1、胃食管反流 gastroesophageal reflux GER,新乡医学院第一临床学院 儿科教研室,2/24,概念 胃内容物反流入食管 生理性反流及病理性反流(胃食管反流病) （gastroesophageal reflux disease GERD）,3/24,生理性反流 6个月内发生，1218个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育,4/24,病理性反流：胃食管反流病（GERD） 频发的长时限反流 日间和/或夜间均发生反流 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。 GERD分类：非糜烂性反流病（NERD)；反流性食管炎（RE）；Barette食管（BE
2、）。,5/24,病因和发病机制 1抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES）压力低下 正常LES压力为1035mmHg。 药物 食物,6/24,2）LES周围组织 作用减弱 缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝 食管角增大 食管裂孔钳夹作用减弱,7/24,2食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的冲洗和对酸的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐,8/24,3食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应,9/24,4胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下胃内容物及胃内压 十二指肠病变幽门括约肌关闭不全十二指肠胃反流,10/24,临床表现 1呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄；程
3、度；时间；性质 年长儿：反酸、嗳气 2反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血,11/24,3Barrette食管,12/24,其他全身症状 1）吸入综合征 反复呼吸道感染（RRTI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征 (SIDS),13/24,2）营养不良 3）其他 声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿 Sandifer综合征 婴儿哭吵综合征,14/24,辅助检查,1食管钡餐透视（1）5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在（2）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝 2 24小时食管pH值检测Boix-Ochoa综合评分11.9酸反流指数4%
4、（食道 pH4的时间占监测时间的百分比）,15/24,979例GEHD儿童食管pH监测结果,16/24,辅助检查,3. 24小时食管胆汁反流动态监测：食管胆红素吸收值0.14 4. 食管动力功能检查,17/24,食管内镜检查及活检 胃-食管同位素闪烁扫描 Tc,18/24,诊断标准,具有DERD的临床表现 24小时食管pH值和（或）胆红素值符合诊断标准 胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD；有损伤诊断为RE。,19/24,鉴别诊断1贲门失弛缓症 呕吐 其他食管炎,20/24,治疗 1体位治疗 新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度（前倾俯卧位）。 儿童左侧卧位，床头抬高2030度 饮食疗法 少量
5、多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂 避免降低LES及增加胃酸食物,21/24,3.药物治疗,22/24,3.药物治疗,23/24,外科治疗 指征 1）内科治疗68周无效，有严重并发症者 2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝 3）严重呼吸道并发症 4）合并严重神经系统疾病,24/24,再见,25/24,影响LES功能的药物,26/24,27/24,2,1,4,4,4,3食管黏膜屏障破坏,28/24,29/24,30/24,晋升网简介,晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊最专业的医学服务申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。,
