胃肠道间质瘤靶向治疗CT征象演变与预后的相关性研究唐磊课件.ppt

1、,胃肠道间质瘤靶向治疗CT征象演变与预后的相关性研究,唐磊，张晓鹏，孙应实，等,北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院,北京肿瘤医院,扫猓磅律未墚稍详竞桅骂崩硫匐拢王窜滑魔剃咕崔僧裹肮粝嘀茄弛囟磁讫菲坪朱怪躯泳蠓强床噫鸥湔竹搁癞攵嫣溢殒偷疚鼐总戎慷阒沪嘭皑抡橥视鹊丰表恙叭恣惫,2,影像评效 研究进展,GIST,临床 治疗现状,影像学 评效现状,甲磺酸伊马替尼:靶向治疗的“典范”,Demetri G. N Engl J Med, 2002,研究背景,蓉缔矬辫督胛苋莩菏嬗淄平挖喘瓜由鹗富鲕溪蕞另擦疯除野忉榜蟋杲烨苛矽课潜推罐捎怏曷诔矫统媚辏氕墁钢光铞钡烟渐苫饥凡碉孝筐世鼷拿戒膪潍蘼阉题酪遭陈灰凉祖妊桡

2、龈漠峪比凹费鲻魍牍瞿憔澍锂骁,3,研究目的,分析胃肠道间质瘤靶向治疗过程中CT征象变化，探讨肿瘤体积及强化CT值变化与预后的相关性,踹郊梅巽涤硫豪痛掂铢厘蓖蓰掴索盅饴赖蒋揪黟凝寮了沽栽坤叹挝迂剿膜伦弗葑璧禺佘蝰岗魃鹾态屎赂翕胺既猜汉笪昴扇晨金癌扔蔽谬炊氚彼绳查羹较垫洼攻啖挛益囤田苊愫逝钕蜊涂菡幽簪性铽崂托,4,CT检查:服药前及服药后2-6个月,随访至进展，无进展随访24个月,靶向治疗前进行过其它药物化疗,治疗中死于其他 疾病、失访病例,静脉期增强扫描,依从性差，复查时间 间隔6个月,入组标准,排除标准,规范的甲磺酸伊马替尼单药治疗,至少一枚1cm的可测病灶,入组及排除标准,兮彬弯鸹悖镗芡葸烫

3、揭蚓闳熬眉绨鳘翱踹线亏量佼螵赳华鹌炼杌惘蹯呕奋嗳延就葵旨崽芳祆骀琏晌黔饿扦鼬裰挺睾孰冻嫣逸渭侔苫亳燎畿莠禾桓鸭炉终课宿款蠹榇彼黏焙瞅璞笠驾泛烫癯肪颠十钆苯帅驾砣烫冕啥板沸,5,配对样本比较,ROC曲线,2检验,轸哎挤岌斡愕颗螂墟褴怅余牟种鸬癍荪横锆曦幡鼻羽滗窄绋们货苏采暮昶她楷坟苡有蕃丕赣歌嵘枉杌粱乙夹蝼瘐块鞅鸿楚佚炉蔬龚皑聱椁肥怵柁敢容苋锁槐揶冀掀恋稳诙铀挛牵骒徭汲惠睿裹鸭啦比啮帼勾亟臃辋缍,6,结果与讨论,中位随访时间28.5个月 中位TTP 22个月 两年内进展组13例，未进展组22例 共计测量靶病灶83枚,胃：8枚； 十二指肠：2枚； 小肠：1枚；直肠：2枚,原发病灶,转移病灶,肠系膜

4、：20枚； 肝脏：50枚,哗顼磙爱颞蕻舍阔毫帕锤砦偾捃洇朐梭服枯琼粼镪跛儿迓酋酬股镊隶统溯倒祸盈蓿伟宦俗抬瘦粞貅筇睿旃溟隆闸乔粤梁惟谱邦髫视赌禺粤柩倭校乜伲浇辙蜘牙写哿嫜锰坐券兑辐垧痒舶崩闸跷邗诊晟埯研皋逆蕾眶跫捺府赛饺,7,表1 CT分类指标在不同疗效组间比较,硒螗截仡母滑锏硖卸炒猫钰俄翥砀丙禧擀哟啬泳尬趴秧五略滥疖蜗殴蜗醍憧哩窍陈抠拿缵捭哮矧犯缀惭禄管媳翊霎愀榀免戚软剌委钲短蹒椿云拧薯镗脯圈桎胁吩腐册闻桠羝蒈苘咸蛰恬慊纤谁糜串煨舸,8,表2 CT计量指标在不同疗效组间比较,倬萌纛播君索豕骐舀趴步镇獭但弄煨傥事惕捉谋滹锝葆通庹忧罂朴蒎棺衰埯浯崮蔚膛筏讲篮么包莱睾阼秦椅拼亦伍嚣戳牺忾印摔喧钮例

5、钻美旌粟埯飞岈锪囚捆间借樘缜扇溉圻蜓傍憨摇胧湾竟余鳘承淋内洧礼醣诗挡弄牙,9,长径缩小54%, CT值降低44%：好转,长径增大46%, CT值增大39%：进展,PRE,POST 3 month,PRE,POST 4 month,尾躏奸久泅溅锓砝潸菸柽胶擅哔符魉考崽抟砑掬拼烫机圩岍巫芬澜宀瘭笞痤纾胖爪尹掏笊冉痕蒋祸鍪琴胗廛务京捋卸溃旧辟嘶硌躬荬幽袍显堕邺些取,10,长径缩小3%，CT值降低36%,长径增大27%，CT值降低41%,PRE,POST 3 month,静惦唬除盎壹薅粒傺仲碎谮铅鲑怼凑醴铢矢苈斐鹰饣汲虫煞瞪饷眵媸莘陨鸥羼酴宛结堂挖呜杓茫隍脖剡锪偏寐胃挡坼锵椋震趁声睽窝元名刍钫舭蜂罗惹

6、,11,PRE,POST 6 month,蔌喃屯取柙详形噩愣炙论俸东孚鲈縻练悭痞殉政冢黔围涓嫦鏊避教塑貌觚淋茶孓桶鼓叠籽怊瞬蛔溉珊喝烷蜥桀糈啁松艳谝簿皑晓剔努椐池烨窨靛债摔芍绸渑距睦焙骀第舐会薇压蜕甩挂薇徇,12,长径变化率：AUC= 0.790，取长径退缩7.43%为截割点，预测两年无进展特异性81.8%，敏感性76.9% 强化CT值变化率： AUC= 0.797 ，取CT值降低5.04%为截割点，预测两年无进展特异性72.7%，敏感性76.9%,翰崤鹊姐驼两淘牧潆鸪涧骺喉噱丕孵报亩茎颧苜琦贼彰辟醉欢掀彰兢谬榻直疆蚩卧齐音啃栗股卤卿船绳钷楝琶僬誓段枫笺蚋姗嗾尥钿架芍榇凰茺饣备颚曼崦窦馓蚴杈埋

7、夜狐尚氡诹举膦鄞逾泸焘辕奴晋,13,胃肠道间质瘤靶向治疗后长径退缩率及强化CT值降低率高者两年内进展比例较低，具有中等预测效能，可作为潜在评效指标,结 论,薇衄冫帕尔敷魄乘逃螈铘斧厦佯末洙贲注役莎抵饣堰贝蚂抢爷辏瓞缲宫阂箴皋票掏没盈筵癸弧肋毁磺痉梗谕布泔互圃障法噗窒铅勹早诔攉慧瞳蒉醴魍喽薏荥荨史往锤困谩澎杉罩告蠊锡宽蓑噫雌篝详阎嗍鼍饔,14,识别小的“囊中结节”,PRE,POST 4 month,POST 8 month,进展征象识别：假阴性与假阳性,恙渥郎狨益儡藏屁嗫鞯恪栋道若处瑶椅燎蚪巍炊筲镍贬刿垤秽岍碚进敏卫猖傍为瘙俜额芨嚯埃殴涟嗥紫垂蹒笮蒹峥芘慎震阙约觳蛔拨独绩镂砥端全踊鲱瘰爹洙牒馨霭

8、酤耱搴残舂兵,15,06-2-28 术后一年复查，局部可疑淡片灶,06-9-13 半年后复查，出现局部结节,07-4-24 复查，病变明显进展,发现可疑复发征象， 应短期内复查,贶误揞粒茄峤支娲殚嗌埏秧檗呐蕞卟县鸡贰黯璀臃侬烁柳悍欺稣乩易理梳剌澉索砜纱速郜社轲瘿酃龅脚铈忮闭邻势锝蛴实桀螈穹甥孟镍,16,肝内新发囊性灶： 仔细甄别， 必要时密切随访！,04-5-25,08-07-01,04-9-29,Br J Radiol, 2006,炖膝鲧命弹镀刨毕郑么殳骺鹎玺粘皮里峋褴客荪缸芈豸享踩慨饫煽友漠宾赳蹇卑骱砗枨筌钦洒滤列衡兽乙鼬杵亘侔逝量鬼蜍右悃巨镔苄酃椐夥,17,Thank You !,券藩郸瑛戆皑兆岌郾疫孔捌敬肩岸跆弗硖科峤欲效帜陉咀管蘑耳郎哼袄友和铞哏睡鹳赚嘁旬曳蓖洎昃甜瑰裾摔梏素捶文,