,髓外硬膜外肿瘤(Epidural Tumors),占椎管内肿瘤的20%30%，多见为神经鞘瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤或原发于椎骨的良性或恶性肿瘤 临床特征为多有病变相应部位肿痛，转移瘤病人，有原发癌瘤史，X线或CT检查可发现骨破坏并软组织肿块 平扫 肿块位于硬脊膜囊外，常侵犯椎管内脊髓，亦见相应的骨受累及软组织肿块 增强扫描 可见肿块强化,肺癌脊柱脊髓转移瘤病例,女性，58岁。背
8、痛3个月，双下肢麻木无力4天。有肺腺癌病史 MR 征象 胸5椎体显出T1WI低信号，T2WI略高信号，且见相应平面背侧有一弧形肿块由硬膜外突出，该块在T1WI/T2WI均为等信号。增强扫描示背側硬膜外肿块及病变椎体均明显强化 诊断 符合肺癌胸椎转移,椎体转移瘤,矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常,小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移,女性，3岁。小脑蚓部髓母细胞瘤术后1年。近日腰痛，双下肢无力 MR 征象 颅脑矢状切层T1WI显示颅后凹巨大肿块。椎管内胸11腰2平面脊髓明显增粗呈稍长T1及T2信号。病灶与周围结构界限较清楚 诊断 符合小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移,栓系脊
9、髓并脂肪瘤,男性，35岁。右下肢无力、肌肉萎缩1年 主要MR征象 脊髓圆锥部末端下移至腰4椎体下缘平面，其背側有脂肪信号肿块相连续,椎管内淋巴瘤,男性，9岁。臀部疼痛并向两下肢放射1个月。病儿有淋巴瘤病史 MR 征象 腰骶段椎管为软组织信号的肿物充填。该区硬膜外脂肪明显受侵。骶前间隙亦明显增厚。增强扫描肿块除中央部分未强化外均呈中度强化 诊断 符合腰骶段椎管内淋巴瘤,脊椎骨肿瘤,血管瘤(Hemangioma) 常见于椎体，可为局限性或累及整个椎体，信号呈等或略长T1，多属长T2,病灶境界多清晰，内有点状粗大骨小梁影，有轻至中度增强效应 巨细胞瘤(Giant-cell Tumor) 受累雄椎体及
10、附件呈皂泡状膨胀性骨破损，等或略长T1及略长T2信号，肿瘤所致骨破损可进入椎管或侵犯邻近软组织，肿瘤可中至轻度强化 转移瘤 原发瘤多系肺癌、乳癌、鼻咽癌、肾癌、甲状腺癌，可有溶骨和成骨两种类型 其他较少见的肿瘤：脊索瘤、淋巴瘤、多发骨髓瘤,第2腰椎椎体血管瘤病例,脊柱和脊髓的炎症性疾病(Inflammatory Diseases of the Spine and Cord),多见为椎骨化脓性感染和脊柱结核，尤以后者更常见；上述感染常累及椎管内结构，包括脊髓，单构纯脊髓上述感染者少见 椎骨化脓性骨髓炎多并发于菌血症或败血症，病灶可单发或多发，T1和T2WI分别见椎体终板区及附件呈模糊不规则低/高
11、信号，灶周软组织肿胀或液性肿块(脓肿)形成，增强扫描示病骨及周围受累结构轻中度强化 脊柱结核多见于青少年，常有肺结核史，多个脊椎及相应间盘受累，以颈胸段及胸腰段脊柱结核更多见。MR显示病变椎间盘变窄或消失，相邻终板区骨破坏，一般不累及附件，灶周常见液性或混杂信号肿块(咽后壁/椎旁/腰大肌冷脓肿)；增强扫描可显示病灶轻中度强化,颈 椎 结 核 椎前冷脓肿呈高信号,胸12腰1化脓性脊椎炎,男性，60岁。会阴部烧灼痛1个月，高热1周 主要MR征象 胸12/腰1椎间盘明显不规则变窄，邻近终板及椎体骨质明显破损，但轮廓尚清晰，受累椎体呈T1WI稍低信号，T2WI不均匀略高信号。增强扫描示病变椎体轻度强化
12、，周围显现前、后纵韧带下软组织影强化(长箭指示)，另椎管内硬膜下腔积液(脓，箭头所示)。脊柱于病变区稍后凸,腰椎23结核并椎旁冷脓肿,男性，34岁。左下肢反复疼痛半年，近期加重 主要MR 征象 腰椎23椎间隙消失，椎体相互融合且轮廓不规则。病变椎体呈T1WI低信号及更低信号，T2WI为不规则高信号。增强扫描显示病变椎体明显强化，内有T1WI低信号腔。冠状切面显示椎旁大片强化软组织影，累及两側腰大肌，以左侧更著,脊柱和脊髓创伤 (Trauma of the Spine and Cord),超急性期和急性期，脊柱和脊髓创伤的检查一般以X线平片和CT为首选，MR检查的目的主要为观察脊髓损伤的情况 脊
13、柱骨折并累及脊髓，多为高处坠下、暴力击伤或利器/枪击伤 椎体楔形变，周边骨皮质断裂，中央显现长T1，短T2信号带，夹杂不规则出血的髙信号，可累及多个脊椎，并椎间关节错位或半脱位，附件可有骨折，椎管内可有碎骨块合并同平面脊髓损伤出血，表现为脊髓肿胀轮廓模糊，夹杂点片状高信号，周围常出现血肿和组织肿胀。骨折合并脊椎脱位，更易并发脊髓损伤 损伤急性期，一般不需作增强扫描,脊椎及脊髓损伤病例,男性，25岁。20天前车祸，现高位截瘫 主要MR 征象 颈椎4椎体变扁并轻度后移，呈T1WI略低信号，T2WI不规则高信号，相应平面颈髓呈略长T1和长T2信号，后移的椎体压迫局部颈髓。脊柱颈段呈反弓状 诊断 颈椎
14、4粉碎压缩骨折并后脱位，相应平面脊髓损伤,脊柱退行性疾病 (Degenerative Disorders of the Spine),主要讨论：颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄等 脊柱影像应依其曲度、顺列、椎间盘、椎体、附件、椎间小关节、椎旁结构.有序地观察 颈椎病常因颈椎椎间盘突出/膨出，椎骨骨质增生，相应韧带增厚等累及脊髓、神经根或椎动脉血供，从而引发一系列临床症状与体征 颈椎病分三型：脊髓型、神经根型和椎动脉型，各有其独特的MR征象 椎间盘突出 多发生于颈椎和下腰椎。主要MR征象为椎间盘后缘向后呈局限乳头状向椎管内突入，压迫脊髓或神经根。颈段椎间盘突出常为多发 椎间盘突出与膨出的主要区别为前
15、者纤维环已断裂，髓核经裂口局限突出，后者为纤维环老化松弛，髓核呈普遍性突出 突出程度较浅 椎管狭窄 常是有关脊椎骨质增生、韧带增厚、椎间盘突出或膨出，或脊椎骨脱位等固素综合致成。亦见于先天性。M R见椎管前后径狭窄，79mm或横径明显小，上述造成椎管狭窄原因的征象亦显而易见,颈椎间盘突出,矢状T1WI颈4/5 颈5/6向后突出， 脊髓和硬脊膜囊 受压变形,颈椎间盘突出,矢状T2WI颈4/5 颈5/6向后突出， 脊髓和硬脊膜囊 受压变形,腰椎间盘突出,矢状T1WI和 T2WI上见腰4/5 间盘向后突出， 硬脊膜囊受压变 形,腰椎间盘突出,横断面T1WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形,腰椎间盘突出,横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形,谢 谢 ！,第九章 骨关节病变MR诊断,五 椎间盘突出（一） 概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。,
