1、主讲人：张红概 念 治疗上给予静滴多稀磷酯酰胆碱保肝，还原性谷胱甘肽清除氧自由基，奥美拉唑抑制胃酸分，口服螺内酯、氢氯噻嗪利尿等对症治疗结核病临床分型临床表现 呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀临床表现 全身症状 : 乏力、盗汗、 高热 体
2、重减轻 午后低热 食欲减退 女性月经失调或闭经临床表现护理体检：病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧及叩诊浊音等。5.发热 : 嘱患者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤，并注意保暖。6:止血药 :脑垂体后叶素 立其丁通过舒张血管，降低血管内压力而达
3、到止血，因此常用于血压高的咯血病人，应用过程中，速度要慢，要观察血压，病人可有头晕，尤其坐起或站起时，应卧床休息它能收缩血管而达到止 血的目的，有的病人可出现腹痛，腹泻，面色苍白，心悸，胸闷，因此，静滴时速度要慢，如出现心悸，应及时告诉护士，另有高血压、冠状动脉疾病、心衰、肺心病、孕妇忌用感染途径感染途径带菌者带菌者1.咳嗽 :因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后 30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，
4、嘱病人取坐位或立位，先做 56次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部 .2.咳痰 :痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用 .3.呼吸困难 : 嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持呼通畅根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器4.咯血 : 嘱患者放松心情
5、，消除紧张情绪，有血时轻咯 呼吸道感染呼吸道感染（最主要）（最主要）飞沫感染飞沫感染（最常见）（最常见）消化道感染消化道感染（少见）（少见）配戴口罩呼吸道隔离痰液处理物品曝晒紫外线消毒防止飞沫传播隔离措施预防传染消毒消毒隔离隔离切断切断传染传染途径途径焚烧焚烧法处法处理痰理痰液液锻炼锻炼身体身体增强增强机体机体抵抗抵抗力力接种接种卡介卡介苗产苗产生特生特异性异性免疫免疫力力消毒隔离措施教会病人和家属实行呼吸道隔离技术，保持病房良好的通风，不随地吐痰，不互窜病房，病人咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，与健康人交谈时保持一定距离，夫妻间有条件的可分房或分床睡觉，无条件的可各睡一边床头，坚持到治愈，使病人充分
6、认识到隔离的重要性，并自觉的遵守 .肺结核患者健康教育内容用药原则用药原则 心理护理心理护理 饮食起居饮食起居 出院宣教出院宣教 用药原则未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识，遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、 是疾病治疗的关键 .1.抗结核药物治疗Keys 关键早期联合适量规律足程四联抗结核药物治疗：异烟肼片： 每日一次，一次 3片。早饭前半小时服用 利福平胶囊： 每日
7、一次，一次 3粒。早饭前半小时服用 。乙胺丁醇： 每日一次，一次 3片。早饭前半小时服用 吡嗪酰胺： 每日两次，一次 3片。早饭前半小时一次，晚上睡前一次治 疗治疗2.一般治疗： 体温 38 以上卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续 2 3个月。 3.胸腔穿刺抽液： 每周 2 3次；首次抽液不要超 过700ml，以后每次抽取量约 1000ml，最多不要超过1500ml 4.中医中药治疗： 具有胸水难吸收，或反复出现胸水、出现胸膜肥厚粘连、或治愈后仍时常胸痛、或用西药后出现副反应等症状者用中药治疗效果更好。一般护理 卧床休息，限制其活动量。病情平
8、稳后，根 据病人 体力逐渐增加活动。 鼓励多饮水 , 给予易消化饮食加强营养。 准确记录 24h出入量，定时监测血红蛋白及白蛋白水平 加强巡视，密切监测生命体征变化，若发现体温突然升高，及时给予处理 遵医嘱吸氧，提高血氧浓度，严重者可取半 坐卧位，防止因缺氧引起头痛。胸引管护理1、妥善固定引流管，防止其脱出2、定时巡视，保持引流管通畅3、观察引流液的颜色性质及量4、鼓励患者咳嗽、深呼吸饮食起居种类多样化123 7564 8合理搭配三餐富含营养均衡摄入注意休息养成良好习惯注意保暖积极乐观卧床休息，限制其活动量。病情平稳后，根 据病人 体力逐渐增加活动。鼓励多饮水 , 给予易消化饮食加强营养。准确
9、记录 24h出入量，定时监测血红蛋白及白蛋白水平加强巡视，密切监测生命体征变化，若发现体温突然升高，及时给予处理 遵医嘱吸氧，提高血氧浓度，严重者可取半 坐卧位，防止因缺氧引起头痛。结核病不同时期的饮食原则病灶活动期 患者多有结核中毒症状，消化功能较差，食欲减退，这时要加强患者饮食的调理。要结合患者的口味提供清淡、可口、营养丰富、容易消化的食物，以提高患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西红柿、汤面条、稀饭、豆浆、鸡汤等。疾病恢复期 患者的食欲已经恢复，活动量逐渐增加，必须补充足够的营养以加速疾病的康复。要加倍补偿高热利郎、高蛋白、高维生素的食品，如鸡蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、鱼类、各种豆制品、核桃、
10、花生及各种新鲜蔬菜和水果等。三餐之外，还可以补充乳粉、麦乳精、蜂蜜、各种罐头、糖果、糕点等，以作为三餐之外的补充。病重期间 患者的食欲一般较差，身体所需的营养和热量都很高。此时要想方设法地改善患者口味以提高食欲。饮食必须做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的色、香、味、形俱佳，来刺激患者的食欲。反复咯血后的患者常伴有缺铁性贫血，因此，饮食中要增加铁的供应量，以补充血红素的损失。可多吃一些粗粮、豆类、黑木耳、大枣、动物肝脏、瘦肉及绿叶菜等含铁丰富的食物 .为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大
11、咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量 2000-3000千卡日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重 1 5-2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素 A、 B、 c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，
12、戒烟酒。肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气紧、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。哪些粮食对肺结核有辅助疗效？1.小米 中医认为，小米性味甘、咸、微寒，归脾、胃、肾及心惊。具有健胃益气、养胃和中、滋阴消烦及利湿止带等功用。对于肺结核肺阴亏虚，虚火内灼者，可用小米 30克、百合 60克，淘净后加谁，用文火煮粥，同时
13、服用抗结核药物，每天 1次，连服 3个月，对稳定结核病盗汗潮热、两鬓红赤、消瘦口渴等症状有疗效。2.小麦 中医认为小麦味甘，性微寒而无毒，归心、脾等经，有养心安神、健脾止泻和益气强身等作用。对肺结核失眠、烦闷、易怒气。3.大米 中医认为大米味甘性平，无毒，主要如肺、脾、胃经，具有养肺敛汗，健脾益气及和胃止痛等作用。对肺结核伴有盗汗的患者，用大米食疗有良效。4.黑米 中医认为，黑米有补脾、养胃、强身、壮胃补精、生肌润肤、安神延寿等功效，对肺结核身体虚弱、盗汗、腰膝酸软等有疗效。将黑米与天麻、银耳、核桃仁、花生米、百合、冰糖、红枣等一起煮，具有强身之功效，是不可多得的营养品。5.蚕豆 中医认为蚕豆
14、味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大肠二经，具有调和脏腑、补益脾胃、止血和解毒等功用。对于肺结核咯血的患者，可采用下面食疗法辅助治疗；将干蚕豆花 6-9克煎汤内服，或将干蚕豆花 10克研末与白及粉 3克混匀，用淡醋水一次冲服。 肺结核患者不良心理状态分析对疾病一无所知，根本不对疾病一无所知，根本不 理理解规范治疗的意义解规范治疗的意义无无 知知 型型多见于患病后怕遭嫌弃产多见于患病后怕遭嫌弃产生生 自悲、易激、敏感心理自悲、易激、敏感心理自自 卑卑 型型多见于文化素养较高，对多见于文化素养较高，对肺结核有一定认识的患者肺结核有一定认识的患者紧紧 张张 型型多见于青年、初发患者多见于青年、初发患者存在侥幸心理，不认真配合治疗存在侥幸心理，不认真配合治疗轻轻 视视 型型心理护理分析心理反应采取积极措施疏通、开导交流、谈心坚持服药用药监护不适随访复诊指导定期复查药物不良反应出院宣教
