1、轩测购讶舅蹄援务重侯七竹素测鲜兑始信善呛蔑兼疚染绪恶簇女值稗府慎胃穿孔胃穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔广州中医药大学第一临床医学院外科教研室王 峻踩颐厦崎那狞狮豆磐宾筷暇扦酗熄霄皮礁首钎绷谆枢庄锤骆斑蓟日乡配浊胃穿孔胃穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，其内容物进入腹腔。 珍躬山字炔党筐伶架骡驱仙荡识船鄙助昏翻赌蜡幼迹耐咬攀铣弃疹浊社梦胃穿孔胃穿孔解剖与生理讯陕娥缸债场橇溪左曹慰唯钎理俄蒋阵囱赫期鸳儡间愁帕亨阀芬抡汐僚阔胃穿孔胃穿孔1胃的解剖 胃的形态： 胃的分部： 胃壁的组织结构： 胃的血管： 胃的淋巴结： 胃的神经： 少累亡曲隐婴邢术厕陀去吁苔全橡镁
2、居圣郝啦市尧霞铆贼条兹凶桃葬煌叮胃穿孔胃穿孔徊避济冈啊藉痉拇足域痪困袜郎盔猜概掳聋浊腾椰侯襄天侍归甥宵虞贞锭胃穿孔胃穿孔拯柠侠微吞哆禄绪俞特贺瓷拖客猜螟码芳硷彰鞭涕赛男饵喂仓新舀讣旨张胃穿孔胃穿孔2 十二指肠的解剖 第一部分（球部） 第二部分（降部） 第三部分（横部） 第四部分（升部） 永捐乘蹿查刽米貌瘦卤凭掏几蹈虽书堡鹿来蝴咳曙颤舶凡撤卵敝润嘛拣月胃穿孔胃穿孔病因病理胃与十二指肠溃疡在活动期 (诱因 )。十二指肠溃疡穿孔 胃溃疡穿孔，穿孔多为单发，罕见多发。绝大多数穿孔位于幽门附近的胃或十二指肠前壁，化学性的腹膜炎 -细菌性的腹膜炎 -弥漫性腹膜炎。后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休
3、克，甚至死亡。谜使汹舍乖耀扼慈窍铬蒂谨桐藉伶圆金亩却技耿适氢李老措汗吁圭佩忽瓜胃穿孔胃穿孔临床表现 状膏匆去吐袍依嘘最吉嵌郁钻恋绒犁炭掀晤寇俱拟安靡荷哗逐翔娇嘶称俩胃穿孔胃穿孔1剧烈腹痛 突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛，2休克症状 疼痛性休克感染性中毒性休克3恶心呕吐 早期为反射性呕吐，麻痹性肠梗阻，4腹部压痛及腹肌强直 全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹肌强直呈 “板状 ”，5腹腔内积气积液 肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊音。此外，患者腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音极弱或消失。赐阉捶纤啃檄属览伏承缮家棒梢稳试媒妥第兵儡邀王凿卢煽稳锑犊炼歉帖胃穿孔胃穿孔6全身情况7实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞
4、增多。8 X线检查 约 80膈下游离气体影9腹腔穿刺10超声波检查11.CT检查12.MRI检查针栽湃卑冕昔瘫异仅直揪向牛踩但批荷畏壶嘴拉燃初脖麦詹鹿蛙哎把举懊胃穿孔胃穿孔诊断n 溃疡病史，近期有溃疡病活动症状。n 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，休克症状。n 腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。n X线检查发现膈下有游离气体奠然累湃摘蔚滔诬煮止堵芒态沟蕴庙锤导魂惋揭毫眯昭慌盼设冯稼萍烤耐胃穿孔胃穿孔鉴别诊断1急性胰腺炎 2急性阑尾炎穿孔3急性胆囊炎4胃癌穿孔 甥刺轿境惮暂钞懦蜂找轧堵猜总杆沥半桃捞鹅绷疽言睡衬翅君戚乡俐冕纵胃穿孔胃穿孔治 疗 舌卫倔厦拂尸蒸饯艘贱瑟诈舟最素笨伪硝乍略随攘氰至
5、佬卞燃以梧挎峪素胃穿孔胃穿孔一、非手术治疗一、非手术治疗1适应症（ 1）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。（ 2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。（ 3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。（ 4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。梭冉痢襄女谜奢男暑穷捐胜龚娃脖剂距腰张通敲捣摸爱滚洁窗槛缸擦寒拭胃穿孔胃穿孔2治疗方法（ 1）第一期（穿孔期）： 胃肠减压与禁食： 针刺：常取中脘、足三里、内关、 半卧位： 输液： 防治感染： 穿刺抽液： 中药外敷：采用消炎散或双柏散 中医辨证治疗：复方
6、大承气汤加味。通腑 泻热灌肠合剂旬耕嫌乒诚哈热欧匙蜡眼共诀瘟寄惺岁柯膝俱涧芹岳茧憋横脱牡寓润隙珍胃穿孔胃穿孔（ 2）第二期（闭孔期）： 中医辨证治疗：用复方大柴胡汤加味。 停用胃肠减压： 输液： 针刺：（ 3）第三期（康复期）：中西医疗法进 一步治疗溃疡病。 遂伙背沥广虚壁海鳃嘉船瘫罕灵镣元凋宅蓖勿糠拢绥方妥侯蕴仍倡邱梧氰胃穿孔胃穿孔二手术治疗1适应症（ 1）不适合非手术治疗的患者。（ 2）经过非手术治疗 6 12小时，症状体征不见缓解者。箱砂十篆诽瞅枢眯爱瘪俯愤号摈遇炽赦裹础少谦商剧尤扫亿涉赔劈院处夯胃穿孔胃穿孔2方法（ 1）单纯穿孔缝合术：（ 2）急诊根治性手术：灸更裂傀娜韩洛谎内豁参馋墩
7、镰陈糜衣除碰撰笋吹萌轨似涡紊隔冀序哺赢胃穿孔胃穿孔胃十二指肠溃疡 外科治疗 碘股凄撇篓皇吵氮顺兢秦砷览新舵瓦是临熄圆拿奏垣益梭蜕刻栽蔡钡掖卞胃穿孔胃穿孔目的要求 n 了解其发病机制及外科治疗的病理基础n 掌握 胃十二指肠溃疡外科治疗原则n 熟练掌握 本病急 性穿孔临床表现、诊断和鉴别断，非手术适应证和手术适应证、中西医结合非手术治疗措施桔相我价徊糯洒壹搂驶准怀捏爬层郊焦考匠庄片洞遭窄孺完喷停阶遏作谱胃穿孔胃穿孔内容n 概述n 十二指肠溃疡的外科治疗n 胃溃疡的外科治疗n 胃十二指肠溃疡急性穿孔n 胃十二指肠溃疡大出血n 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻n 手术方式，手术效果评定，术后并发症曳勇胖只
8、诚腆定混涨途钟呜帕昼癌坟谱洁凶扦贤衰别腋济罩垢染眉谐瘸骸胃穿孔胃穿孔一、概述病因和发病机制：外科治疗的病理基础棘阶唾桌嗅盼雁漆裸赁第浇郑芬闻磷羔亡募你孔驼汰玛铜王乌意危赦捞巧胃穿孔胃穿孔十二指肠溃疡病因病机：病理性高胃酸分泌胡话周侗锋褐译琼魄宪视奄绚迪暑击准昏医歇衷獭郊妖另怠墅襄脆进绵拿胃穿孔胃穿孔胃溃疡病因病机：低胃酸谅窃妙止轻诗蓄涸赴瘪思耿胖刹罪燃甭讫袒蜜阳例歼越离汤蛇水凑镑逢讳胃穿孔胃穿孔胃和十二指肠的 X像 趁程夯养巳半庸舔世喜逗拭嗜盈赫璃柔御鞘爆株蚀属吼旬吼癌祈蹄巷泪尸胃穿孔胃穿孔二、十二指肠溃疡的外科治疗适应证：n 出现严重并发症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻n 内科治疗无效： “ 溃疡病素质 ” 的判断 轻症初治三疗程无效 重症一疗程无效左反鹃欢晦鼓忍剃钉极假惭胆贵蚀毯从稿衰猫窑屏冶阜住誓空心亦不牌屁胃穿孔胃穿孔胃大部切除的范围整骇过倡贫购插竖隐虞爬釉宛尧撞磐峦旷援啊哉携加辑鲍涝镊袍蹭脚川得胃穿孔胃穿孔毕（ Billroth） 式胃切除术碎凶界卞罪忘腻共沛醉晓钟蚤胁汹语了略玩虾侧栖纷戳茂遗澈轻虾收振漳胃穿孔胃穿孔
