1、,老年主动脉夹层动脉瘤的外科治疗厦门大学附属第一医院 林链凤2012年9月,急性主动脉夹层动脉瘤是影响主动脉的最常见灾难性事件之一。主动脉内膜的横向撕裂、内膜中层沿纵行和环行方向撕裂不等的距离，使血液冲击进入主动脉壁间。,65%的内膜撕裂位于升主脉20%位于降主动脉10%位于主动脉弓5% 位于腹主动脉,发病2周以内为急性 2周至2个月属亚急性 超过2个月为慢性24小时死亡率为30%48小时死亡率为50%1年为90%,病因 1、高血压和动脉粥样硬化：70% 2、结缔组织疾病：25% 3、先天性心血管疾病：主动脉瓣二瓣化畸形，发生率9-13%先天性主动脉缩窄继发高血压，发生率2% 4、妊娠：妊娠高
2、血压综合征，主动脉中层坏死 5、损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂 6、罕见原因：梅毒、心内膜炎、SLE等,临床表现千百万化25%-50%的主动脉夹层动脉瘤患者被误诊保持“高度怀疑主动脉夹层”的警惕,一、症状： 1、疼痛：突发剧烈疼痛、撕裂或刀割样，难以忍受 2、心脏表现：50%患者出现主动脉瓣关闭不全 3、高血压： 4、脏器或肢体缺血表现： 神经系统缺血症状：偏瘫或截瘫、意识模糊、昏迷、声音嘶哑 四肢缺血症状 肾脏缺血 肠缺血 5、破裂症状 6、胃肠道症状 7、神经精神系统症状,二、实验室检查CRP平滑肌肌球蛋白重链（MHC）：发病24小时内 7mg/ml，提示主动脉夹层存在 三、辅助检查：
3、心电图胸部X线平片超声检查CTMRIDSA,诊断,CT,主动脉弓造影 (左前斜450),近端破口定位,CT DSA,分型：Debakey: I II III Stanford: A A B,CT,主动脉夹层动脉瘤治疗,治疗 一、一般治疗 1、镇痛 2、控制血压 3、降低左心收缩力与收缩速率,主动脉夹层动脉瘤治疗,二、外科手术Stanford A 型Marfans syndrome: Bantall手术二叶主动脉瓣： 瓣膜置换术主动脉夹层动脉瘤切除人造血管置换术,主动脉夹层动脉瘤治疗,三、血管腔内治疗Stanford B型 适应症 1、CT扫描主动脉直径50mm; 2、一个月内发生的夹层，CT扫描主动脉直径40mm； 3、随访中主动脉有溃疡样突出增大； 4、药物治疗无法缓解的持续性背部疼痛； 5、有主动脉分支缺血的表现。,主动脉夹层动脉瘤治疗,三、杂交手术（Hybrid)升主动脉人造血管置换，术中放置三分支血管支架，近端与人造血管吻合。Stanford B 型的Hybrid手术,主动脉弓造影 (左前斜450),腔内修复术,支架释放,腔内修复术,完成后造影,小结,CT,血管外科,心血管外科,手术,急性期,慢性期,腔内治疗,Stanford B,Stanford A,等待3周,谢谢!,
