1、胃肠穿孔的护理,普外 2013.1.18,定义,胃、十二指肠溃疡穿破，使胃或十二指肠壁与腹腔相通，称为胃、十二指肠溃疡穿孔。亦可见于恶性肿瘤或憩室炎症穿孔。,病人基本情况,患者男，黄梓隆，76岁，初步诊断：胃肠穿孔入入院于2012年12月27日18:00.入院时T：37，P：78次/分，R：19次/分，BP：150/96mmhg，神志清楚,急性痛苦面容，半卧位，以反复上腹部疼痛一天，加剧伴全腹痛1小时腹胀，腹肌紧，未排气排便，入院予以心电监护给氧胃肠减压抗炎补液等处理，禁食。辅助检查，x线示：考虑胃肠穿孔彩超示：1肝光点增粗增强2胆囊炎。21:00准备行急诊手术治疗，予以术前常规准备。予凌晨入
2、手术室，在全麻下行胃小湾溃疡穿孔修补术加腹腔冲洗引流术05：40返病房。,临床表现,l.多数病者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。 2.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。 3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。 4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。,护理诊断,1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。
3、3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。,术前护理 ：,1、给予急诊手术。首先对病人进行心理护理，由于此病发病急，病人心理压力大，惧怕手术，因此，对其进行有效的心理护理是非常必要。 2、术前常规备皮，并辅助医生完成术前常规检查。 3、置胃肠减压管，注意取胃管最好是用一次性的，在使用一次性胃管时应先用558OC温开水浸泡35分钟，使胃管变软后用镊子拉直再操作即可顺利插入，此方法对鼻腔无刺激，易于吞咽滑行下降，一次性插管成功率较高。还要注意插胃管深度应达胃窦部，以便
4、引流胃内容物，减轻胃内张力。 4、同时纠正水、电解质失衡，积极抗感染，对有感染性休克者可用二联以上抗生素，补足血容量，及时纠正休克，以利于手术的顺利进行。,护理评价,1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.病人舒适度得到改善 5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。,健康教育,1、指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食56次，36个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。 2、3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。 3、有烟酒嗜好者戒烟、限酒。 4、胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。,谢 谢！,
