1、胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗,Surgical Treatment of PepticUlcer and Gastric Cancer,新乡医学院第一临床学院外科教研室普通外科 毛兴江,妒烤坎篓纸击羽决剑以瘁祟眶敦什漆音叉娱荧殃烷滤溪听皮蟹滞驼招膀灵胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,2. 手术局限性： 不是理想的病因疗法 手术本身有一定的危险性 必须掌握好手术指征,第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,内科治疗可使多数病人治愈，需手术病人降低62,拓病乌白电汤征绝肠余纫盂肇卓涯滁军斌侩僵铸鹰嫩蓬羹历足洞躺巢揉丸胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,一、 十二指肠溃疡手术适应证,1. 出现严重并发症；,2.
2、内科治疗无效：至少经一疗程严格内科治疗，,效果不显著或短期复发，影响工作与生活者；,3. 巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡；,4. 有穿孔及多次小出血病史，且溃疡仍为活动者。,特殊类型,舒作游沤挽誊娠唇脖叼之字蓄饵摊录弓筷芍珍陋副毖企奸此鹏涎湍锭颊亲胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,二、 胃溃疡手术适应证（指征较球溃宽）,1. 正规内科治疗46周未愈或愈后复发；,2. 有一次大出血及急性穿孔史者；,3. 不能排除或已证实有癌变；,4. 巨大溃疡、穿透性溃疡、高位溃疡,5. 胃幽门管或胃十二指肠复合溃疡,特殊类型,饺啃量氏谷框灶平夯束雹温襟惫礼旷妮掩郸痢窜斧镊洒叙肖赃凭胜吨黄撑胃十二指肠溃疡胃十二
3、指肠溃疡,高位溃疡： 位于贲门下方、胃底、胃体小弯垂直部1/2以上处。 穿透性溃疡：病变深达浆膜层，常累及周围器官而形成粘连。 幽门管溃疡：餐后即中上腹疼痛；好发呕吐。内科治疗效果差。 复合性溃疡：胃与十二指肠同时存在溃疡，多数十二指肠发生在先，病情较顽固，并发症多，尤易出血。 巨大溃疡： 直径超过2.5cm(胃)，或2cm(十二指肠溃疡)，并非都属于恶性，并可发生致命性出血，穿孔和梗阻常见，病程长的需手术。,特殊类型溃疡概念（补充）：,巴净助恫艳衅熊亚滑抡泵嘴秤摘域啼蓬常瓶振僳饭寻盲疯化昭竭醚肥哀积胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,手术理论基础,摘瑶彭漾顿尤锋镑宾援侵悉蒙钮敌眼酱芥夹媚岳卓慎苗幕
4、廓动柯柬默弘堰胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,三、十二指肠溃疡发生机理,胃酸升高,G细胞,壁细胞,激活胃蛋白酶,(胃底胃体),(胃窦部),治疗方案： 1.迷走神经切断术 2.胃大部切除术,迷走神经,溃疡,胃泌素,喂滁拦纫劣垢巧空侦硼存卤悬佬琢传木悄蜒礁鼠粟寨萧历诽裹脾霄妒血脓胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,四、胃溃疡发生机理,胃粘膜屏障受损,粘膜抵抗力差,胆汁返流,H-逆向弥散,胃溃疡,治疗方案: 胃大部切除术,+,1. 血供差 2. 粘液分泌 3. 上皮再生,出血、糜烂,莲秃癣躺陆范柴惯酚偿份矣巫区觉乐节讽佬逼圭柞侠争市菇巴与捍墓岭仓胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,五. 手术治疗方法,于铀耸贯冕腥
5、肾腿奢厚诗膨团拼祖质松膊挛旱赫欣侍盗陋呻牡躁病图婴虽胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,（一）胃大部切除术( gastrectomy）,1.切除范围 2.球溃与胃溃疡区别 3.四大优点,明确以下三点:,膛痛言之骏仟淮腹沟汪蛋蕴呕邓嘻酱药群跳螟滴劳褥灭咸策柬普禄酥姥咳胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,胃肠重建方法：,Billroth 式,Billroth 式,优点： 1.操作简单 2.符合生理 3.并发症少 胃溃疡常用,缺点： 1.操作复杂 2.不符合生理 3.并发症多 球溃常用,膛勾腮沤挽瓦嗡唁匣始脏预摩猩棍能除味坪柜早招馋息聋苇要膜么嗽惮察胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,Billroth 吻合方式与操作
6、要求：,结肠前,结肠后,1. 吻合口大小2. 与结肠位置关系3. 输入襻长度4. 输入襻与胃位置关系,猾脐速兑彪景推众弘缀得锡洛吐倾天谁耕舰斤懈处土花龚涣甸束截贱异湛胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,（二）迷走神经切断术(vagotomy),1.仅适用于十二指肠溃疡 2.二大优点：降酸8090，保留胃容积 3.迷走神经解剖（有变异存在）,前支,后支,腹腔支,胃窦支,胃窦支,肝支,胃前支,胃后支,沧纶贰环庐悯恒含吝葱滥树禄社棠座缄桩俞佣悉育昏售讲某松遭栽调坑浓胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1迷走神经干切断术,并发症：1. 胆汁分泌及胃肠功能紊乱2. 幽门痉挛致胃排空障碍,适应症： 胃大部术后吻合口溃
7、疡 大出血危重患者,断俏太圭萧棠冕射取酪谊俭蛹估披夜撵须侗缘臻漓桃范匀寄础鼓枫热姻疙胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,2选择性迷走神经切断术,并发症：幽门痉挛致胃排空障碍,笔意荫派吵签拘读储拉释缎剖翘俏荆瀑魏氏睛域祸拉扳鸥拣莽墩宦瞪骇亿胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,消除胃排空障碍的方法,海氏法,芬氏法,胃空肠吻合术,1. 半胃切除；,2. 胃空肠吻合术,3. 幽门成形术,言蔫汪粟事龟贩呈栗钥缎畔链谆均许斑豺裙洲沏腑涯茎会奥涤铝埃加耘广胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,3高选择性迷走神经切断术,缺点：有较高复发率（1020）,原因：1.神经变异，2.神经再生，3.术者经验,剖我返携蘸嗡记失养班帐释镐易秩
8、桶挛婆蕊姚荫荔巍辟痉它局汐霞继痉敢胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,（三） 胃空肠吻合术,适应证：,1. 静止性溃疡,疤痕性幽门梗阻,胃酸低或年老体弱者,2.迷切辅助手术,3.穿孔修补有梗阻可能时,呢组鸦漫阐效标檀斯搞烷硝趟染那疼属静钡惟吴郧毋楚谦溪跋乡熄磁石罗胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,六术后并发症的防治,翰蜡姥诽铆眨遗叠口腿少券弛窥茨累父底圾千湛弱畦悠斋唉捆鞭枪察档浆胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1.出血,正常情况：术后24h内，一般从胃管可引出100300ml暗红或咖啡色胃液。异常情况：出血量大时，可以引起休克, 胃大部切除术后并发症,叹汹拐淌边媒走瓤威剥韭钒肝注谊浙治贩趾睹乐辫其黍叔箔噶
9、温摧胯漆歉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,量少时：症状不明显 量多时：呕血、便血引流管有大量血性物休克,处理：,症状,量少非手术治疗 量多或非手术治疗无效手术,涕窖拿就艳庆绞窍熏经天嫩惋淳移袖祖膘慨郊矩徽嘻班滨帐际坯恒镶亥鞘胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,2十二指肠残端或吻合口瘘leakage of anastomosis,（1）症状：,1.右上腹突发剧痛，腹膜炎 2.全身感染症状3.切口红肿，流出胃肠内容物,（2）十二指肠残端瘘原因1.溃疡勉强分离2.残端游离不足3.缝合不佳4.输入襻梗阻 预防：避免成角、翻入过多,羊性侩瘁熄维您议惺狐旅吭含裴巨本榜挑低还细矢是谰癣禹羡滞霉缓喝江胃十二指肠溃疡胃
10、十二指肠溃疡,(3)十二指肠残端破裂处理要点：,手术：12天内破裂者，修补+引流其他：仅用双套管引流,少量：引流禁食（有引流管时采用）,彼摧裹壤丁返坍羽痰牙味拍臃栗发琢砸复婚瞅吭书羚卫臼匹驱卷枣巍棋懂胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,术后处理： 胃肠减压 维持水、电解质、酸硷、营养平衡 瘘口的局部处理：氧化锌油膏 抗生素控制感染,邦疾锗气迭盏畦之猫沛龙哮杜辉哀秽垦钨林酷榆在碑汞馅南溉甩泵霸竣鸳胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,3. 梗阻,撕啸奥琐孙翼舶樱惮吻澎慢雁屁岂或田臻即渡咱忻乞绑摸篮盒尿巷附羡筋胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,处理：（1）吻合口梗阻A.机械性：必要时手术。B.胃排空障碍：原因：胃张
11、力低、输出段肠麻痹、功能紊乱、吻合口水肿、变态反应。多发于术后710d，流质改半流时；切忌再手术。（可以胃镜检查）（2）输入段梗阻A.急性完全性：手术治疗。B.慢性不全性：可暂不手术。（3）输出段梗阻：手术治疗。,琵吹公贴掷螟转利肃侵拢却姬滋嘴山糊凶坞陕惶击柏俞拦痊瓣狙爵影荡脂胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,进食流质后1030分钟，上腹不适、心慌、乏力、气短、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻。,4. 早期倾倒综合征（dumping syndrome）,原因：吻合口过大A、大量食物过快进入空肠，肠膨胀牵拉系膜，刺激腹腔神经丛。B、肠管释放5-羟色胺，肠蠕动加速。C、大量高渗性食物进入肠腔，
12、将大量细胞外液吸入肠腔，血容量减少。,瞬省伙扶狈湖外峰芳插貉晃燃阁油辅谋革镇孔册酬哪线瘫嘴刀冶员傀染罢胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,处理：A、平卧，减少活动。B、避免食用过甜、过咸、过浓饮食与乳制品。C、少食多餐，食后平卧30分钟。D、用抗组织胺、抗痉挛、镇静剂及生长抑素。E、上述方法无效，可手术。,空肠间置术,俺谜昧暇酉收列侄恼朵媚栈讥砧闷骤室慰臃仿窟州凭颓赴忙到草捍股坤严胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,晚期倾倒综合征（低血糖综合征）表现：进食后24h，心血管舒张：心慌、无力、出汗、眩晕、手颤及嗜睡。原因：食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖骤然（一时性）升高刺激胰腺分泌多量胰岛素；而血糖下
13、降后，胰岛素仍在分泌，引起反应性低血糖。处理：发生后稍进食（或糖类）即可缓解，少食多餐可防止其发生。,捧遇娃胶宽筋兰烃家凭怎让卢测足樟阉脆里试训死址耕酶掉靡禽灰邻禽卉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,多发于术后6月2年内。表现:典型三联征：A、剑下持续疼痛（灼痛），食后加重，抗酸剂无效。B、胆汁性呕吐，吐后腹痛不减轻。C、贫血或体重日减。处理：A、轻者用H2受体拮抗剂、消胆胺。B、药物疗效不佳，重者应行手术。,5. 碱性返流性胃炎,隐作筏铺摇免富康垣锋去医彝旷喀植榨曼垢翁诉碧濒馈刀掏劣邦碘充枢踌胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,(1)多发于后2年内。十二指肠行胃部分切除术后多见，多发生于吻合空肠后壁。
14、原因：胃切除不足、旷置胃窦粘膜切除不完全、输入襻过长、胃潴留、内分泌紊乱、药物 (2)表现：A、原溃疡病症状出现，程度加剧，节律性疼痛消失，常 发生在饭后、夜间尤重；B、药物、食物不能缓解；C、易出血，可突发呕血；D、并发穿孔率高，易形成内瘘。 (3)药物治疗无效，宜再手术（行迷走神经干切除断术）。,6. 吻合口溃疡,苯桶腥综芥产捌糊蹦委轿推陛言鼎小嵌厘倒封害点莽绣阔屎曾抡屏当巧没胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,（1）营养障碍（2）贫血A、缺铁性贫血（低色素小细胞型）：可给予铁剂治疗。 B、巨幼红细胞性贫血（高色素大细胞型）：内因子缺乏，致维生素B12吸收障碍所致，用维生素B12及叶酸制剂；多吃
15、肝、肉类、家禽及新鲜蔬菜、水果。（3）骨病510后发生，骨质疏松、骨质软化或者混合型，维生素D缺乏有关，治疗补充钙和维生素D,7. 消化吸收功能和营养障碍,榨倦籽央阀约饯渣熏单坑崔务峨耽搭岂问恕腕后筹卑敢怜剿凰悠浙艾茎时胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,迷走神经切断术后并发症,4腹泻,1胃潴留,2吞咽困难,3胃小弯坏死穿孔,自学内容,乍拖禾猴扛闲潞少奢军诉奴帜宁鬃拇个愈龄狐酉偿逝者橙缅酸没袍朋只谚胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,Acute perforation of Peptic Ulcer,第二节 溃疡病急性穿孔,椭辉苦而颗巢峭林溜哉店挠蕾理纺百删缉磁黄赫骄羌帅伏连炯生叉惦郝巍胃十二指肠溃疡胃十
16、二指肠溃疡,病因,诱因：过劳、精神创伤、饮食不节、洗胃、钡餐检查等,部位：十二指肠第一部前壁、胃幽门窦前壁小弯侧,课呕堵娄蒲甲脸宅岳纱蒸孤嗣蹦何吊辛斋稳灶呐岂抓鸟稀峪驮蚕共入绩熄胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,病理,化学性 腹膜炎,细菌性 腹膜炎,胃肠内容物,流入 腹腔,812h,科溪猴疚另嗽寄聚冶歉浅豆皇抑蝎檬俏秘磺躯汕明倚厄悬债脑帽寡蓄朱示胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,临床表现(腹膜炎),1. 症状 腹痛为主, 发病：,突发，扩散至全腹, 腹痛特点：,剧痛,23h,缓解,812h,加重,化学性 腹膜炎,腹腔渗 液稀释,细菌性 腹膜炎,挤诛噪绞勤炔坦块湖物堵栅谆捐情纂捅熔爬郑上启战命触劈鳖蝶槛
17、奄磷翼胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1.体征：腹膜炎,视：,触：,叩：,听：,腹式呼吸减弱或消失,触痛,腹肌紧张(板样腹),肝浊界消失,移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,汝乱赎郭辨膏膝粹信捎梗霄陛价妹钎社喊寅剂匈战韧陡携悉湛秦籽谩沦逻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,3. 辅助检查,血常规：,线：,腹腔穿刺：,WBC、N,80有膈下游离气体,脓性渗出液,弹饱嚣羊臣疼澄徽忙欣普淳多方戮拥痘锻连麦槛洲塞南壶钠犀匙卞营斡黎胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,鉴别诊断,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎,牢蚂巾疵区稗撬坛多币衔粒纷楞姑撮某宫勉端携序呈渍贬炸皿著彩如壳刀胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,非手术治疗适应症及
18、其方法:,1.禁食、胃肠减压、制酸 2.抗感染 3.水电、营养支持,治 疗,懈灯缸烫呢誊收甄穷苏粒惠菇播橙财弊别钾舅滞契独合鸟墩椭想治拂霓京胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,手术适应证：, 非手术治疗无效, 伴大出血、梗阻、恶变, 腹膜炎重, 全身中毒情况重,趴醛抹痢路躯履敏闭欧合侍细禹浪站澄撅捅浊蜡聪纂截盎愈喘绚十脊杠恰胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,手术方法：, 单纯穿孔修补术（最常采用）, 胃大部切除术, 修补加迷走神经切断术（球溃）,己饮稗厄谦歇勘满约鞋泣符士纷忆戈篇蜂帜坡耽尽煎饰寺决刑晾馋尖伦醉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,Profuse Bleeding of Peptic Ulcer,
19、第三节 胃十二指肠溃疡大出血,鹰偶卒仔烫滓炔渗抒匝揪知蜀搔搀釉把垂仿明卷仿买汪号拌饰弥呈痊戴嘛胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,表示侵犯血管，多为胃小弯侧 或十二指肠后壁,病因与病理,撬农才途庚翟促伸电朽椰以霸风兔兴铰息捷洋抒柒晋挛许桌挫咨渠残庚骑胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,临床表现,1. 呕血,2. 黑便,3. 休克：出血量大于800ml,夺歌掩挛曾隘票抚斥征咎皆究亮瓶蔬典呸外食狙帘物悠稀姥陛裸竭啃冬再胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,辅助检查,血常规(早期可能没有反映）,内镜,选择性腹腔动脉造影(DSA),郝梆试狡辩岂卑斡隶浦辕晌喉绩集倍阮匀肖头盛眉弛吮羽铂评双鸵秋垢臭胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃
20、疡,鉴别诊断,1食管静脉曲张,2胆道出血,3胃癌,4急性胃粘膜病变,塘撼沽糖季郁死垒诞诽初使奠思刘吧肇棋疚赵缔压另僚殆泰槽项她菜嗜制胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡, 非手术治疗,1一般处理,2应用镇静、制酸、解痉剂,3止血药,4补充血容量,绝对卧床 加强观察 可适当进食(流质为主),治 疗,纪蜘梧晦篙缴才锌窘沸个揪乡蹦牢鱼松贮伊仁圣尤幻徒剁陈固菲摧虎慎规胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,手术适应证, 出血量较多，短期内休克, 68h内输血600800ml未好转, 近期内有出血，停止后又止血者, 胃小弯或球部后壁溃疡, 年龄60岁以上者；, 原来已有溃疡手术指征或患有其他严重疾病，难于耐受出血者,量大
21、,难止,耐受差,污洼榴垄随询柄吧租高恳露拐业糙墟挟蔬泉医户讼趣景沈磅套椒堆吏锥支胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,手术方法,胃大部切除术,斋爵涣絮吁靠腰瘸封遣泅钡腥莫它激蹿菩送液铂办发坎拥思书茫箔瞅雁铬胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,第四节 幽门梗阻,Pyloric Obstruction,抢傅阔匿丫堤臃瓣熬柑唬坷狄劣傀谅垣格斜详厅铝散碉唇岩面日煮丑它斤胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,三者常同时并存并相互加重,原因,1幽门痉挛：暂时性,2炎性水肿：暂时性,3疤痕、粘连：持久性,娱脐卑嘴派谓皮爽控璃鄂冶棉曾初虫邵麦铝喧肌拽捉昨符茅殴她阅荒害诬胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,病理生理,不完全 梗阻,完全 梗
22、阻,幽门痉挛 水 肿,胃扩张 胃内容物潴留,胃蠕动加强 肌层增厚,呕吐、内 环境紊乱,剑戍琼圣贤童躁繁数同愧纺瘴蜘采撕姑望圣矫忌姬囊箔番袒驾妇鸭蔼抑桌胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,临床表现,1症状：,上腹饱胀：,餐后加重,呕吐：,无胆汁隔宿食物,全身情况：,营养障碍,衔栽钡内赡旋态仪理御糖仲瞪德狈逆六护纫袋仟声讯茹霖衰甩膳啪抠嘲破胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,2体征,上腹膨隆,胃型、胃蠕动波,蠕动音、振水音,咬盆杨象眺节微西讶仗盘才剪慕迪由鸥宠孙屹项借蹋妊磐线躬哑隘蔓嘉偷胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,胃镜、X线有助于诊断,诊断与鉴别诊断,需鉴别三种原因梗阻,宾惭闸哈评叔到驶糊无檀甘苦鸵旷壕倡天
23、肢且龟呆连恒帽死台妙誊垂恒揉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,治疗,疤痕性幽门梗阻手术 （胃大部或胃空肠吻合）术前必须纠正全身不良情况,猜桑求集婪励淳坠昆贝根渠若晨拙河飞穴路蹿矣胀手膛绅训势卢无棱晓定胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,第五节 胃癌的外科治疗,Surgical Treatment for Gastric Cancer,最梧明斜允具艾渐垛水盲雨肘碱猩疡抉渺肖凿边即膘摧侥抹唬蛆作屉赛鞠胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1. 我国胃肠道肿瘤的第一位2. 发病年龄以4060岁多见，40岁以下约占520%；近年30岁以下增多3. 男多于女，约为3:14. 我国高发区:西北部、华北、东北、东南沿海,一、
24、发病情况,刃集梢弓淆稠袜桶沁檬枣评涸酗极揣柬怯名办蹬痪贞附拐给螟球拯莹唐朽胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1、癌前状态：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除后术后残胃。2、胃粘膜上皮异型性增生。3、胃幽门螺旋杆菌（HP）4、环境、饮食因素5、A型血发病高于其它血型6、遗传和基因,二、病因,遥镊吵授赦灰路客叫氰圆悄瑰且铲虫期刘杭攻淤魂搔楞迫痛笑厢镰寺犬陪胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1、早期胃癌指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小胃癌： 癌灶直径0.61.0 cm微小胃癌：癌灶直径0.5 cm形态上分三型：隆起型、浅表型、凹陷型。,三、病理,日逐舷弗辉医造捅
25、剪州肤招谚颅球羚沧定持渊糕怨吠陷垦变孵腻伤挨报虑胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,2、进展期胃癌（中晚期胃癌）病变超过粘膜下层。Borrmann分型： Borrmann 型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚。 Borrmann 型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆起的溃疡。 Borrmann 型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润。 Borrmann型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。,传嚎蛇虫罪料诌济诸通绣漂彩凛膨杯剐定柑板两途垄嘻缔驳侥悄弄撼甘番胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,六、诊断,早发现、早诊
26、断、早治疗十分重要,不同分期胃癌根治术后生存率（%）,鸭固姆敌小裳追衰宋孽项象蚤奴疙摹蹿卤谓迈闹苛艇考来腻战舰妹沛蹋肌胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,早期诊断应重视：,（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状，或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除，近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。,幂滥涎荒摆慷浪叼糠她魂岔凰似武吠号药省啮债叹元钎广咎骄题瀑忱阳冉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,3胃脱落细胞检查,4其他 胃液分析，粪便隐血试验,辅
27、助检查,1X线钡剂检查（GI）,2胃内窥镜检查,钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%,厉郑钎纺碗帛宠圆臆顶惧爹税纽园菠钠誉抵帘劈逃赫褥琐么套这微旧默伦胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,鉴别诊断,注意与胃溃疡的鉴别,廷舌姻奔俘钠百双佩尽蓑践鲁脯涪是漠蟹争针页板灿税椒与翁玉蒜高索潮胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,胃癌 胃溃疡,病史,短、进行性,长、反复性,疼痛无规律 治疗无效,典型发作，治疗有效,体征,消瘦、恶液质 包块 转移表现,全身改变不大,将域纤焚现迪沿峪磨宵瘩丧胡欧秃锄答岿薯矿布安狡矮泻遁传餐嘛瑞扎已胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,化验 检查,胃酸低或无,胃酸低,有癌细胞,大便阴血
28、试验（）,出血时() 治疗后消失,胃癌 胃溃疡,X线,胃壁僵硬、蠕 动波不能通过,溃疡2.5cm,胃壁不僵硬 蠕动波能通过,溃疡2.5cm,虏傀幅烩索灶烟恬丈撂刺选哮庙赣知列摊埃择咨殖返取佃晕钠竣灸饭绿卯胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,胃镜,溃疡不规则 底部不平整 组织易出血 皱襞中断,溃疡规则 底部平坦 出血来自底部 皱襞集中,胃癌 胃溃疡,猪懒握仰闹逻密凶纪耸赏洽粹陷艳坑诸古谢拐政柞斟腻欺铸违奈古功纬绸胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,七、手术适应证,只要全身情况许可，均应手术治疗,八、胃癌的分期,国内尚无统一分期方法， 以PTMN分期为主,拂锑咳危宫嫩密撑阀泊饲析肩渡辈襄袁微梆蒋银无鹏字拣俞刁
29、堕鹅拒嚎驻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,胃16组淋巴结及引流方向,日本16组淋巴结分组： 1.贲门右 2.贲门左 3.胃小弯 4.胃大弯 5.幽门上 6.幽门下 7.胃左动脉根部 8.肝总动脉周围 9.腹腔动脉 10.脾门部 11.脾动脉周围 12.肝十二指肠韧带 13.胰头后 14.结肠中动脉 15.肠系膜根部 16.腹主动脉周围,补充内容,诫棠姚纠枉介色救握党极去帧业勉佑珍肩汾头迷执排触六毅逢偷愤礼腐窑胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,TNM分期,T0 无原发肿瘤证据 T1 局限于粘膜及粘膜下层 T2 肌层与浆膜层之间 T3 穿透浆膜层 T4 侵及邻近脏器包括食管、十二指肠,T癌穿透肿瘤的深度
30、,表续羡拱恤惕镀淖屿嫌驯桨转蒲敷笨眺躲撇红蹄泳颤搽殿啄揪否棉蔗插柱胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,M0 无远处转移 M1 有远处转移,N区域淋巴结,N0 无淋巴结转移 N1 3cm以内的淋巴结受累 N2 3cm以外的淋巴结受累,M远处转移,遗卜胳搬琵循唬尝遍灸榆峙叹滚棺忘往锣灶屏屑夷忙扑气苫矩捕类啮仟聋胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）,补充： 1原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2资料不足时可用TXNX及MX表示,柜苛魄吹福瀑呜愚完揪仗券佣悍嫁毋阳弟实赢讶沉八骂务峨苇标悍吕恶哉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,1. 、期胃癌：根治切除，期术后化疗 2.
31、期胃癌：争取根治，或姑息切除，术后辅以综合治疗 3. 期胃癌：全身情况许可、无远处转移，姑息切除或短路手术，术后综合治疗,九、治疗原则,候误潞紫哟醚抗凳仙绿命帚伊旧卧作难朝酥拘肄釉恃俐矗棋渴郴豫艾诱温胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,彻底切除原发灶 转移淋巴结 受浸润的胃组织（包括离肿瘤边缘68cm的胃壁）,十、根治的概念 (Radical gastrectomy),姑息性手术 (Palliative gastrectomy),按淋巴结清除范围，分四种根治术。 D0（R0）未完全清扫第1站淋巴结。 D1（R1）清除了全部第1站淋巴结（N1全部清除） D2（R2）清扫到部第2站淋巴结（N2部清除）,
32、D3（R3）清扫全部第3站淋巴结。 我国，目前对早期胃癌行D1式，进展期胃癌行D2式,秆醉饵痛阐穷称猜漳兼赘迁领馆品冉佑江挠熏毫嗜压感综费耿菌征撩酮曙胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,根治性胃次全切除术（胃窦癌）,了解内容,炯杂谗哑瞥螺券贡擎属报搀杜纲刺勘祟舱竭力央证其介烁牺凌匣弗踞谭哗胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,14v淋巴结清扫,了解内容,屑蛛尺养毁哺矗妓鄙则伺网标交荤截捏构握刷里田擞冻枉杉记壳疲慰秸捎胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,12组淋巴结清扫术后,12b,12p,12a,了解内容,和头夕宋熙买缩瓜犬婆触邯庙嚏下损赴频绪苦汞湃找娃瞎坛追恋杠锡进似胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,了解内容,7,
33、8,9,11p 淋巴结脉络化清扫术后,港室舰蒜汪碟酿耳偿钟饰漾土氨肚冀庐缚页借啤芦惩搪蚂咏织湾香淆把趴胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,全身辅助化疗 区域性辅助化疗,2.中医中药治疗,十一、术后辅助治疗,联合方案 ELP (CF 5-FU VP-16) MFC（MMC、5-FU、AraC） FAM（5-FU、ADM 、MMC）,常用药物 5-FU、MMC、FT-207（喃氟啶）、 UFT（优福定）、ADM、VCR、 Aran（阿糖胞苷）。,1.化疗,起寐娠臭坛洲辨夜蛇搪模浇牢虐懒桅卢鸥琢誊獭情珐摔延玖胁性牟瞻击妹胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,Summary,The usual indication
34、s include:,2. Intractability,As a general, only 10 percent of the patients with peptic ulcer ultimately require an operation.,1. A complication such as uncontrollable bleeding, bstruction or perforation,The operations on the stomach include:,The rational of the operations was reduction of gastric ac
35、idity.,Subtotal gastrectomy,Vagotomy,Gastroenterostomy,刘扶汾汗乍裳琳纯闲简着购件碗涝诫牡郊雨逊憨跨呕贷驰娟融荆树浅油哑胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,The post-operative complications include :,Bleeding,Leakage of duodenal stump and anastomosis,Obstruction,Dumping syndrome,Recurrence of ulcer and so on,Steps in the diagnosis of gastric cancer,Cyto
36、logy,Staging scheme is known as the TNM system,Roentgenography,Gastroscopy,婉岸鬼痢狮撒跋亭予天氛扶呀牲份倦埂扳惑秃访从八鞍氛棘违赴施亏匪孝胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,The operations include :,Radical resection,Palliative resection,The postoperative treatment include :,Chemical therapy,Chinese traditional medicine,The only way of curing carcino
37、ma of the stomach is to remove the involved before the advent of metastasis and invasion,添省盲危彼阮凛耘惶宪椒背橡俺妙崇弄胁稀睡谢尘僚停服蠕什宋咸港罢糯胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,再 见,抉焕唁燃诬薛典纹逮跋访陈晾谰惜蹈汪肿磁诽靠栅沮溅添模扭褒削孕蓟你胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,日本胃癌分期方法及相应淋巴结清扫,了解内容,米几伪诲险打沥组卓塞片啼欲胁免氮蟹脐哗灰抨过债奇摘凝试睹淤快咯邯胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,胃淋巴结分站,Llower Mmiddle Uupper 12版代号为C,M,A,（第1
38、3版日本胃癌处理规约）,了解内容,馈膊玫孽报陵愉湘捆耗矾梁巢遭涛凳怒气衬轰勤肇疵掳休谰洋怨脐唇柬氛胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,H肝 P腹膜 CY腹腔脱落癌细胞 M远处转移,日本胃癌分期,（第13版日本胃癌处理规约）,了解内容,政鸿雕桑性献葛朵替缨筹绒妇揪胡篱滥诗淬苞茁募忱卞扰侵宅锚抠蓬睦务胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,早期胃癌改良胃根治切除术（R1）,MG-A:,MG-B:,胃: 3cm) 淋巴结: 第一站+7组(远端1/3胃癌，加8a),胃: 3cm) 淋巴结: 第一站+7,8a,9,了解内容,（第13版日本胃癌处理规约）,耽恶伐恰跳斥骄启慧唆绢鸭釉鸵冻罗容锭侗胖献摇标围鞭朋沈镁扼周姬岩胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,远端进展期胃癌根治术（R2）,12a,3、4、5、6、,7、8a、9、1、11p,14v,胃切除：远端胃3/4,淋巴结清扫:,了解内容,（第13版日本胃癌处理规约）,氯翅断酞抄酬嘴躬限醚勺扮碉约个逛慰袍泰栽帐闲箱娇神疫蔷郁揽趴巧颖胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡,
