1、 推动我国医院院长职业化进程国外医院职业化管理模式对我国的启示王琼 蒲川 （重庆医科大学管理学院“医学与社会发展研究中心” ，400016）摘要：随着医药卫生体制改革的不断深化，医疗市场环境发生了巨大的变化，医院要想在激烈的市场竞争中获得一席之地，关键在于医院管理的科学化。实现医院管理科学化的基础和前提是医院高层管理人员职业化，而目前我国最缺少的就是具有国际竞争力的职业化医院院长。本文在分析比较了国内外医院院长职业化现状和趋势后，论述了我国推行医院院长职业化的必要性和障碍，探讨国外医院的管理模式对我国的启示，在此基础上提出推行院长职业化的措施和保障。关键词:院长职业化；专家型院长；管理模式；启
2、示Impels our country director of the hospital professionalism advancement the - overseas hospital professionalism management pattern to our countrys enlightenment Wang Qiong， Pu Chuan，Medical and Social Development Research Center， Institute of Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016
3、，ChinaAbstract: Along with the medicine health organizational reforms unceasing deepening, the medical service market environment has had the huge change, the hospital, if wants to obtain the small space in the intense market competition, the key lies in the hospital management the scientific style.
4、 Realizes the hospital management scientific style foundation and the premise is the hospital management professionalism, but the present our country most lacks has international competitiveness professionalism director of the hospital. This article after the analysis has compared domestic and forei
5、gn director of the hospital the professionalism present situation and the tendency, has analyzed Our country director of the hospital the professionalism necessity and the barrier, the discussion overseas hospital management pattern to our countrys enlightenment, based on this proposed that carries
6、out chief the professionalism the measure and the safeguard. key word: Chief professionalism; Expert chief; Management pattern; Enlightenment据统计，我国目前医院院长 90是专家型院长，他们大都没有接受过系统的管理教育。一项对全国 21 个省市的调查表明，96的医院管理人都认为需要相关培训，却仅有 28的医院管理者接受过短期的专业岗位培训，53%的医院管理者所掌握的管理知识，来源于平时工作经验的积累 1。一些留学归国的医疗卫生界专家经过对国内外医疗机构的观
7、察比较，认为国内医院目前最欠缺的不是技术和设备，而是具有职业化观念的管理者。我国医院管理者长期沿袭“医生专家院长” 的成长模式，而管理作为一个独立的学科，它有自身的科学性和艺术性。管理的理论体系和其他学科一样，需要管理者认真研究，随时付诸实践，并不断从实践中总结，因此医院管理人员的职业化和专业化发展已经成为当前时代发展的需求。院长作为最为关键的一环，如果不把院长个人素质和管理水平的提高给予足够的支持和重视，职业化的进程将难以进行下去。1、国内外医院管理模式的比较研究1.1 以美国为代表的西方国家的医院管理模式在西方发达国家，医院院长走的是职业化管理之路，他们不是政府指派下来的官员，而且绝大多数
8、也不是医生出身，而是掌握先进有效的管理技巧、熟悉医务管理、财务管理、市场营销与人力资源管理、医疗服务、资本运营等内涵的专业管理者：在美国，95%以上的医院院长毕业于公共卫生、法律、商学、经济学等管理专业，院长要求获得 MBA、MHA 和 MPA 的学位；在英国，医院院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学专业毕业并通过培训的专职管理人员，甚至各科室主任也必须有管理硕士学位或通过管理专业培训后才能担任，对于改做管理专业的医师，在其从事管理工作前，必须接受半年到 3 年的正规的管理培训；在法国，法律规定国家综合医院的院长必须经过卫生管理专业培训，并取得合格证书 2。国外院长的知识结构与国内不一样，国
9、外大医院大多由两种类型的院长构成：第一类是管理院长，多数是由工商管理背景的人士担任，他们强调医院经营企业化，注重医院经济效益，追求利润，营利性医院尤其如此，既注重医院的公众形象，又精于成本核算，并且关注占领更多的市场份额。非营利性医院的院长则往往由公共管理硕士担任，他们多半来自于政府机构的管理官员。不管是工商管理硕士，还是公共管理硕士，他们都注重管理，前者注重经营管理，后者侧重于公共管理和行政管理，这是第一种类型的院长；第二类是医疗院长，专门由医院的专家担任，以保证医疗质量。而且在国外，管理院长和医疗院长是分设的，通过一个团队的工作来对医院进行管理 3。1.2 日本医院管理模式日本模式是从理事
10、会到院长直至一般管理者和工作人员的直线式领导体制，日本病院法规定医院的正副院长必须是医师，除了致力于本专业的医疗、科研、教学外，负责医院的全面管理工作，但院长都配有一名非医师的行政副院长或称“事务长”作为院长的助手。事务长在一些大型医院又称事务部长，一般是由学习经济学和经营管理专业的大学毕业生担任 4。院长和事务长两支职业化管理队伍在医院管理中发挥着积极作用：事务长是一支完全职业化了的管理队伍，原则上归院长领导，但有自己独立的管辖范围，首先要对董事会负责，其次对院长负责；医院院长采取任期制，每届三年，可以连任两届，任职期满后或从事原来的专业，或调任其他工作，或去别的医院担任院长。事务长不会再升
11、为副院长、院长，只能安心当事务长，至多在民营医院中到董事会任职，只有以从事管理为终生职业。因此，一般来说，日本医院的院长绝大多数也职业化了。1.3 我国的医院管理模式由于体制的问题，在我国大中型医院院长的任职，多数是“医而优则仕” 从技术骨干或学科带头人选拔，充当中层或高层管理者，就是所谓的专家当院长。他们身兼数职，既要管理医院，又要出专家门诊，还要承担培养后备人才的重任，可以说是不堪重负，因此，中国医院的院长被称为是“专业做专家、业余当院长” 。他们的优势在于专业技术，但是在上岗前后却缺乏系统的管理知识培训，管理方法属于传统经验型和封闭型，他们在管理上一般是从做科研或“管事”的角度出发考虑问
12、题，对整个医学科学的发展，特别是把握医院管理的走向、医疗市场的脉搏上，不一定有较深的认识，尤其较少进行管理方面知识的系统学习，对医院管理中涉及到的管理学、经济学、法学、政策学等管理经营理论知之甚少。2 职业化院长的含义及推行职业化院长的必要性2.1 职业化院长的概念职业化院长这一概念是在我国实行医院分类管理制度、有了营利性和非营利性医院的定性以后才使用的。从经济学和管理学的角度概述性描述职业院长，是以经营管理医院为终身职业，以契约的方式接受医院产权人的聘任，取得医院法人财产的使用权，以经营者的合法身份经营管理医院，实现医院经济效益和社会效益目标，以自己的人力资源为资本获得个人收益，并取得职业业
13、绩的人 5。医院院长职业化是指通过医院管理专业的教育或培训,使医院院长具备医院管理专业的知识与技能,达到医院院长职业化管理的专业化、专职化、制度化。2.2 推行院长职业化的必要性， 2.2.1 我国医院面临的办院环境要求医院院长职业化我国加入 WTO 以后，越来越多的境外卫生机构的准入带来新型的卫生服务管理模式，给传统医院带来的不仅是技术、设备和资金的压力，更主要的是医院管理方式和服务水平上的挑战。而且随着中国在医疗卫生领域的改革正在不断地向纵深推进，医疗资源配置的方式由政府配置转向由市场配置将是必然的趋势，医院间的竞争重点已从对病源的抢夺转入到管理、经营理念的较量。除了外资医院，股份制医院、
14、民营医院也逐渐兴起，竞争变得更加激烈。对于众多“医而优则仕 ”的医院管理者来说，经营管理成了他们工作中最大的一块“短板”，如何提高自身的经营管理水平成为当前医院管理者的当务之急，摆在院长面前的问题越来越复杂，因此推行医院院长职业化自然是大势所趋，迫在眉睫。2.2.2 医院管理的专业化需要医院院长职业化。职业化医院管理制度的推行实际上是把医院的经营和医疗活动、学术发展相互分开，这种分开管理是医院发展的有效方法；尤其是在财务、人事、后勤等部门，由职业化院长领导的职业化管理团队更能提高管理效率，同时也能使临床专家“术业有专攻” ，安心从事医疗和临床工作。2.2.3 现代化管理需要院长职业化。研究表明
15、，在结构人员不变的情况下，科学地改变管理可以提高 50%的效益，管理产生的效益是乘数的效益，甚至是乘方的效益 6。在现代医院管理中，医院管理者必须是战略规划的设计师和战略的执行者，必须有政治、机遇、代价、风险及危机意识，不断增强超前预见、调查研究、把握规律、把握全局的综合能力。因而，医院院长职业化是医院实现现代化管理的必然前提。3 目前我国公立医院推行院长职业化的难点和障碍3.1 传统观念的束缚作为一个专家型院长，是医院的学术权威，而其经营管理能力不受重视，这种传统思维观念从上级部门到医院员工依然根深蒂固地存在。从执业思想上看，绝大多数技术专家长期从事本专业的临床和科学研究工作，不愿意放弃“业
16、务” ，有些专家从事管理，还是不情愿的，也不一定喜欢管理岗位；有些热爱管理工作的，由于未把管理作为一门科学或职业，生怕丢了“专业” ，不少人就发出这样的慨叹：“专家是永恒的，院长是暂时的；上台是偶然的，下台是必然的” 7。以上这些就导致了院长们不愿放弃临床医疗，职业化院长也就难以实践。3.2 院长任期制度的局限性 院长任期制度是制约院长职业化发展的一个重要原因，医院院长在中国并不是一个独立、专门的职业，实行的是几年一届的任期制。现行的任期制度无法让院长及医院院级管理者们安心工作,院长们缺乏职业安全感，必须考虑任职期满后的后路问题，导致其在医院经营管理过程中急功近利,追求短期效应,影响了医院的可
17、持续发展。3.3 缺乏一系列院长职业化管理的制度医院院长的准入、选拔、评价，医院管理专业职称制度和职业化院长的激励约束机制缺乏。没有独立明确的职位系列，待遇得不到制度上的保障，不能使医疗专家和医院院长各自专注于自己的职业领域，影响了院长职业化的实现，最终影响了医院的发展 8。3.4 对职业化院长培养的途径还没有一套成形的体系院长的培养教育不能切合实际的需要，供给困难。目前对具有管理知识和技能的职业化院长需求量非常大，而供给没有正常渠道和来源保证，表现为内部培养途径的稀缺，外部培养的人才又一时不能完全满足医院实际工作需求。4、国外医院院长职业化模式对我国的启示欧美医院的院长大多数不是学医的，但是
18、笔者认为在中国担任医院院长大多数还需要有医学的背景，同时借鉴欧美医院的经验可以尝试非医学背景人员担任院长。这是因为在国外医生是独立的，与医院分开，成立医师协会，医生通过医师协会可以同时与多家医院签约，这样使得医生有更多的时间与经历专注于自己的医学领域 9。而中国医生是医院固定的员工，且因其专业的重要性和高技术性而成为医院的主体，这样医生容易得到介入管理和决策的机会，医生担任院长更易于同医生沟通，医生更多地喜欢听从他们同行的指导。而且因为国内外医院产权形式是不同的，国情也不尽相同，因此提示我国必须探索出不同于国外医院的中国医院院长职业化的培养道路。41 公开招聘高层管理人才，组成专业互补的院长团
19、队日本是由具有医生背景的院长和具有经济学和经营管理专业背景事务长组成的管理团队；欧美医院的院长、副院长以及各职能部门的高级职员大多由经营管理、经济、法律等专业获得硕士、博士学位的人担任，形成领导层中各种专业的互补。结合我国实情，我国应该建立医疗管理市场人才流动机制,创建院长选拔机制,从社会上公开招聘优秀的医院管理人才。院长团队中除有医学背景的管理者，还可以吸收具有工商管理、经济管理、公共管理、财政金融、法律等专业背景、有实践经验、富有改革精神的人才，形成专业互补的团队,从事医院管理工作,优化医院管理队伍结构,逐步实现医院院长队伍职业化建设。42 现任院长队伍的专职化面对医院既分工明细又交叉综合
20、协调的特征，借鉴国外医院的经验，对中国未来的院长来说无论其是否是医学或非医学背景，必须是专职的，必须掌握现代医院管理知识、思维和技巧。针对我国大中型医院中大多数是医疗专家担任院长的实际情况，首先必须进行院长专职化管理，从规定和制度上对院长的兼职现象进行限制，医院院长必须以医院管理为唯一职业，不准兼任临床医疗工作。如果作为深入一线的手段而进行的临床诊疗工作应该控制在一定时间内。因为在知识积累、知识共享的今天，无论是管理科学，还是某一医学专业知识的更新速度都非常迅速，必须全身心的投入，并且不断学习修炼，才能跟上学科的发展.院长兼职现象最终是不利于医院管理，阻碍医院医疗技术的发展。43 把医院经营管
21、理与医疗管理分开借鉴国外医院管理经验，把医院的医疗业务、学术活动与医院的行政管理、经营分开管理，凡是临床诊疗、医学科研、临床教学等医疗学术业务，均有医疗专家型的院长负责管理。而医院在财务、人事、后勤等方面的行政管理和经营管理，则由专职的经营院长负责运作。这样，既保证医疗院长有更多的时间和经历投入到提高医疗专业水平上，又提高了医院的管理效率和经营能力。1999 年 11 月 11 日成立的武汉亚洲心脏病医院就是该管理模式的成功例子，就是因为其采用了医院经营管理与医疗管理分开的管理模式，医院取得了良好的发展，目前已经发展为中国最大心脏病专科医院之一 10。5.我国医院院长职业化的措施与保障目前，政
22、府卫生部门、医院管理者，社会都认识到医院院长职业化的重要性。但是“专家型院长”到“职业化院长”存在一个过渡期，因此中国医院院长职业化的进程上难点和障碍不能一蹴而就，决定了国有医院院长的职业化是一个渐进式的过程，是一个系统工程。为此我们要尽快根据我国医院管理体制的实情，构建院长职业化框架，提高医院管理水平。除了上文提到国外职业化模式对我国的启示外，笔者还有以下建议。5.1 政府应在推进院长职业化进程中起主导作用因为欧美医院与中国医院产权形式的不同，中国医院绝大多数是公有制，医疗行业经济体制目前计划特征还很明显，决定了在中国公立医院实现院长职业化，政府的作用非常重要，政府要结合其他医疗改革来推进院
23、长职业化的进程，包括制定院长的准入、选拔、评价、专业职称制度和指导建立应用型医院管理教育体系，设立合理的院长激励机制，培养一批勇于创新的职业化院长，迎接未来的挑战，在医疗领域的改革中起领头羊的作用。5.2 加强对现任院长队伍医院管理的专业化培训，使专家型院长顺利过渡为职业化院长医院院长职业化是医院管理模式的发展方向，这就要在思想认识上形成培育职业精神的机制，促进医院院长的观念更新。其实，医疗专家型院长在多年的实践中，不乏全身心投入管理的，他们对医院熟悉，对医疗熟悉，也有宝贵的协调能力。对于新的管理团队的形成，他们是融合剂和衔接点。但他们的缺陷在于对现代管理知识的陌生，对他们来说，最具操作性的办
24、法，莫过于借助外力提升内功，快速补充管理知识。现阶段我国卫生部门正在举办各种形式的院长职业化培训项目，如举办院长职业化培训班、选派院长赴国外优秀医疗机构进修、举办专题研讨班、举办医院管理论坛等，都有利于加速院长职业化进程。除此以外，院长可以学习借鉴现代化企业的经营管理模式和新近出现的医院公司管理模式，结合医疗机构的实际情况，深入指导医院管理实践。建议卫生部科教司或医政司及各省市卫生厅有关部门从管理制度上明确院长参加医院管理继续教育的要求及考核办法，以便纳入院长年度工作计划，使院长保证及时“充电” 。5.3 全院职业化管理理念的宣传在院长职业化后，也要有相应的其他配套措施，应向其他医院管理中高阶
25、层灌输职业化管理理念，进行相应的培训。否则仅有院长在职业化道路上行走，与医院整体脱节的话，同样运营效率也是无法提高的。 “毕竟，院长职业化针对的是个人，而医院职业化管理则是针对整个团队，以提高医院运行效率。 ”5.4 积极培养院长后备人才，大力发展卫生管理专业学历教育针对我国国情应重点加强高等医学院校管理专业建设,扩大医院管理专业研究生的培养,包括扩大在职研究生的培养，开展与综合大学经济管理学院合作,培养一批相当于 MBA 和 MPA 的医院管理学硕士和公共卫生管理硕士 11。要配备一支素质高、经验丰富的师资队伍,同时可选派一批有成就、富于改革创新的医院院长担任兼职教师,做到理论教学和案例教学
26、相结合。要充分发挥高层管理人才的作用,根据医院的级别不同、岗位要求不同,来选派适宜的管理人才。5.5 院长薪酬与绩效挂钩由于我国目前尚没有管理职称系列，所以医院根据职别定薪，院长的薪酬是根据其专业技术职称确定的，与院长在医院管理方面做出的工作业绩毫无关系，并未体现出院长所做出的管理绩效的价值，也和院长所承担的责任、风险不符 12。因此建立院长任职考核制度,由专门机构负责对院长的工作业绩定期地给予考核评估，对于具有管理经营才能、工作业绩突出的优秀院长应得到社会的认可和尊重,并获得相应的报酬。从政策、制度上给予职业化院长队伍优厚的待遇，促进我国院长职业化的实现进程。56 建立院长退任安置制度为了让
27、院长有职业安全感,使他们全身心地投入到医院管理工作中,建议应建立退任安置制度。根据院长任期绩效确定其退任后的待遇,保证其拥有优厚的退任金。对于已退任的优秀院长可安排到其他的管理、教学和科研岗位上继续发挥余热。6结语经济全球化的过程，也是职业技能分工越来越明晰的过程，对我国大部分医院来说，要实现符合现代市场意义的转型，由技术专家治院向专业化管理过渡已是大势所趋。医疗卫生事业的公益性需要医院院长职业化，应该强调的是，院长职业化不仅能帮助医院给患方提供优质的医疗服务，赢得群众的满意和信任，而且也可以帮助医院全员提高工作效率和人均效益，增强竞争力和生存能力，在此过程中体现出公益性的普惠性质。期望政府与
28、社会共同努力，推进院长的职业化，以此促进医疗卫生事业更好发展。 (通讯作者)参考文献:1王宇.专家型院长提升医院管理能力的若干思考J中华医院管理杂志，2006，26(10)：2931.2杨成志21 世纪谁主中国医院“沉浮”J当代医学，2002，8(9)：l1143潘习龙，陈妹，吴晓玲.浅谈医院院长的“职业化”进程J中华医院管理杂志，2003，19(8)：4684694王梅，徐国桓，武立莹.参与国际竞争加速医院院长职业化进程J.中华医院管理杂志，2002，18:544.5陈绍福，徐捷.如何做一名真正的职业院长J当代医学，2002，8(11)：26296衣晓峰，靳万庆.推进医院院长职业化刻不容缓与
29、黑龙江省卫生厅厅长李斌一席谈N. 中国中医药报，2008-11-06. 7郑万会，王静. 职业化院长与专业化院长比较研究J医学与哲学，2008，29(9)：60618沈屹.中国公立医院院长职业化研究D. 西安：西安交通大学，2003.9沈屹.中国公立医院院长职业化研究D. 西安：西安交通大学，2003.10孙昌林.医海跃起一头“鲸”一来自武汉亚洲心脏病医院的报告N.健康报，2002-10-15 .11王梅，徐国桓，武立莹.参与国际竞争，加速医院院长职业化进程J中华医院管理杂志，2002，18(9)：54412魏薇薇，辽宁省三级甲等医院院长职业化研究D. 沈阳：中国医科大学，2008.作者简介：王琼（1984-） ，女，重庆医科大学管理学院“医学与社会发展研究中心”硕士研究生。通讯作者：蒲川，硕士生导师，重庆医科大学管理学院副院长。联系电话：13594628412邮箱：地址：重庆市渝中区 重庆医科大学管理学院 400016
