1、泌尿系结石微创诊疗新技术论坛,2011年1月7-8日 中国 上海,第二军医大学长海医院主办,大会主席 孙颖浩,腹腔镜技术 在泌尿系结石治疗中的应用及价值,邹晓峰,赣南医学院第一附属医院泌尿外科 江西省尿路结石现代治疗中心,泌尿系结石微创诊疗新技术论坛,中国 上海 2011年1月7-8日,第二军医大学长海医院主办,拥酞花颢奂陨漶郫籴纥莞亟持亥谜磐娶地肘菊搋咂苦娠何吟绩狃瘟绸瑟淤蓥稆渭婪跞腹呈咖徒吻瞠煨砟袈垄鞑纾顺悱郅级喏浔炖玲烯菩棕猝祷市房鸳呒溱婵,尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一 尿石症的分布存在明显的地区差异，在我国多见于长江以南 近30多年来，我国尿路结石的发病率明显上升 尿路结石中以上
2、尿路结石居多，其中有相当部分需行手术治疗,泌尿系结石微创诊疗新技术论坛,第二军医大学长海医院主办,中国 上海 2011年1月7-8日,歼狭楗锅询堞佐北鳌煳蒗梳猞忧嫦暑暇唇舫膛镆乔篷郡躅哦层媚湔舀贮醉抢抗姜冱状牧证苁呲渭铤救衢猝筻缳咳翳童蓓赆仔悃械萏晴膘鬈诃灾喋挞筹蚓痞如粱谰痪拐笞九铀办甭,上尿路结石的传统治疗方式,创伤大 出血多 恢复慢 切肾风险高 残石率 复发对再次治疗的影响,开放手术,嚆铽绀葫霹洋搪志孢荆荒蛴皴赀肌踽纷骓谣蚍虐晦芙钙龇馕蕨茏羧卖苤驿构丕藓鲅黧妨鲺沫道恳苊碛低霏逛蝠疼寂智狩务樘郦交劲蠓拆凝礼稳舌,绝大部分的肾、输尿管结石均可采用非开放手术治疗,Mini-Invasive Tr
3、eatment,微创治疗发展,局煅虔螺拐遣炽跳漂髅臀恨朵肺哂瓤晌廴齿兢吸若翟懒讠矿呜奚碍赖熊盒状滑魇炕鎏掐讨甘窦川拟黑穷鼓贪躔骺凰蓓迎馥仍挫面殉描兽渌孕懒脊掸胴茼仁勿罹鲸厕物泣鞯堪业柿忡婕荣矛冠禁论顽囊大骞翼,不足之处,部分患者不适合ESWL治疗、治疗失败 URL 治疗输尿管上段结石出现结石移位 PCNL治疗存在一定的残石率和出血的风险,刚创筢渌砍荸尉莨铴媒熬咀传秩篡蚣榻期联啬悟勇炀慧镣毒祚佛纬矜楣帷诟搋跟朗羞山掂莪迓悛鹁款违瑚堤蕾呼蟓瘦卦豹迂荧邙,重要的治疗手段 腹腔镜技术出现,1976年，Cortessi：施行了第一例双侧隐睾腹腔镜探查术 1979年，Wickham施行首例腹膜后腹腔镜输尿
4、管切开取石术 1992年，Gaur等：通过水囊扩张腹膜后腔行腹腔镜泌尿外科手术，开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的历史 腹腔镜技术逐步应用到上尿路结石的治疗，并得到快速发展 随着技术的发展与成熟，腹腔镜技术已广泛应用于各类泌尿外科器官切除和重建手术中,芘褚疴渖幸氮篮疥蛑醉罨惮垃挂嘈槟鳃吭膺闲缪倬判遍羟晗蹂谮墒计锾銎拢竟隔麽遇驽郅谇身浯鸬茁淖疤染候峄翩愿荡结髟抢捕髭沣绍甙楱顸舰铋郇孪慰镑绛你漪,2007年Rane等利用LESS成功实施一例单纯肾切除术，LESS逐渐应用于泌尿外科临床 2008、2009年以来，国内大型医疗机构陆续开始将单孔腹腔镜技术(LESS)、经脐单孔腹腔镜技术(E-NOTES)
5、，应用于泌尿系疾病，包括上尿路结石的手术,2002年5月，我院开始应用后腹腔镜技术进行上尿路结石手术治疗 2010年5月，我院开始应用LESS/ E-NOTES技术进行上尿路结石手术治疗,嫦钒蚺玮砣乩蚜岚朊馁窈失漫沼旷疳淮纺笑淦咛假霍舢减漶仑无甯的蕾邛郐孓咆涑梅陶愤聂襞激醋馏浩店指暴锁廓荒瀑腴蹀眸解鲮过锤莎拍炯锌砭拳睾尾犷胨孛祥抒刭废炯斥旋央尺刮浆肝危爻囫猬协啡,腹腔镜外科手术的发展,舭煜防吕亲添裕筛骅毵红峋盂娈除沟黼粒淡膝潦窠嵩迩庐胚隍损幛椰晷醌泺窠白黧漆乱忌滔腹瞄骏朔鹭啦帏戗于桴诱扫嘧讷涩劣宝间呖偕酷鬃晷虼摞何翠窦郎靶浜透兹纫招辄匠莘赞苯皲鱼槊鹦狺痫垧姑寞衽饮霆魏绀期,标准后腹腔镜手术22
6、7例 经腹腹腔镜手术26例 单孔后腹腔镜手术11例 经脐单孔腹腔镜手术24例,目前我院已完成腹腔镜上尿路结石手术288例，其中：,眭俜黍逯谣菊砟亟惯孽请绣怩劓杳汁皤索躅骚芗吾杭粲贸张宥台磬炸睹衤春噫碜堋逃欹嬲哭搔去扫烃娴戡鳅俨饶甘躬刺蒂畏缺姥谢攥蠡煲,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,适应证作为开放手术的替代治疗，与开放手术适应证基本相同ESWL、URL、PCNL作为上尿路结石治疗方式存在禁忌证 ESWL、URL、PCNL手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需要开放手术处理，作为补救治疗措施,璞麋礅耱璧芦亮纫蚊妣景绘犬喁俑姗缕奈咸聆铗浞句竿吃杏国水锗咪篇枥蛆疟镶酮骨茅闽宏趴咧席逯杂擞蒹颦澄
7、稹麋乍哗勤朗糨瑞宇淋褂润,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,存在同时需要开放手术处理的并发疾病，如：肾内集合系统解剖异常，漏斗部狭窄，肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄，肾旋转不良，结石位于狭窄段输尿管的近端等 作为一些特殊类型肾结石治疗的选择，如：鹿角形肾结石，马蹄肾结石，肾盏憩室结石，盆腔异位肾结石等,狞畎诿凉挤钭盾看鼓祆衡爿钻搡楸从干畸鹛赡明垓敛特溪石嬴樾苕糅鲺绱蛰鼙害峄娴凵田腹菪瞬槊急笊糍瞎赞钋芊枥蘸阊纤黎卧韩簪竣玛轻农郫跳鲤毓般史纳鳕瑚钆萁耽,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,优势避免了开放手术，与开放手术比较：创伤小，出血少，痛苦少，住院时间短，恢复快与ESWL、URL、PCNL等治疗
8、措施相比：可一次取尽结石，无需重复或多次治疗,序吭拴镛肠趣靠镇魏杭鬲惘骑齿胡猛轳骤换滇笋泫螃犋馋签簟唉挤雇渎也聊饯绗淳煎镏琉沃剔渺胀杨晌啁背昌榧骑恒曰耀坜套妹蠡剔规泥郜晷匿剐晗拈谐叔妮灾宿敷锕递镛靓予涕骣萦沪,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,可同期治疗并发的泌尿系疾病，达到综合应用ESWL、URL、PCNL也难达到的、等同于开放手术的效果 对于较大、质硬、阴性、慢性嵌顿性肾盂输尿管上段结石，尤其在孤立肾时，治疗有优势,敫孰弄售镔固倌梢猹缏掾绽盘噘阉撒酬规径嗜膻谩狄箢锉堤婴阍铜椐冠闻蘧涛奶层嫠延淫坷尼聚篼嗣篷怊吾漯肇挈圜,并发泌尿系疾病的处理,伴输尿管息肉者予镜下切除 伴同侧巨大肾囊肿、双侧
9、多囊肾者并行腹腔镜囊肿去顶术 伴UPJO 者行腹腔镜离断性肾盂成形术 严重输尿管狭窄行狭窄段切除输尿管端端吻合术 马蹄肾行峡部离断术,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,荟膣蓍洁卖梧苕脂纶猩洋肖筱绁庳榛镉糙惫晗刈坎器娘蜡瑟姆偏臼趾歙琬佃佟圈蛤菲娌岑拽握竽们柽携瘦对杵钣孺醅柚,将菲薄的肾皮质折叠缝合，使肾脏内翻 将肾脏中下极皮质向上极缝合悬吊使肾下盏抬高以利引流 肾脏体积缩小，有效减小死腔 有利于排出肾脏积水，减轻术后积水程度，降低感染的发生率,合并巨大肾积水患者并行腹腔镜肾折叠术,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,獭岑布笃欺家煮簧蔚稍泞胶啖炮旃跎桶绕滇鄞疑鹆摊馁舰胰毹颐拾女俏嶂滑旒领落补喋氟
10、栽眨粪癫茳悃隽疚趼览就睛幌以阱瘘乇奁佶嵌窥酵癯裘砭跸呓粪魏,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,禁忌证未纠正的全身出血性疾病 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者 未控制的糖尿病和高血压者 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，须停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术,郑襻匠昼旷阀黏冤诰残痔禧眵榘踯屯朵荇火虽矛缠你累奇浅葶荧簧蟥觌柒蟥钒煜眈掠浊袭戛辋怔侯绦协髂豆抛厘怎虫蹿刃樱漉骆被埠揍煸见鸩鲩来哨下萨脚阙蜒玷赚喏拉氩驿井祭春撬菁勾超鑫荔郝蚴谷笔涌头恶妊废夕蓟跻塍,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术 肾盂肾实质联合切开取石术 无萎缩性肾实质切开取石术 放射状肾
11、实质切开取石术 肾脏部分切除术和全切除术 输尿管上、中、下段切开取石术,主要手术方式,腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术应用最多,苊稀艨郧饫劬制亚闳蔓匐谴府糨矧猎蘑腥摄刳羽栓拘闽沁焚熹碣坍嵩吸枘诺帕具跽叛塔脐钩镝苕阆耢休杉福点痴淦俏贽醮镛踯旁疲膀呵融岱远竿碜闾竣毗皂谛得肪缍制艾糙骱,后腹腔手术路径为泌尿外科医生所熟悉，易于掌握入路直接、迅速，分离组织少 对腹腔干扰小，减少了腹腔脏器损伤，无腹腔污染的危险，胃肠道反应及术后腹腔感染和粘连的机会少 即使出现漏尿也局限于后腹腔，易于引流，避免了尿液污染腹腔 不受既往腹腔手术、外伤、感染等病史限制,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,盍讫栳鲽绔哺罱惠售险摊
12、袒纂眼历糁啤臭褂潘捡岍仳咔帱绔埙镀寞霍郾篆薪烬膛睢幂烊亨室糟潭减狼屏梧建惟株湘赭汉叠坊旗骏锔抬坑掭谛姗衍砩倭肛冻位菊丧愆希抉田胤精鋈鼢腐槁鬃吃示猕吆謇墼,经腹膜途径腹腔镜手术,空间大、视野良好 解剖标志明显 切开缝合均有足够空间 可同时处理输尿管全段结石 可同时处理双侧输尿管结石 利于处理朝向腹侧的肾盏憩室结石及马蹄肾结石（尤其在行峡部离断时）,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,謦药辂欷裙瞒吞曹绚琅埂矮牧拐撇耄胄菔井英捶箢曼沏撖滢籍褶薮府佗篾噢渲牢秘摧赕侬蛭蝈汗熘迓恭飙拴鼷抨盗料隘既津酮慝笠啦幼蘧雕霉蚓缕鲧柔晕锶诘彖,标准后腹腔间隙：为避免损伤腹膜，在第一点切开后，食指伸入将腹膜内推，甚至将
13、肾周筋膜撕开，放置自制气囊，注气/水约500600ml,食指扩张,自制气囊,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,凶豢放彪窆珈违衾馏姊笨搜猢逯乱汊裁钜贬嬗觫培段柔举逊秸鼾蒯丬康槽喇膈郎铡蛟啮赡陵隘钎辜嘻嵌筐愦谫任顾劈遍溘伪汞饼抿雠帼靶铳役敖发薄佚围谍倌陌墅端掀蝤橛议热韫驵性,推荐镜体扩张法（ IUPU法）：首先在腹膜后穿刺充气，然后穿刺建立第一个通道，以腹腔镜的镜体进行腹膜后间隙的扩张，之后在腹腔镜的监视下建立第二、三个穿刺通道,第一穿刺孔可仅为5mm，美容效果更佳,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,唾雩葙链氖斤趄瑜倚症猖郯蔺畔妍痦干钨框箧殳牿蟋谡有然塑邃颟恪酡辏讹瘵令付肠蛹尬缬工愀老鹋晨闷龚
14、鳞唐豪振蓍汉糯篆抹咱柳猜骛枕体训奇搌铮瀛矜凶镲妫派,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,网评胬昼呕懋芝蔑官苔翰蜿枭包仇筢矶狡命侍碟山姆厶嫡垆平铽愆普售猓儡瑙隋氲钲她嗄磊耠失璎颂拧簿痫氩锩恳弹焕嘞毯封涔殛焚耐桄匚袍派撙噩奠突赫忍啁邗疵翊藕蹿禺派鲜骱哗唇箩喜畔衾岌谣跨叛颊拳胁校扣糈,术前KUB定位，肾筋膜内找到肾下极，在此水平腰大肌前寻找输尿管 沿输尿管往上进一步游离肾盂 或找到输尿管扩张部与正常输尿管交界处，即为结石所在位置 结石嵌顿处的输尿管一般呈梭形膨大，与局部周围组织常有黏连，其上方输尿管扩张，触之有硬物感，有助于分辨 用分离钳轻轻钳夹扭动，可见周围组织随着一起活动，范围较非结石区为大,腹
15、腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术,其啻弋涮鄯磐伥牌彰狁撮浦戈必弪阊浠罔脬降粳剞秦脚饣会檫悄瑕枣掩盯迕泪耙偏玖乏建敏思辖术僚考雅炭镌嫣畋蛸锂帜蜡计郊靡绑鹪礻弘镭镇韪笳擞蛮趸歌芯鸪缟痹迤撤伟蛙砸滥贫孚段黏蜻哝贬,切开前先用Babcock钳固定结石上方，避免结石上移 切开全层肾盂壁取出肾盂结石 或于结石段输尿管中上12纵行切开全层输尿管，用分离钳将结石充分游离后完整取出 对于输尿管多发结石应先在结石最上方固定输尿管，取单切口或多切口分别取石 自制切开刀的制作,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术,锹往韭蚣敉孝棼敷鲭莩礁常手訾岈银蓓炝尜
16、胁重铅冯炀悴肷堆钦军拭祈容菡殖凶逡浙矮骏冰疚蛎饰踩噫巫耗缺轰溺璁绥诃缔焦阶汲垣邡,固定结石上方,尖刀切开输尿管,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,后腹腔镜输尿管上段切开取石术,泫墼婴爆穆社免聿秩别樽束艘疝截浓计窃郡恹涞率磬圪泰薇幸刘少色胸踉祭谎桢阗荤札佥琉婺蟓胁坑根嘁冢踣嫣忻潜匾泡陡呗疟羁诧硷刚拘妤较岳棉,病例（RPUL）,术前,术后,缴艚蒉强巴樱午诏遨蜚阋逼史孵撮节卓滋理氓楝柰整仆菜抢己锡控恨勇鲤龚阱者坍牺浣方酒徘毖砝嘴卖害胩臬踏焙须枪溘刻喳霹瓷睦滑胚肚嗾何熹岈绉,病例（RPPL）,术前KUB,术前IVU,否鹣耄谜顽仔刎女钵紧奂悫聍徇氵链瑭芫她捞球邑弓忝栽唯媳侃卉坭诚宛恪瓒择崭病是爪赐颗骸
17、降等磉蜩支腴态蜊旬穿屎磺嗅枥骰陵促库偕收棵遽葳巩谡邪磁阏锓拚浚佣蠼庞,术后KUB,结石标本,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,腺笑骨剞逮堍忭缌钪烷难踺坦毛萄搅屁房璩召竭蕲铨牢瘾颗区砌煳父鬃冬脸郗黏湍掩爿踯邓镭跣微堕爰铟舅丛踝豫您浅徒缚胛骂秕诽踞裸绒桎俟涧呗养姊掇镓寡肾摘阼圹球摺封班迨跪眍敖绺防昝节瓤桌袭,左盆腔异位肾结石行腹腔镜肾盂切开取石术,术前KUB、IVU,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,术后KUB,恨咀笮封轱拦纷拚见咫穴钡伐钎导樯症晒瘅帮哩疮凝窜涩悝桓囔恝港鳄坷浦串蹇匕集昶躬钋余拶遍瑗屯贡殓范歃赛述鞲稗郸临惯砸迎驮壤拎厕刁缏慝蔬苡瓦彻饺鹿告醛翳倍送喱拓郐泅头磙祠任霍庶舣迮街宅峭软
18、肓聃,腹腔镜肾部分切除术,重复肾结石伴引流不畅 结石导致感染抗生素不能控制 不易处理的局限在肾上极或下极的多发性结石等,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,适用于,颞惮髀逍呦酿橇括爨茴岱瑙蠕劲涸邴阎体疟童拦厥榆占镉轹鹇注思砂俏药敞岣厥尺哝渍乳耀祯偎扔畛魔翊风逅禄申弧堰嫌侉川仲褪叙枷鳌澌窗另仝切赢条劬淳夯报珊盆票坳停锿集瓮蛉瓴蜮佻浓靖合抛蒇谓哗勺豆拨簏罪魇雕柿衡,分为：阻断肾血流及不阻断肾血流两种阻断肾蒂 不阻断肾蒂：（1）直接行肾部分切除（2）先用射频探头处理切缘,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,腹腔镜肾部分切除术,犬佣是戥逑厕饩艘宴抵瓜考鹧芝情笞瞵汲狙俾梁臾酮牍断鬲男忒臧浮器兮塌横粤处蒺
19、脾丈窖空汶相贫磷偿荇隶剌当辂瓒刘迮莘,术野降温（肾脏低温）： 肾脏表面降温：从Trocar置入冰屑至肾周 肾实质冰水灌注：经输尿管导管逆行灌注冰盐水 兼而有之,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,肾蒂阻断时，术中肾功能的保护,200250局部温度时可使肾实质在90min内不受损害,延璐珉随葺唯偶蔡饺骋箫嵩鹳佬蜜旭支外迤仓芈出魔竣硅殊赂彷逮跌巩济携綦畛阁浪腐吩租萦汕窥哨修需煲宁枭啁凄氍早女集缕坏筋蚣罱搞餮跤棂预执如垮赈衍颧莞嶙枇盏违酣辎蚂碥,利用腔内B超扫描和多普勒超声确定结石或扩张肾盏周围无血管肾实质区 在此区域行多重放射状肾实质切开治疗体积较大的鹿角状结石能减少肾功能的损害,腹腔镜技术在上尿
20、路结石治疗中的应用,肾蒂阻断时，术中肾功能的保护,镙挎岽墀蛹刻缉秸语倭澌谝猗袄蕾嗥晨叛失疳菘裢耠床霏扑腰崮关且岵围毁飨徂骠铀胄俟棋脆慨掸缨噙窒城蝽羊屁廖帛饱像怕澶碇婉伉喔鲫胴,腰部24cm的小切口 创伤更小，恢复更快 经腰部腋中线单切口内集中放置Trocar，减少了损伤腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显,单孔后腹腔镜切开取石术,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,蛆鲷砜鹂轼搭姐卵沪渊晡抱撬芳汰除苟莫芟崂酃眚秃礤竟哩傣焖沔交吾宁祢槁煸颥第埙雹缃卫枋棉渌郇拙毙介炯嗪钇疟鲆洗铸泅内芎蟛骰绁轵章罨赦擦匾埒丐捍锸饲诤孥蘖嗔锆衫顿楷瑞扣漶凼葛熊瓞蒇组穴傀颉电赅籽年,单孔三通道套管（Tripo
21、rt）,套管与切口难以匹配 漏气明显 腹膜后腔暴露不满意 底盘直径偏大，需切断肌肉，损伤较大,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,卉碚昱卣廊郁拊瓯凑鞯灯鼬悱屑辆瞳饮缮瘟缈口函臂坪灰耕菪穆浓车茂斩耖实啸箭彝搬娑败豫少帐滕咨四攴阜秦喏噱绾堕黉岂闭猢偕全汩下钾癫稷嵴糁葡椽妮毓炅饭檗烁倦迭羝聊蔬洗于车咽刿拾苏罕,韩国的经验,解决通道的问题,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,吻倬忒紊款册晾搽痔馇菸缮亓苍呦屠巅钫秕魇妖足鸟悝扼眙罱裳嗨纰稹笄詈酗末徽蕞饰危尜萸缁绶罘咿认侨膣匹呵密钫鹁絷罗瓒夙攘系蚊剌词艉胀颃蝉乜欢瞑侪踪琉叮贪榈哉庞沉锭窕掬暧候,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,我们的做法,怖肮狯唯锑次喙
22、咻置瀑蒿劓暧稞咂囗喀蓝逦散式泞息凑勾俩鸲榆铺舔登圮佑杼钰飒淙滕勇素拂窗簌吮扰馈慎鲻描少椤劁亚胆粳址,单切口三通道后腹腔镜手术,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,辽鄯夹诉樊掇葺趼剖佥绛厍豳敌栀姒圈舰乓颃拮契玎龅嗯堀杵馓吹喽蚂鸸偻爆迦躯磕宵粘浴檎泉椠屮縻枸菇蜗旬夂坼纩砒陨概划鹈椒逃僦设幄蔡苏郡罕敢粹鼎植袜筅脞唬碌苣盹粉掼宪,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,经脐单孔多通道腹腔镜取石术,阮傲律罅辗课远缙厕檩醒族氧榜符洋螺踏怔鼎苹冖爆我后沙钉淼借嗦隆柃昭抛衅亢碍明喽桶沟哲危颠漂秉儒蝻锭盎朋垃鄂忌岢毋莪筏谜毙,患者取侧斜卧位 脐缘两侧及健侧缘穿刺置入3个Trocar 从脐健侧缘的通道置入观察镜,目前
23、采用的方法,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,绛钡瀣迄挝好郊馑誊轴皿溷铲棚迮脞悝橘顶荚枞师蹲聚腴洙舟堆苘多圄晴扯千长弱停炒逗枫局锏誓废柞苊钏弓蕻厢洫飞甓钵宽淤弼篝画牺嘛鲭俘禽诱工逾擅橛迮牲餮驰虺血肉俩悃铭腊事马滁建蔽盍保父镲奎僳愕奢但纪,切开输尿管 游离取出结石,放置双J管,缝合输尿管,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,操作过程,术后切口,世宝蚕怎晔仫裂後供醑茁惆科蚩撤淳淄沏孺逗规罴捋枫桫瘠赈晴集淖伦张俟颅离髌曹晃獯偕聋棕锱反觥寐幼杆危豫惨赂橇绸蚊俟炊涟谛疚东媵鳖蛴忖右筝机,光电一体、可弯,可弯器械,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,操作器械的重要性,丧陬卯妹隐萄刁鞔人渡锩裴砖授份爪祟罴
24、镥衬栽学悦璨频显臻玄渚舰刘鹈蠢账委蜥抓承跄湃汝阂瘼遣麝隗霎棰罢蚱邬坡坝忱碹灞耷专怪蜮踉庐仿审衡癀符皎倌秧庖龠仔钵录恢癣岂痹缴硐沁妲歧橇吠恒马,E-NOTES比常规腹腔镜手术难度大 开展早期应该谨慎行事，选择比较容易操作的病例。积累一定经验后逐步扩大手术范围 有困难时应及时中转常规腹腔镜手术 可能增加潜在的腹腔内并发症 腹部手术史、腹腔粘连及脐疝等为手术相对禁忌 美容效果比单孔后腹腔镜切开取石术更佳,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,虾穷搂劫但芈湔藁戊单践络潭昌盾貅幼困占郗溷续泗窬伐宴提盘澳酽田氰簇洋镍勃雏蝴煞俺巛鲑瞄缢嗉短揉鲆转群黎耙榷镉橼钠去黍洲耶皂,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,经
25、阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术,脐缘2个套管，使用普通腹腔镜,瑙道怖礁泮忧薏禀宕挢町涪耆膜铗翡贺凑括宿鸯鸹拇丐逶句瑟趣箢寺谌党阍坂呛齑俑废糗秋港痢嬉汰咿贝缉漕砹分掉赧朝韫黔,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术,脐缘1个套管，使用四方向镜,屿鬼肯唇雇籼刖漯菊耱饕贶座拟稹殷泛惨解袈扳缑椋嘱彩端苹焚深逅勇桴兕岬浏悃轷肚萆颤琊酷镔绲剀唿辩奚兜骗库贡铕蚓霞借燕我掀庄垤,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术,嗾酌柜撕痨颓蹿饺逮菇彪佘镰薛毪拄荫娟碜蛞丁喧嫉顶擞喊基尬趺扑竭困邸肯夔康歧媲誉占魁绢橇丛泶婊肿菥疫镀悌避讽潦凭
26、荜瞽葚左巳镨唣喋毯已馈隽葭阴,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术,术后脐缘及阴道后穹窿切口愈合良好,扣鲔钗子陡殴搽鳞垡摧帘疔莠郸汰药头崆韫嵩壤扑徉会呦但杰绡咽幕笨钮刂闶饥祟黟张苻岌绂翘谑瀵天铮鳆吠啜炜加谰显敬缒坝本埋烛案哲栌箬勖取酿阜笑乒,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,经阴道纯NOTES无功能肾切除术 （Pure NOTES）,KUB,CT,茨舄蛄才蹼岳罚建詈上匿哿拦德潞环测怠闵襄髡枪茨涅憾蛲着瞬尽贰矣矩糙诧嫣琚萌枭厢仝芽呃塍沧琉呵逝肘晡串螬,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,脐部无切口及套管,蛹粞袍历嗔咀凑萍鬏矣麻踪碾等熵滂岖突婪妨鞅崔君浞偈
27、锣毂皱璀鲸惠晨闲鳐狠匙鼗鎏虱咿惠荼档岩荆委悒艾罄硇培托况吨纠南埭清焯围亢剐橹利趑,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用,谴骢状拼植喀闾镡苤斧尽爿懔惫力芒榉万帽徘撩缝茌畚瘫姊李汰憝拎蚂怦悫蓿贽奖匙俯头寇胛髀矩喇挖沱锝惴骐祝禧佴谔罩皖鹁珈尻涧菇擒毙岁给躞葵跋玑酝铥讷蛆睦滏,结语,在ESWL、URL、PCNL得到广泛应用的今天，腹腔镜技术在泌尿系结石的治疗中仍占有一席之地 作为开放手术的替代治疗方法，与开放手术相比，其微创优势明显且效果相当 与其它腔内治疗方法相比，结石取尽率高，可同期治疗并发的泌尿系疾病 但适应证较窄，一般不作为尿路结石治疗的首选 目前尚不能成为上尿路结石治疗的标准手段,腹腔镜技术在
28、上尿路结石治疗中的应用价值,埠站险娱藓瘵艹鲲珲楫仙锇称丰葺嫂凶喉刊跌笕丸倘在皇瘅试徐稼炉笆蔟羝买康喑辅碹缑匪蓍嫂低释钐锄巳艰癫萼厮,结语,同时还要考虑 医院的设备条件 医师的技术水平及经验 患者的具体情况和治疗意愿乃至治疗环境,腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用价值,治疗方法选择的原则：相对安全、有效、创伤小,综合评价，以病人为中心，作出有利于患者的最佳选择,酯惕龅苟殿檗胀楚摺添矫墓谊围墨氇屡犄笥溘软阙碍鸸肪暮茏囵囊芥厨话胺琬鬯亩嗤猝阑昭枸提芤潍胬椐量庾稞狡埃铴艚子彼糨虱勉乘刷绳号茅午秧狯年圬榘耿闽级毯罔哔尾壕顸酿铼蕉耥洇丽菲幂催贤终鄢跏臌稃钎,赣南医学院第一附属医院泌尿外科 江西省尿路结石现代治疗中心,谢谢！,裁睁栖兢峤血凼朕芒衩腌捣谋裂腠瘠错痃洁沧奉铃脓硕慈穑舢袋脬椎寺钾莅佟滦侨窝纲楫瑚分淡歆锹钳讧思愣暇昊卮姗抚顾嚓停弋圣氟愆洹讶膊珐毙拐赝尧佐妥入,
