1、中国医学科学院 阜外心血管病医院成人中心ICU 石 丽,终晚期心衰 监护进展,终晚期心衰,各种原因导致顽固性心衰,内外科常规治疗极为困难!,病变累及肺、肝、肾等全身各重要器官,多脏器不同程度的功能不全,全身处于衰竭状态,特点：,终晚期心衰 外科治疗的方针,药物治疗,最基本的治疗措施！限于收缩功能降低仍保留收缩功能储备！单靠药物治疗不能维持很久一旦恶化药物治疗很难奏效需要其他非药物治疗措施！,终晚期心衰 外科治疗的方针,心脏移植,机械辅助 装置,外科手术 心肌干细胞 移植,非药物治疗,左 心 辅 助,MEDOS4例,BVS500012例,1 例,Recover心室辅助装置,内科介入 外科放置,永
2、久性植入型人工心脏,ECMO,骨髓干细胞移植,自体骨髓移植的优点:无免疫排斥反应、易于分离经诱导可分化为心肌样细胞 目前外科手术同期实施，尝试治疗心肌缺血,A 包绕完毕 B 同时MVR C 同时CABG,非移植类手术治疗,心室被动包裹术（弹力网袋 ）,非移植类手术治疗,左室减容术,辅助装置 外科手术 干细胞移植,目的,损伤的心肌“休养生息” 血运重建的支持 减少梗死面积 改善心功能 增加新生血管形成,失败,心脏移植,桥梁,ECMO管理目标,目标：改善机体缺氧状况为心肺功能的恢复赢得时间预防治疗期间并发症为进一步治疗搭建桥梁,初始阶段 尽快改善 机体缺氧状况,支持阶段 充分发挥ECMO的 辅助作
3、用 预防并发症,终止阶段 评价 心肺功能,LVAD管理目标,目标：改善衰竭的心功能状况为损伤的心肌休养生息恢复功能赢得时间预防治疗期间并发症为进一步治疗搭建桥梁,协调容量、阻力、泵 的关系充分 发挥LVAD作用,评价心功能预防并发症,心脏移植管理目标,抗排斥与免疫抑制剂应用 免疫抑制剂应用与抗感染治疗 早期供心心衰与监护 移植后相关并发症治疗与监护,突发生命危险管理,突出快！有效的抢救措施！ 对突发的心肺功能衰竭、左心功能障碍对IABP及药物治疗效不佳（急诊、围术期） 治疗方案:LVAD? ECMO? 紧急抢救管理马上到位 人员:训练有素，相对固定 设备:放置、通知、到场、安装、运行和围术期
4、放置:床单位具备两套空气、氧气的气源及管道 物品：抢救物品、相关耗材、无菌物品、 床单位及病人物品等 药品：抢救药品、相关病情主要使用药品 配合相应的救治手段实施相应的监护措施与流程有条不紊 各司其职,启动工作流程,床旁安装ECMO程序,血流动力学 监测,相关并发症 检测,呼吸系统 管理,营养与康复,心 理,脱机 流 程,当日接病人准备,准 备物品,ICUECMO监护流程,运转效果的 监测与评价,等待心脏移植流 程,启动工作流程,手术室安装/接LVAD程序,血流动力学 监测,相关并发症 检测,呼吸系统 管理,营养与康复,心 理,脱机 流 程,当日接病人准备,准 备物品,ICULVAD监护流程,
5、运转效果的 监测与评价,等待心脏移植流 程,启动工作流程,接病人程序,血流动力学,感染预防与措施,免疫与排异,营养与康复,心 理,转 出 流 程,当日接病人准备,准 备,ICU心脏移植监护流程,分级护理,血流动力学监护手段,Swan-Ganz导管,RAP,RVP,PCWP,CCO-SVO2仪,ECMO and LVAD比较,LVAD ECMO 置入时间 长 短 胸 液 较多 较少 辅助时间 长 短 心肺辅助 心 心和肺 费 用 较高 较便宜 管 理 简单 复杂,心脏移植技术是治疗终末期心脏病的有效治疗方法之一，但由于供心问题不能满足终末期心脏病病人的需要，大量CHF病人在等待心脏移植的过程中死亡。 近年来，LVAD得到快速发展，已有数十种LVAD可用于短期、中期心脏支持治疗 。,小 结,ECMO可同时心肺联合辅助,临床应用越来越广泛,价格便宜.机械辅助由于出凝血、能源供应、外源性感染和耐久性问题尚未完全解决，长期应用受到限制 随着正确的适应症选择，外科技术的提高，围术期治疗和监护技术的改进，相信会有更多的终晚期心衰病人获得救治,小 结,
